張建棟

【摘 要】 目的分析老年高血壓患者群冠狀動(dòng)脈造影影像學(xué)特點(diǎn)，探討老年高血壓與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)之間的關(guān)系，并說明其關(guān)系的臨床指導(dǎo)意義。方法收集2007年1月1日-2013年12月1日我院126例老年患者診斷冠心病且病歷資料完整住院行冠狀動(dòng)脈造影者，依據(jù)是否合并高血壓，分為高血壓組和非高血壓組，后進(jìn)行回顧性病例對照試驗(yàn)，分別比較兩組患者的一般資料、病變程度和類型的不同與聯(lián)系。結(jié)果高血壓組冠狀動(dòng)脈病變中單多支病變的比例、輕重度病變比例、冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生彌漫性病變比例、側(cè)支循環(huán)形成的患者比例高于非高血壓組(P<0.05)。結(jié)論高血壓合并冠心病患者有著彌漫病變多，多支病變多，狹窄程度重，并發(fā)癥發(fā)生率高，更易形成側(cè)支循環(huán)等冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈造影不僅反映冠狀動(dòng)脈病變程度與聯(lián)系還為治療策略提供信息。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈造影；冠心病；高血壓；老年患者

【中圖分類號】 R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 BOld age hypertension combined clinical characteristics of coronary angiography in patients with coronary heart disease

ZHANG JIAN DONG

(the third people's hospital of nantong, jiangsu province)【Abstract】 ObjectiveCharacteristics of elderly patients with hypertension group of coronary angiography image analysis, to investigate the relationship between hypertension and coronary artery lesion characteristics, And explain the clinical significance of the relationship.MethodsFrom January 1,2007 -2013 year in December 1st in our hospital 126 cases of elderly patients with coronary heart disease diagnosis and complete medical records in coronary arteriography,On the basis of patients, divided into hypertension group and non hypertension group,after the review of controlled trials of cases,we compared two groups of patients with general information,disease severity and different types of bonds.ResultsHypertension coronary artery lesions in single multivessel disease proportion,light severe lesion proportion, coronary artery diffuse lesions,the proportion of the formation of collateral circulation in patients with higher proportion than in non hypertension group (P<0.05).ConclusionPatients with hypertension and coronary heart disease with diffuse lesions,multi vessel lesion,the degree of stenosis,the complication rate is high, easy to form the characteristics of coronary collateral circulation,coronary artery angiography not only reflect the severity of coronary artery lesion and provide information for therapeutic strategies.

【Keywords】 coronary angiography;coronary heart disease;hypertension;elderly patients隨著社會(huì)老齡化，老年人的健康越來越得到社會(huì)的關(guān)注。高血壓和冠心病是現(xiàn)在老年人的常見病、多發(fā)病[7]。多項(xiàng)研究表明高血壓在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用，高血壓能加速冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化的過程，高血壓患者的血壓水平與冠心病的發(fā)病率呈線性關(guān)系，降低血壓可使冠心病的發(fā)病率降低[8]，而且另有一些臨床試驗(yàn)證明脈壓、晝夜節(jié)律變化與冠心病的發(fā)生相關(guān)[1]?，F(xiàn)在，人們對高血壓與冠心病發(fā)病的相關(guān)性已有了很多的認(rèn)識。對高血壓患者要注意24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，醫(yī)生要根據(jù)血壓在24h的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)來調(diào)整藥物的種類、劑量及給藥時(shí)間，以便能更好地在24h內(nèi)控制血壓，減少晨峰現(xiàn)象，保持晝夜節(jié)律，特別是高血壓病合并有合并癥時(shí)就應(yīng)更好地在24h內(nèi)控制血壓，減少急性事件的發(fā)生，保護(hù)心、腦、腎，改善預(yù)后[2]。本文旨在對通過冠脈造影確診的冠心病病人進(jìn)行臨床特征分析，探討合并高血壓的冠心病病人冠脈病變特點(diǎn)，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集2007年1月1日-2013年12月1日我院診斷冠心病且病歷資料完整住院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)者126例，依據(jù)是否合并高血壓分為高血壓組和非高血壓組后進(jìn)行回顧性病例對照試驗(yàn)。非高血壓組的40例，高血壓組的86例。高血壓組中男性65例，女性21例，年齡55-86歲，平均年齡(70.1±3)歲；非高血壓組男性29例，女性11例，年齡為56-88歲，平均年齡(73.1±2)歲。兩組患者均排除繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕性心臟病、永久起搏器安置術(shù)后、肺心病、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、糖尿病等情況。

1.2方法診斷及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的確診標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度分為輕、中、重度，1％-50％為輕度狹窄，51％-75％為中度狹窄，76％-99％為重度狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS 18.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高血壓組冠狀動(dòng)脈病變中單多支病變的比例、輕重度病變比例、冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生彌漫性病變比例、側(cè)支循環(huán)形成的患者比例高于非高血壓組(P<0.05)，見表1。

3討論

高血壓和冠心病是當(dāng)今老年人最常見的心血管疾病，目前發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重危害老年人的生命健康，降低其生活質(zhì)量。高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2-5倍，高血壓長期未治療者50%死于冠心病，而且與血壓升高的程度呈正相關(guān)[3]。目前，高血壓已經(jīng)被證實(shí)是對冠心病發(fā)病有著重要和獨(dú)立影響的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來發(fā)現(xiàn)高血壓早、中期，即使無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，冠狀動(dòng)脈的靜息血流也有不同程度的降低。隨著病程的延長，高血壓通過影響血流剪切力、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能、血管壁通透性、血小板粘附性改變、血管壁重塑、脂蛋白沉積及清除異常等機(jī)制，共同促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，成為冠心病的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[4]。多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，冠心病的發(fā)病率和死亡率均隨血壓水平增高而增加，整體人群的血壓水平與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)及冠心病的死亡率呈連續(xù)性正相關(guān)[5]。所以積極控制血壓可降低冠心病發(fā)病率及死亡率。

本研究分析了合并高血壓的冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)高血壓組患者的三支病變、彌漫性病變、復(fù)雜病變發(fā)生率高于非高血壓組[6]，表明高血壓合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變較非高血壓組更嚴(yán)重、更廣泛，提示高血壓與冠脈病變程度正相關(guān)，高血壓是冠心病多支、彌漫性病變的危險(xiǎn)因素之一[7]。作為冠心病主要的可以改變的危險(xiǎn)因素，對高血壓的深入認(rèn)識并進(jìn)行早期的積極干預(yù)，可延緩高血壓合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)展，對改善預(yù)后具有重要意義，對于提高老年人的生活質(zhì)量、延長老年人的壽命更具重大意義[9] [10]。

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