劉宇迎 阮玲菊 耿乃志

摘要： 目的：觀察心先安聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的臨床效果和安全性。方法：選擇57例室性期前收縮的患者，給予心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度靜脈滴注，療程為14天；同時(shí)參松養(yǎng)心膠囊每次4粒，每日3次口服，療程為4周。治療結(jié)束后比較患者前后的臨床表現(xiàn)、體征和心電圖QT間期變化情況和不良反應(yīng)。結(jié)果：室性期前收縮患者顯效27例，有效24例，無效6例，總有效率為89.4%。臨床癥狀、體征和心電圖QT間期改善基本同步并無不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心先安聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮是有效和安全的，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心先安；參松養(yǎng)心膠囊；室性期前收縮

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0138-01 室性期前收縮是心血管內(nèi)科常見的疾病，它由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng)，中、老年人多見，有的可無明顯臨床癥狀，有的可導(dǎo)致嚴(yán)重后果不容忽視。當(dāng)期前收縮頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)時(shí)，可使心排出量下降及重要器官灌注減少，可有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀。目前，西醫(yī)多采用抗心律失常藥物治療，如胺碘酮、β-受體阻斷劑等，而多個(gè)臨床試驗(yàn)中已證實(shí)此類藥物抑制室早的作用并不十分強(qiáng)，且單純西藥治療并不能長期使用且副作用大。中西醫(yī)結(jié)合治療在治療室性期前收縮方面取得了顯著療效，并被越來越多的患者所接受，現(xiàn)就心先安聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮的臨床觀察論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料： 全部病例57例，均選自在本院就治的門診和住院的病人，其中男性患者30例，女性患者27例，年齡均在50-75歲之間，病程均在5年以上。并分別有不同程度的冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病和高心病。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 臨床表現(xiàn)： 室性期前收縮常無與之直接相關(guān)的癥狀；每一患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)，患者可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)。

1.1.2.2 體征： 聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波。[1]

1.1.2.3 檢查： 室性期前收縮的診斷主要依據(jù)心電圖檢查，體表心電圖是診斷室早最方便、簡單、廉價(jià)、準(zhǔn)確的方法。

（1） 提早出現(xiàn)的QRS-T波群：其前沒有和其有關(guān)的異位P波。

（2） QRS波群寬大畸形：粗鈍或有切跡，時(shí)間一般大于或等于0.12s。

（3） T波方向常與QRS波主波方向相反：為繼發(fā)性T波改變。

（4） 有完全性代償間歇。

（5） 如為同一異位興奮灶引起的室性期前收縮：則室性期前收縮與前一個(gè)心搏有固定的聯(lián)律間期（配對(duì)間期、配對(duì)時(shí)間）。[2]

1.2 治療方法： 入選的全部病歷均給予心先安和參松養(yǎng)心膠囊。心先安180mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以30滴/分的速度靜脈滴注，療程為14天；同時(shí)參松養(yǎng)心膠囊每次4粒，每日3次口服，療程為4周。4周后觀察藥物的療效，并比較患者前后的臨床表現(xiàn)、體征和心電圖QT間期變化情況和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)： 4周用藥后觀察心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)的變化，以判定療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定： 參照1995年衛(wèi)生部頒布的“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。顯效27例，有效24例，無效6例，總有效率為89.4%。臨床癥狀、體征和心電圖QT間期改善基本同步并無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)入選患者進(jìn)行計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示；采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果。[3] （1）心電圖的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效： 室性期前收縮消失或減少>80%；有效：室性期前收縮減少65；無效：室性期前收縮減少<30%或無變化。（2）臨床癥狀改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善； 無效：癥狀無改善或加重。

2.2 療效比較： 患者治療前后胸悶、心悸、頭暈等癥狀均明顯減輕；肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂等檢驗(yàn)結(jié)果無明顯變化。比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 治療結(jié)果： 對(duì)57例室性期前收縮的患者，用心先安聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮后顯效27例，有效24例，無效6例，總有效率為89.4%.結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

心律失常是造成當(dāng)代心血管疾病高死亡率的主要原因之一，臨床上常用的抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、美西律等單純西藥對(duì)患者的肝腎功能和內(nèi)分泌功能都有不同程度的影響，所以對(duì)治療也產(chǎn)生了不少的限制。而本文以心先安（環(huán)磷腺苷葡胺）聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊的中西藥結(jié)合治療室性期前收縮取得了較好的療效。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧的心??；能夠改善竇房結(jié)P細(xì)胞功能。它進(jìn)入人體后在血液中的半衰期為60～150min，由于其有較好的親水性，尤其是脂溶性較強(qiáng)，較易透過脂溶性細(xì)胞膜進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，經(jīng)磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再經(jīng)5-AMP酶降解為腺苷和磷酸。心先安本身還具有抑制磷酸二酯酶的作用，有利于藥物作用的發(fā)揮，可用于多種心血管疾病的治療[4]。又基于心律失常以營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)所致氣陰兩虛為本，絡(luò)虛不榮為基本病理環(huán)節(jié)，脈絡(luò)瘀阻為其重要影響因素的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，以“營衛(wèi)承制調(diào)平”理論為指導(dǎo)，制訂“益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神”的治法，總結(jié)出“溫、清、補(bǔ)、通”組方用藥規(guī)律，將益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神藥配制成參松養(yǎng)心膠囊。方中選用生脈散為基礎(chǔ)方，益氣養(yǎng)陰榮養(yǎng)絡(luò)脈。人參補(bǔ)益心氣，麥冬養(yǎng)陰清心除煩，五味子斂氣生津，山茱萸、酸棗仁養(yǎng)營陰、益肝血、斂心氣，桑寄生補(bǔ)胸中大氣，丹參 、赤芍活血祛瘀，土鱉蟲化瘀通絡(luò)，黃連、龍骨清心安神，甘松流暢絡(luò)氣。全方既補(bǔ)絡(luò)中氣血又通絡(luò)瘀滯，使心之氣血充盛，脈絡(luò)通利，心神斂藏，從而恢復(fù)正常心律。谷春華等[5]采用隨機(jī)雙盲、平行對(duì)照法對(duì)參松養(yǎng)心膠囊對(duì)冠心病室性早搏療效及心臟自主神經(jīng)功能的影響進(jìn)行了觀察，結(jié)果表明它對(duì)室早患者的心率變異性及心臟自主神經(jīng)功能活動(dòng)有顯著改善作用。

因此筆者認(rèn)為，心先安聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效確切，縮短治療時(shí)間，在治療室性期前收縮上療效確切、安全，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183-214.

[2] 360醫(yī)學(xué)百科網(wǎng)，室性期前收縮的檢查方法。

[3] 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405 412.

[4] 張子彬.美TsungO.Cheng，主編充血性心力衰竭.北京科學(xué)技術(shù)出版社.1997.4：207—210.

[5] 谷春華，吳以嶺，田書彥，等.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)冠心病室性早搏療效及心臟自主神經(jīng)功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（9）：783-786.