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        頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素綜合評(píng)定與斑塊穩(wěn)定性研究

        2014-06-30 01:53:27繆薇嚴(yán)勇韓劍虹賈文姬殷梅朱榆紅
        藥物與人 2014年9期
        關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈粥樣硬化缺血性腦卒中

        繆薇 嚴(yán)勇 韓劍虹 賈文姬 殷梅 朱榆紅

        作者簡(jiǎn)介:繆薇,女,1980.04,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科,主治醫(yī)師,在讀博士研究生,主要從事腦血管病的研究。

        通訊作者: 朱榆紅,女,云南,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科,教授,博士,博士生導(dǎo)師,主要從事腦血管病的研究。摘要: 目的:分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素與斑塊穩(wěn)定性。方法:對(duì)各組頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素、斑塊形態(tài)結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈內(nèi)膜厚度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:年齡、飲酒、 餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、血纖維蛋白原與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)(P﹤0.05)。脂蛋白a、高敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊相關(guān)(P﹤0.05)。結(jié)論:年齡、高血壓、飲酒、高脂血癥、餐后血糖升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a與頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊相關(guān)。

        關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈粥樣硬化; 不穩(wěn)定性斑塊; 缺血性腦卒中

        【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0061-02頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid artery atherosclerosis,CAS)是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。本研究從CAS的病例臨床評(píng)價(jià)到影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查,全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)CAS危險(xiǎn)因素及其斑塊穩(wěn)定性,有利于缺血性卒中的分層管理,降低缺血性腦血管病的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

        1 資料與方法

        1.1 危險(xiǎn)因素調(diào)查:入選缺血性腦卒中患者(排外心源性腦栓塞),記錄所有研究對(duì)象的一般情況和血液學(xué)檢查。

        1.2 頸動(dòng)脈顱外段超聲檢查:入選者均由超聲診斷科室專業(yè)人員行頸動(dòng)脈顱外段超聲檢查。檢測(cè)IMT、斑塊穩(wěn)定性及血管狹窄程度等。

        1.3 主要儀器和設(shè)備:美國(guó)惠普影像之星彩色超聲儀,探頭5-7.2MHZ;

        2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組之間的計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組之間的計(jì)量資料用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料多因素分析采用Logistic回歸分析法。

        3 結(jié)果

        3.1 CAS的危險(xiǎn)因素評(píng)估:CAS的發(fā)生與年齡(P=0.044)、飲酒(P=0.012)相關(guān);

        餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、血纖維蛋白原、血高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白a、與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)(表1)。

        表1 動(dòng)脈粥樣硬化組與對(duì)照組危險(xiǎn)因素比較

        組別餐后兩小

        時(shí)血糖甘油三酯脂蛋白a纖維

        蛋白原高敏C

        反應(yīng)蛋白CAS組8.00±3.662.07±1.2919.36±18.503.70±1.170.77±0.93非CAS組6.78±2.482.10±0.8710.85±8.763.09±0.380.19±0.18P值0.0320.0030.0000.0000.0003.2 CAS不穩(wěn)定性斑塊評(píng)估:脂蛋白a(P=0.029)、高敏C反應(yīng)蛋白(P=0.020)與CAS不穩(wěn)定性斑塊相關(guān)。

        4 討論(Discussion)

        動(dòng)脈管壁硬度隨年齡增大而逐步增加[1],暴露于各種危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相符,年齡是CAS最主要因素,高血壓、飲酒、高脂血癥、餐后血糖升高與CAS的發(fā)生密切相關(guān)。空腹血糖統(tǒng)計(jì)P值接近0.05,考慮增加病例數(shù)可能獲得有意義的結(jié)果。

        代謝綜合征、高半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、胰島素抵抗等是CAS發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[2、3]。高敏C反應(yīng)蛋白是一種慢性炎癥反應(yīng)物,通過下調(diào)內(nèi)皮氧化亞氮合酶的轉(zhuǎn)錄等途徑參與AS的發(fā)生與發(fā)展[4]。血漿纖維蛋白原、ApoA、ApoB、LDL、HDL和LP(a)增高在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展中有著重要的意義[5、6]。本研究結(jié)果顯示血纖維蛋白原、脂蛋白a、高敏C反應(yīng)蛋白與CAS密切相關(guān),提示血液高凝狀態(tài)、脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應(yīng)是CAS的重要發(fā)病機(jī)制。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陶成麗,王沙南,老年吸煙者頸動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化指標(biāo)觀察,山東醫(yī)藥2008,48(1)58-59.

        [2] 孫立勤,于春艷,傅文中等,代謝綜合征與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007,2,16(6)57-58.

        [3] Pankow JS, Kwan DK, Duncan BB, et al.Cardiometabolic risk in impaired fasting glucose tolerance:the Atherosclerosis Risk in communities study.diabetes care. 2007:30:325.

        [4] Wilson AM, Ryan MC, Boyle AJ. The novel role of Creactive protein in cardiovascular disease:risk marker or pathogen[J].Int J Cardiol 2006;106:291-297.

        [5] N.A. Le, M.F. Walter, The role of hypertriglyceridemia in atherosclerosis, Curr. Atheroscler. Rep.2007;9:110-115.

        [6] Mauriello A, Sangiorgi G, Palmieri G, et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specific histocytological composition and complications of atherosclerotic carotid plaques in patients affected by transient ischemic attacks. Circulation. 2000,101(7):744-50.

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