60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降"/>

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        小梁切除術(shù)后視力下降的臨床分析

        2014-06-30 01:42:26田席華
        中國社區(qū)醫(yī)師 2014年5期
        關(guān)鍵詞:閉角型青光眼小梁切除術(shù)臨床分析

        田席華

        摘 要 目的:分析閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)后視力下降的原因。方法:回顧分析78例78只青光眼患者行小梁切除術(shù)后導(dǎo)致視力下降的諸因素,并展開討論。結(jié)果:術(shù)后視力改變程度:59只眼(75.64%)視力不變和提高,19只眼(24.36%)降低。視力下降者年齡≤60歲26.32%,>60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降,例如:晶狀體混濁加重、晶狀體前囊色素沉著、瞳孔散大、前房出血、眼壓升高或降低等。結(jié)論:無論是急性閉角型青光眼或是慢性閉角型青光眼,年齡偏大,部分患者伴有全身性疾病,所以手術(shù)后發(fā)生視力下降的可能性大,且視力下降是多種因素混和導(dǎo)致。

        關(guān)鍵詞 閉角型青光眼 小梁切除術(shù) 視力下降 臨床分析

        閉角型青光眼濾過術(shù)后視力有可能下降,臨床上比較多見,令許多患者及其家屬難以理解。雖然術(shù)前談話已告之患者術(shù)后視力有可能不提高或下降,但大多數(shù)視力下降的患者及其家屬難以接受。因此,現(xiàn)將我院閉角型青光眼小梁切除術(shù)后視力下降的原因做以分析。

        資料與方法

        2009年6月-2012年5月收治行小梁切除術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼住院患者78例78只眼。術(shù)前視力以閉角型青光眼經(jīng)藥物治療后眼壓得以控制后檢查視力為準(zhǔn),與術(shù)后1周視力相比較。男30例,女48例;50~60歲20例,>60歲58例。急性閉角型青光眼緩解期68只眼,慢性閉角型青光眼10只眼。

        手術(shù)方法:常規(guī)小梁切除術(shù)操作:用2%利多卡因做球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下注射,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,在上方做大小為5mm×5mm,1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,向角膜緣剝離至角膜緣后界前2mm,將鞏膜瓣放置在角膜表面,于角膜緣后界前做4mm×1.5mm內(nèi)層鞏膜的切除,與鞏膜缺損對應(yīng)區(qū)做一基底寬的周邊虹膜切除,恢復(fù)虹膜。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角予以間斷縫合2針,球結(jié)膜間斷縫合2針,結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼藥膏遮蓋。以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,最佳矯正為準(zhǔn),比較術(shù)前1天視力及術(shù)后1周出院時視力,與對數(shù)的5分作視力統(tǒng)計,增減0.2為升降。

        結(jié) 果

        閉角型青光眼患者視力變化之眼數(shù)及比率和可能引起視力下降原因。視力變化程度:升高和不變59只眼(75.64%);下降19只(24.36%);年齡≤60歲5只眼(26.32%);>60歲14只眼(73.68%),見表1和表2。

        討 論

        急性閉角型青光眼急性大發(fā)作后角膜混濁及水腫,視力急聚下降,經(jīng)過一系列降眼壓措施后,眼壓降至正?;蚪咏#悄o混濁,水腫消失,視力提高。如果將手術(shù)后1周的視力與患者急性發(fā)作時所查的視力進(jìn)行比較,這樣看似視力提高,其實并不一定,這樣一是不能正確地評估手術(shù)效果,二是掩蓋了手術(shù)后手術(shù)本身對視力所造成的影響。所以,在臨床上,我們應(yīng)以患者在入院后經(jīng)系列降眼壓措施眼壓控制正常后術(shù)前1天所查得視力與術(shù)后1周所查視力相比較。曾有文獻(xiàn)報道,李一維報道小梁切除術(shù)治療青光眼59例74只眼,術(shù)后視力升高和不變59只眼(79.8%),下降15只眼(20.2%)[1]。本文78例78只眼術(shù)后視力升高和不變59只眼(75.6%),下降19只眼(24.4%),視力升高和不變率高于視力下降率。所以小梁切除術(shù)是既安全又并發(fā)視力損害較少的一種手術(shù),且適用基層醫(yī)院。本文60歲以上58例(74.4%),術(shù)前均有白內(nèi)障,19只眼術(shù)后視力下降中有14只眼>60歲(73.7%),5只眼≤60歲(26.3%)。術(shù)后有11只眼合并有晶狀體混濁,2只眼并前房積血,1只眼壓升高,2只眼壓降低。視力下降原因為一種因素或多種因素混合在一起。由表2可看出,術(shù)后晶狀體混濁加重者居多。閉角型青光眼患者一般年齡較大,術(shù)前有不同程度的晶狀體混濁。在行青光眼手術(shù)時,手術(shù)切開前房,手術(shù)器械損傷晶狀體,前房延緩形成,角膜與晶狀體接觸等都會加速白內(nèi)障的發(fā)展。術(shù)中7例虹膜色素沉著于晶狀體前囊為行小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)部分虹膜及色素膜脫落。術(shù)中6例瞳孔散大,術(shù)前患者瞳孔已散大固定。瞳孔散大是由于眼壓升高致瞳孔括約肌麻痹或部分萎縮,結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前黏連者,雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍,但終生保持瞳孔散大狀態(tài)[2]。前房積血2例是因為患者有高血壓和慢性支氣管炎病史,這些因素的存在更易致術(shù)中出血。眼壓低1例,眼壓低是由于濾過功能過強(qiáng)。眼壓高2例,眼壓高是由于虹膜周邊缺損區(qū)后黏連或與晶狀體玻璃體相貼,瞳孔阻滯沒有解除[3]。

        綜上所述,在行小梁切除術(shù)時,手術(shù)者一定做到精益求精,盡量避免不必要的并發(fā)癥。但有些并發(fā)癥如晶狀體混濁加重及瞳孔散大不可避免。所以術(shù)前及術(shù)后一定要向患者及家屬給予詳細(xì)的講解,以征得患者及家屬的理解。

        參考文獻(xiàn)

        1 李一維.小梁切除術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].眼科雜志,2001,10(4):215-216.

        2 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1869.

        3 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:824.

        摘 要 目的:分析閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)后視力下降的原因。方法:回顧分析78例78只青光眼患者行小梁切除術(shù)后導(dǎo)致視力下降的諸因素,并展開討論。結(jié)果:術(shù)后視力改變程度:59只眼(75.64%)視力不變和提高,19只眼(24.36%)降低。視力下降者年齡≤60歲26.32%,>60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降,例如:晶狀體混濁加重、晶狀體前囊色素沉著、瞳孔散大、前房出血、眼壓升高或降低等。結(jié)論:無論是急性閉角型青光眼或是慢性閉角型青光眼,年齡偏大,部分患者伴有全身性疾病,所以手術(shù)后發(fā)生視力下降的可能性大,且視力下降是多種因素混和導(dǎo)致。

        關(guān)鍵詞 閉角型青光眼 小梁切除術(shù) 視力下降 臨床分析

        閉角型青光眼濾過術(shù)后視力有可能下降,臨床上比較多見,令許多患者及其家屬難以理解。雖然術(shù)前談話已告之患者術(shù)后視力有可能不提高或下降,但大多數(shù)視力下降的患者及其家屬難以接受。因此,現(xiàn)將我院閉角型青光眼小梁切除術(shù)后視力下降的原因做以分析。

        資料與方法

        2009年6月-2012年5月收治行小梁切除術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼住院患者78例78只眼。術(shù)前視力以閉角型青光眼經(jīng)藥物治療后眼壓得以控制后檢查視力為準(zhǔn),與術(shù)后1周視力相比較。男30例,女48例;50~60歲20例,>60歲58例。急性閉角型青光眼緩解期68只眼,慢性閉角型青光眼10只眼。

        手術(shù)方法:常規(guī)小梁切除術(shù)操作:用2%利多卡因做球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下注射,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,在上方做大小為5mm×5mm,1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,向角膜緣剝離至角膜緣后界前2mm,將鞏膜瓣放置在角膜表面,于角膜緣后界前做4mm×1.5mm內(nèi)層鞏膜的切除,與鞏膜缺損對應(yīng)區(qū)做一基底寬的周邊虹膜切除,恢復(fù)虹膜。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角予以間斷縫合2針,球結(jié)膜間斷縫合2針,結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼藥膏遮蓋。以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,最佳矯正為準(zhǔn),比較術(shù)前1天視力及術(shù)后1周出院時視力,與對數(shù)的5分作視力統(tǒng)計,增減0.2為升降。

        結(jié) 果

        閉角型青光眼患者視力變化之眼數(shù)及比率和可能引起視力下降原因。視力變化程度:升高和不變59只眼(75.64%);下降19只(24.36%);年齡≤60歲5只眼(26.32%);>60歲14只眼(73.68%),見表1和表2。

        討 論

        急性閉角型青光眼急性大發(fā)作后角膜混濁及水腫,視力急聚下降,經(jīng)過一系列降眼壓措施后,眼壓降至正?;蚪咏#悄o混濁,水腫消失,視力提高。如果將手術(shù)后1周的視力與患者急性發(fā)作時所查的視力進(jìn)行比較,這樣看似視力提高,其實并不一定,這樣一是不能正確地評估手術(shù)效果,二是掩蓋了手術(shù)后手術(shù)本身對視力所造成的影響。所以,在臨床上,我們應(yīng)以患者在入院后經(jīng)系列降眼壓措施眼壓控制正常后術(shù)前1天所查得視力與術(shù)后1周所查視力相比較。曾有文獻(xiàn)報道,李一維報道小梁切除術(shù)治療青光眼59例74只眼,術(shù)后視力升高和不變59只眼(79.8%),下降15只眼(20.2%)[1]。本文78例78只眼術(shù)后視力升高和不變59只眼(75.6%),下降19只眼(24.4%),視力升高和不變率高于視力下降率。所以小梁切除術(shù)是既安全又并發(fā)視力損害較少的一種手術(shù),且適用基層醫(yī)院。本文60歲以上58例(74.4%),術(shù)前均有白內(nèi)障,19只眼術(shù)后視力下降中有14只眼>60歲(73.7%),5只眼≤60歲(26.3%)。術(shù)后有11只眼合并有晶狀體混濁,2只眼并前房積血,1只眼壓升高,2只眼壓降低。視力下降原因為一種因素或多種因素混合在一起。由表2可看出,術(shù)后晶狀體混濁加重者居多。閉角型青光眼患者一般年齡較大,術(shù)前有不同程度的晶狀體混濁。在行青光眼手術(shù)時,手術(shù)切開前房,手術(shù)器械損傷晶狀體,前房延緩形成,角膜與晶狀體接觸等都會加速白內(nèi)障的發(fā)展。術(shù)中7例虹膜色素沉著于晶狀體前囊為行小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)部分虹膜及色素膜脫落。術(shù)中6例瞳孔散大,術(shù)前患者瞳孔已散大固定。瞳孔散大是由于眼壓升高致瞳孔括約肌麻痹或部分萎縮,結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前黏連者,雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍,但終生保持瞳孔散大狀態(tài)[2]。前房積血2例是因為患者有高血壓和慢性支氣管炎病史,這些因素的存在更易致術(shù)中出血。眼壓低1例,眼壓低是由于濾過功能過強(qiáng)。眼壓高2例,眼壓高是由于虹膜周邊缺損區(qū)后黏連或與晶狀體玻璃體相貼,瞳孔阻滯沒有解除[3]。

        綜上所述,在行小梁切除術(shù)時,手術(shù)者一定做到精益求精,盡量避免不必要的并發(fā)癥。但有些并發(fā)癥如晶狀體混濁加重及瞳孔散大不可避免。所以術(shù)前及術(shù)后一定要向患者及家屬給予詳細(xì)的講解,以征得患者及家屬的理解。

        參考文獻(xiàn)

        1 李一維.小梁切除術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].眼科雜志,2001,10(4):215-216.

        2 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1869.

        3 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:824.

        摘 要 目的:分析閉角型青光眼患者小梁切除術(shù)后視力下降的原因。方法:回顧分析78例78只青光眼患者行小梁切除術(shù)后導(dǎo)致視力下降的諸因素,并展開討論。結(jié)果:術(shù)后視力改變程度:59只眼(75.64%)視力不變和提高,19只眼(24.36%)降低。視力下降者年齡≤60歲26.32%,>60歲73.68%。多種因素導(dǎo)致視力下降,例如:晶狀體混濁加重、晶狀體前囊色素沉著、瞳孔散大、前房出血、眼壓升高或降低等。結(jié)論:無論是急性閉角型青光眼或是慢性閉角型青光眼,年齡偏大,部分患者伴有全身性疾病,所以手術(shù)后發(fā)生視力下降的可能性大,且視力下降是多種因素混和導(dǎo)致。

        關(guān)鍵詞 閉角型青光眼 小梁切除術(shù) 視力下降 臨床分析

        閉角型青光眼濾過術(shù)后視力有可能下降,臨床上比較多見,令許多患者及其家屬難以理解。雖然術(shù)前談話已告之患者術(shù)后視力有可能不提高或下降,但大多數(shù)視力下降的患者及其家屬難以接受。因此,現(xiàn)將我院閉角型青光眼小梁切除術(shù)后視力下降的原因做以分析。

        資料與方法

        2009年6月-2012年5月收治行小梁切除術(shù)后的原發(fā)性閉角型青光眼住院患者78例78只眼。術(shù)前視力以閉角型青光眼經(jīng)藥物治療后眼壓得以控制后檢查視力為準(zhǔn),與術(shù)后1周視力相比較。男30例,女48例;50~60歲20例,>60歲58例。急性閉角型青光眼緩解期68只眼,慢性閉角型青光眼10只眼。

        手術(shù)方法:常規(guī)小梁切除術(shù)操作:用2%利多卡因做球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下注射,做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,在上方做大小為5mm×5mm,1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,向角膜緣剝離至角膜緣后界前2mm,將鞏膜瓣放置在角膜表面,于角膜緣后界前做4mm×1.5mm內(nèi)層鞏膜的切除,與鞏膜缺損對應(yīng)區(qū)做一基底寬的周邊虹膜切除,恢復(fù)虹膜。用10-0尼龍線將鞏膜瓣兩角予以間斷縫合2針,球結(jié)膜間斷縫合2針,結(jié)膜囊內(nèi)涂迪可羅眼藥膏遮蓋。以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,最佳矯正為準(zhǔn),比較術(shù)前1天視力及術(shù)后1周出院時視力,與對數(shù)的5分作視力統(tǒng)計,增減0.2為升降。

        結(jié) 果

        閉角型青光眼患者視力變化之眼數(shù)及比率和可能引起視力下降原因。視力變化程度:升高和不變59只眼(75.64%);下降19只(24.36%);年齡≤60歲5只眼(26.32%);>60歲14只眼(73.68%),見表1和表2。

        討 論

        急性閉角型青光眼急性大發(fā)作后角膜混濁及水腫,視力急聚下降,經(jīng)過一系列降眼壓措施后,眼壓降至正?;蚪咏#悄o混濁,水腫消失,視力提高。如果將手術(shù)后1周的視力與患者急性發(fā)作時所查的視力進(jìn)行比較,這樣看似視力提高,其實并不一定,這樣一是不能正確地評估手術(shù)效果,二是掩蓋了手術(shù)后手術(shù)本身對視力所造成的影響。所以,在臨床上,我們應(yīng)以患者在入院后經(jīng)系列降眼壓措施眼壓控制正常后術(shù)前1天所查得視力與術(shù)后1周所查視力相比較。曾有文獻(xiàn)報道,李一維報道小梁切除術(shù)治療青光眼59例74只眼,術(shù)后視力升高和不變59只眼(79.8%),下降15只眼(20.2%)[1]。本文78例78只眼術(shù)后視力升高和不變59只眼(75.6%),下降19只眼(24.4%),視力升高和不變率高于視力下降率。所以小梁切除術(shù)是既安全又并發(fā)視力損害較少的一種手術(shù),且適用基層醫(yī)院。本文60歲以上58例(74.4%),術(shù)前均有白內(nèi)障,19只眼術(shù)后視力下降中有14只眼>60歲(73.7%),5只眼≤60歲(26.3%)。術(shù)后有11只眼合并有晶狀體混濁,2只眼并前房積血,1只眼壓升高,2只眼壓降低。視力下降原因為一種因素或多種因素混合在一起。由表2可看出,術(shù)后晶狀體混濁加重者居多。閉角型青光眼患者一般年齡較大,術(shù)前有不同程度的晶狀體混濁。在行青光眼手術(shù)時,手術(shù)切開前房,手術(shù)器械損傷晶狀體,前房延緩形成,角膜與晶狀體接觸等都會加速白內(nèi)障的發(fā)展。術(shù)中7例虹膜色素沉著于晶狀體前囊為行小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)部分虹膜及色素膜脫落。術(shù)中6例瞳孔散大,術(shù)前患者瞳孔已散大固定。瞳孔散大是由于眼壓升高致瞳孔括約肌麻痹或部分萎縮,結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前黏連者,雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍,但終生保持瞳孔散大狀態(tài)[2]。前房積血2例是因為患者有高血壓和慢性支氣管炎病史,這些因素的存在更易致術(shù)中出血。眼壓低1例,眼壓低是由于濾過功能過強(qiáng)。眼壓高2例,眼壓高是由于虹膜周邊缺損區(qū)后黏連或與晶狀體玻璃體相貼,瞳孔阻滯沒有解除[3]。

        綜上所述,在行小梁切除術(shù)時,手術(shù)者一定做到精益求精,盡量避免不必要的并發(fā)癥。但有些并發(fā)癥如晶狀體混濁加重及瞳孔散大不可避免。所以術(shù)前及術(shù)后一定要向患者及家屬給予詳細(xì)的講解,以征得患者及家屬的理解。

        參考文獻(xiàn)

        1 李一維.小梁切除術(shù)后影響視力因素的臨床分析[J].眼科雜志,2001,10(4):215-216.

        2 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1869.

        3 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:824.

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