馬俊

【摘 要】 目的討論老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死頭顱CT圖像特點(diǎn)、血液生化指標(biāo)。方法通過對(duì)2010年1月-2013年12月在我院接受治療的210例老年糖尿病合并無癥狀腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期在我院檢查的非糖尿病合并無癥狀性腦梗死患者為對(duì)照組，分析比較兩組患者頭顱CT圖像特點(diǎn)，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及纖維蛋白原生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)頭顱CT檢查梗死病灶數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總膽固醇及纖維蛋白原明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的高密度脂蛋白較對(duì)照組患者明顯降低，差異具有顯著性（P<0.05），兩組患者甘油三酯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死患者腦梗死病灶數(shù)明顯增加，糖尿病患者出現(xiàn)總膽固醇、纖維蛋白升高和高密度脂蛋白降低均易導(dǎo)致無癥狀性腦梗死，臨床應(yīng)予以足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病；無癥狀性腦梗死；生化指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】 R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 AElderly Diabetic Patients with Asymptomatic Cerebral Cranial CT Image Characteristics Analysis of Blood Biochemical Parameters

Ma Jun

( Sichuan Province, Department of Neurology, Hospital Building, 610051)【Abstract】 ObjectiveTo discuss asymptomatic cerebral infarction in elderly diabetic patients with cranial CT image characteristics,blood biochemical parameters.MethodsThrough January 2012 December 2013 treated in our hospital 210 cases of cerebral infarction in elderly diabetic patients with asymptomatic patients in the experimental group,select the corresponding period in the non-diabetic patients with asymptomatic cerebral infarction in our hospital for examination control group,analyzed and compared two groups of patients cranial CT image characteristics,total cholesterol,triglycerides,high-density lipoprotein and fibrinogen changes in biochemical markers.ResultsThe patients with head CT infarct was significantly higher number of patients,the difference was significant (P<0.05);significantly higher in patients in the experimental group of patients in the experimental group of patients with total cholesterol and fibrinogen high-density lipoprotein were significantly lower than the control group,the difference was significant (P<0.05),the two groups were not statistically significant triglyceride (P>0.05).ConclusionsElderly patients with asymptomatic diabetic patients with cerebral infarction significantly increased the number of lesions,total cholesterol in patients with diabetes;elevated fibrinogen and high-density lipoprotein are easily lead asymptomatic cerebral infarction,clinical attention should be sufficient.

【Keywords】 elderly diabetic;asymptomatic cerebral infarction;biochemical parameters無癥狀腦梗死為特殊性腦梗死，患者無腦卒中疾病史，無明顯臨床癥狀，臨床易被忽視，存在較大危險(xiǎn)性。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)及人們生活水平的提高，老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，患者的腦實(shí)質(zhì)受損，易引發(fā)不可逆病變[1]。通過對(duì)2012年1月-2013年12月在我院接受治療的老年糖尿病合并無癥狀腦梗死患者和非糖尿病合并無癥狀性腦梗死患者分組比較，討論老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死頭顱CT圖像特點(diǎn)、血液生化指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月-2013年12月在我院接受治療的210例老年糖尿病合并無癥狀腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者50例，女性患者55例，年齡為47歲至79歲，平均年齡為（62.32±3.64）歲，糖尿病病程為3年-15年，平均病程（5.36±1.01）年，按照合并疾病劃分，高血壓患者42例，冠心病患者37例；對(duì)照組男性患者53例，女性患者52例，年齡為45歲至78歲，平均年齡為（64.25±3.56）歲，按照合并疾病劃分，高血壓患者46例，冠心病患者40例，所有患者均排除腦部病變。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法觀察比較兩組患者頭顱CT圖像特點(diǎn)，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及纖維蛋白原生化指標(biāo)變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者頭顱CT圖像結(jié)果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)頭顱CT檢查梗死病灶數(shù)明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的總膽固醇及纖維蛋白原明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的高密度脂蛋白較對(duì)照組患者明顯降低，差異具有顯著性（P<0.05），兩組患者甘油三酯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

老年糖尿病患者具有年齡大、合并疾病多、病情不易控制等特點(diǎn)，易引發(fā)代謝紊亂，同時(shí)糖尿病患者多伴有高血壓及超重，上述因素均為無癥狀性腦梗死危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[2]。老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死發(fā)病部位多為基底節(jié)放射冠深部白質(zhì)區(qū)，由于病灶直徑較小，未影響感覺及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，患者無腦卒中疾病史，無明顯臨床癥狀，患者臨床癥狀主要包括，頭暈、四肢麻木、睡眠障礙等[3]。

經(jīng)過臨床證實(shí)，糖尿病是已經(jīng)成為腦梗死的獨(dú)立可控制因素。腦梗死的發(fā)生概率在糖尿病患者的身上更高，比一般人群高出2-4倍。對(duì)于糖尿病發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性高的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)?，糖尿病?huì)引發(fā)血管發(fā)生改變。糖尿病的血管改變分為兩類：①大中型血管以及小動(dòng)脈損害，這種損害與動(dòng)脈硬化相像，出現(xiàn)了PAS染色陽(yáng)性以及血管壁的纖維化，甚至血管阻塞；②毛細(xì)血管受損紊亂，基底膜增加、糖類堆積、微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失衡、脂肪樣變性，微血管的病變是特征性的病理變化。糖尿病的特點(diǎn)是血糖升高，這樣會(huì)引發(fā)體內(nèi)脂類代謝紊亂，并使得低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少，凝血功能加速并影響脂蛋白的氧化修飾，有利于膽固醇的合成，加快動(dòng)脈粥樣硬化形成。高血糖還會(huì)使組織蛋白非酶糖化，其糖化終末產(chǎn)物（AGE），使膠原降解減少，基質(zhì)增加，基底膜增厚，血管壁彈性減低，阻力增加，管腔狹窄。高血糖會(huì)使內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，并使內(nèi)皮損傷并抑制修復(fù)，將血管中層平滑肌細(xì)胞暴露，直接與復(fù)雜的血漿成分接觸，促進(jìn)SMC 膠原加速產(chǎn)生和動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死患者的總膽固醇和纖維蛋白原較非糖尿病患者明顯增加，高密度脂蛋白含量明顯下降，這是由于糖尿病患者分泌的胰島素不足，引起糖、脂代謝紊亂，為動(dòng)脈粥樣硬化提供相應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)[4，5]。本研究顯示，老年糖尿病合并無癥狀腦梗死患者經(jīng)頭顱CT檢查梗死病灶數(shù)明顯高于非糖尿病患者（P<0.05），總膽固醇及纖維蛋白原明顯高于對(duì)非糖尿病患者，高密度脂蛋白較非糖尿病患者明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死增加腦梗死病灶數(shù)，糖尿病患者總膽固醇、纖維蛋白升高和高密度脂蛋白降低均易導(dǎo)致無癥狀性腦梗死。

參考文獻(xiàn)

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