鄺立挺 張濤 修歡歡 徐康清

摘要： 目的：研究帕洛諾司瓊預(yù)防前列腺電切術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)的有效性和安全性。方法：80例在腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)的患者，ASAI～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成2組：帕洛諾司瓊組（P組），對(duì)照組（C組），每組40例。施行腰硬聯(lián)合麻醉前，P組給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，C組給予生理鹽水5ml靜脈注射。持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄圍術(shù)期呼吸、循環(huán)的變化，并觀察記錄患者術(shù)中寒戰(zhàn)、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：寒戰(zhàn)發(fā)生率P組為25.0%，C組為62.5%；P組與C組比較差異均有顯著性（P<0.05）。兩組圍術(shù)期呼吸循環(huán)變化及術(shù)后不良反應(yīng)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：帕洛諾司瓊可有效和安全地預(yù)防前列腺電切術(shù)中的寒戰(zhàn)反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：帕洛諾司瓊寒戰(zhàn)反應(yīng)前列腺電切術(shù)【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0010-02 寒戰(zhàn)反應(yīng)是指在麻醉期間患者出現(xiàn)的一組或多組肌群不隨意的運(yùn)動(dòng)，腰硬聯(lián)合麻醉后尤為明顯。前列腺電切術(shù)常見(jiàn)于老年患者，多施行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉因素和術(shù)中需向膀胱灌注大量常溫沖洗液的緣故，術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率較高。寒戰(zhàn)影響心血管系統(tǒng)，可導(dǎo)致血壓升高和心動(dòng)過(guò)速，心肌耗氧量升高4～5倍[1]，同時(shí)機(jī)體的顫抖也影響了儀器的監(jiān)測(cè)。帕洛諾司瓊是一種新型的5-HT3受體拮抗劑，目前日益應(yīng)用在預(yù)防與治療化療后以及術(shù)后的惡心嘔吐。本研究旨在觀察帕洛諾司瓊預(yù)防前列腺電切術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年12月至2013年8月80例腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)的患者，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為帕洛諾司瓊組（P組），和對(duì)照組（C組），每組40例。所有患者均完善術(shù)前檢查，排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，術(shù)前均無(wú)特殊用藥。術(shù)前均簽署麻醉同意書(shū)。

1.2 麻醉方法：患者術(shù)前30min均用東莨菪堿注射液0.3mg肌肉注射，入室后建立靜脈通道，常規(guī)行ECG、HR、MAP、SpO2監(jiān)測(cè)。施行腰硬聯(lián)合麻醉前5min，P組給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，C組給予生理鹽水5ml靜脈注射。左側(cè)臥位，經(jīng)L2-3或L3-4間隙穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺成功后置入腰穿針，確認(rèn)腦脊液流出后向蛛網(wǎng)膜下隙注入0.75%布比卡因注射液10～12mg（往頭端注藥，20s內(nèi)完成）；退出腰穿針，向頭端置管4～5cm，轉(zhuǎn)平臥后調(diào)整麻醉平面至T6-8。術(shù)中靜脈補(bǔ)液用乳酸林格液或羥乙基淀粉lO～15ml/kg/h維持，室溫調(diào)節(jié)在24℃～26℃。遇特殊情況，如需要改為全身麻醉者，術(shù)中須在硬膜外追加藥物者，則自動(dòng)終止本研究。

1.3 項(xiàng)目術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。觀察記錄兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、寒戰(zhàn)程度的情況（寒戰(zhàn)程度采用Wrench分級(jí)[2]：0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；l級(jí)為豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無(wú)肌顫；2級(jí)為僅一組肌群肌顫；3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫；4級(jí)為全身的肌顫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組內(nèi)采用q檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）或例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況及相關(guān)資料比較（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者的一般情況比較

組別年齡（歲）體重（Kg）手術(shù)時(shí)間

（min）術(shù)中補(bǔ)液

（ml）麻醉平面

（T）沖洗液量

（ml）P組66.74±4.3468.93±8.1664.84±6.251156.75±182.186.47±0.843626±824.47C組67.17±3.7569.20±7.5766.23±5.721183.23±176.466.53±1.063752±860.242.2 2組患者圍術(shù)期呼吸循環(huán)變化：2組患者圍術(shù)期呼吸、循環(huán)變化比較，各對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 2組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率、嚴(yán)重程度情況：寒戰(zhàn)發(fā)生率P組為25.0%，C組為62.5%，P組與C組比較差異有顯著性（P <0.05）（見(jiàn)表2）。

表22組患者寒戰(zhàn)情況（采用Wrench分級(jí)） 例

組別 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 總發(fā)生率（%） P組 30 7 2 1 0 25.0 C組 25 13* 6* 4* 2* 62.5* 注：*P組與C組比較P<0.05

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，P組有3例輕微頭痛，2例輕微頭暈，C組有2例輕微頭痛，1例輕微頭暈，兩組均有2例輕度嗜睡，術(shù)后48小時(shí)均完全緩解，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

寒戰(zhàn)是腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，也是患者對(duì)麻醉過(guò)程不滿意的主要原因。寒戰(zhàn)的機(jī)制可能是一方面由于患者精神緊張，術(shù)中大量灌洗常溫沖洗液造成熱量的損失，另一方面由于椎管內(nèi)麻醉下，交感神經(jīng)被阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，散熱增加；此外還可影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，機(jī)體中心體溫下降，阻滯平面以上發(fā)生血管收縮和寒戰(zhàn)，以減少機(jī)體散熱，維持體溫的恒定[3]。多種神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺（5-TH）、去甲腎上腺素、阿片受體等參與了這一過(guò)程。術(shù)中寒戰(zhàn)不僅可造成患者不適，影響手術(shù)操作，還增加氧耗量，增加心肺的負(fù)擔(dān)，勢(shì)必增加年老體弱患者圍術(shù)期死亡率。因此，如何防治術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)，保障患者圍術(shù)期的安全，是當(dāng)前麻醉醫(yī)師要面臨的問(wèn)題。

近年來(lái)，有研究證明5-HT3型受體拮抗劑昂丹司瓊可有效地預(yù)防椎管內(nèi)麻醉過(guò)程中的寒戰(zhàn)反應(yīng)[4，5]，其機(jī)制可能是抑制了5-TH的重吸收，從而抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)低體溫的反應(yīng)，阻斷寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]，而本研究中的帕洛諾司瓊是一種高選擇性、高親和力的5-HT3受體拮抗藥，目前關(guān)于帕洛諾司瓊預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的研究甚少。帕洛諾司瓊的化學(xué)結(jié)構(gòu)與第一代5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊不同，是以苯異喹啉環(huán)為母核，其血漿清除半衰期較長(zhǎng)，約為40h，明顯長(zhǎng)于此類中的其他拮抗劑[7]。Jo[7]等的研究證實(shí)帕洛諾司瓊可有效預(yù)防全身麻醉后的寒戰(zhàn)反應(yīng)，而在本研究中，施行腰硬聯(lián)合麻醉前，靜脈注射帕洛諾司瓊0.25mg，可以有效地降低術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率和寒戰(zhàn)程度，并沒(méi)有增加術(shù)后不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中是安全的。

本研究結(jié)果表明，在前列腺電切手術(shù)過(guò)程中，于施行腰硬麻醉前靜脈注射帕洛諾司瓊，可有效和安全地預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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