蔡盛偉

摘要： 目的：通過(guò)對(duì)一列TACE術(shù)后上消化道出血患者的護(hù)理，觀察其病情變化，告知患者及家屬一系列的健康教育，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)身心健康，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。方法：通過(guò)對(duì)同一位病人從入院到出院的整體護(hù)理，觀察其并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而減輕病人的痛苦，順利完成治療。結(jié)果：患者積極配合治療，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，上消化道出血情況得到良好控制，縮短住院天數(shù)。結(jié)論：TACE雖然是一個(gè)小手術(shù)，但其并發(fā)癥不可忽視，只要密切的觀察及護(hù)理，就能預(yù)防及減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：TACE；失代償期肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0206-01肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前在我們發(fā)病率較高，因發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，惡性程度很高、預(yù)后差、病程短，救治率低。隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，介入治療經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）已經(jīng)成為手術(shù)不宜切除的肝癌患者的首選治療方法，可使肝癌局部得到高濃度的化療藥物，較周圍靜脈給藥療效高、副反應(yīng)輕；同時(shí)注入栓塞劑可使肝癌組織因血流阻斷而缺血壞死，且因缺血產(chǎn)生的氧自由基對(duì)肝癌細(xì)胞有殺滅作用，因此能使患者生存期延長(zhǎng)、癥狀改善、效果明顯。[1]

1 病例介紹

患者男，63歲，于2013年11月無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，CT及B超提示肝右葉占位，AFP大于1210ng/ml。診斷為原發(fā)性肝癌。2013年12月18日行TACE術(shù)，治療方案：康萊特100ml+斑蝥酸鈉針30ml+吡南阿霉素30mg+碘化油8ml，術(shù)后恢復(fù)可。2014年1月1日患者有少量黑便伴惡心，1月3日再次解黑便200ml，嘔300ml暗紅色血液，考慮為TACE術(shù)后導(dǎo)致門靜脈高壓急劇升高，然而食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。這些曲張的靜脈非常薄弱，常因潰瘍或食物的刺傷而破裂引起消化道大出血。 為進(jìn)一步診治，門診擬“原發(fā)性肝癌伴上消化道出血”收入病房。入院檢查：體溫37℃，脈搏95次/分，呼吸16次/分，血壓90/60mmHg，右上腹輕度壓痛，無(wú)明顯反跳痛，全腹部叩診呈鼓音。

遵醫(yī)囑禁食水，一級(jí)護(hù)理，報(bào)病危，治療上予生長(zhǎng)抑素止血、多巴胺+阿拉明升壓、香菇多糖免疫扶正、苦參堿保肝治療。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察： ①密切觀察患者生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察外周靜脈充盈情況，防止失血性休克；②觀察患者有無(wú)嘔吐、黑便和便血等再次出血的表現(xiàn)；③監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，記錄24小時(shí)出入量，注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂；④觀察神志，注意有無(wú)發(fā)生肝性腦病。

2.2 補(bǔ)充血容量： 上消化道出血因出血量多、出血速度快及止血難均會(huì)引起急性循環(huán)衰竭，使患者處于失血性休克狀態(tài)，此時(shí)快速補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。[2]于是我們立即建立兩條靜脈通路，一路為生長(zhǎng)抑素維持緩慢靜滴用以止血，另一路為平衡液用以擴(kuò)容。

2.3 心理護(hù)理： 上消化道出血的患者首先感到的是恐懼和焦慮，并迫切渴望得到救治，同時(shí)也希望有親人陪伴在身邊。護(hù)士這時(shí)我們應(yīng)采用和藹簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言來(lái)安定患者及家屬的情緒，囑患者絕對(duì)臥床休息，并有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。在進(jìn)行各種治療時(shí)嫻熟的技術(shù)、沉著冷靜、迅速果斷的應(yīng)變能力亦是對(duì)患者最好的安慰，使患者產(chǎn)生信任和依賴感。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。

2.4 一般護(hù)理

2.4.1 對(duì)癥護(hù)理： 囑患者絕對(duì)臥床休息，嘔血時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，以防窒息，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道分泌物、血液或嘔吐物；并予低流量持續(xù)吸氧，氧流量為3L/分；保持靜脈通路在位通暢，補(bǔ)液順滴。

2.4.2 生活護(hù)理： 患者在出血期間禁食，予早晚各一次清潔口腔，保持口腔清潔無(wú)異味；便后擦凈臀部皮膚，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡；囑患者勿用力排便，以免再次出血；及時(shí)更換染有血跡的床單被套，保持床單位干凈整潔。

2.5 飲食護(hù)理： 出血期間囑其嚴(yán)格禁食，等出血停止后經(jīng)醫(yī)生允許可進(jìn)食少量無(wú)刺激性的溫涼流質(zhì)，少量多餐，隨后再逐漸進(jìn)半流質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食。戒煙戒酒，禁濃茶，咖啡等，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)肝性腦病。

3 出院健康指導(dǎo)

①注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律性，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，避免暴飲暴食或者過(guò)度饑餓，避免食用粗糙刺激性的及過(guò)冷或過(guò)熱產(chǎn)氣多的食物飲料。②要戒煙酒，生活起居要規(guī)律，勞逸結(jié)合。③保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，保證休息，避免長(zhǎng)期精神緊張以及過(guò)度勞累。④在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免用藥不當(dāng)，定期門診復(fù)查血象。⑤識(shí)別出血癥狀，如有異常及時(shí)就診。病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措失：如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；并立即送醫(yī)院治療。

4 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)該患者的治療護(hù)理，患者能積極配合治療，情緒穩(wěn)定，能基本說(shuō)出相關(guān)的疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，住院期間體重未有減輕，皮膚完整性未破壞，未有再次出血的征象，預(yù)期目標(biāo)基本都實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蕁蓮.63例肝癌TACE術(shù)護(hù)理體會(huì).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011年7月

[2] 鄧文婭.三腔二囊管壓迫止血治療Wilson病上消化道大出血的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011