馬蘭芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.8

摘 要 目的：改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，提升疾病治愈率，治療和減少糖尿病潰足患者。方法：將32例糖尿病潰足患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組16例和對(duì)照組16例，兩組進(jìn)行對(duì)比。治療組采用胰島素治療，對(duì)照組在其他方面跟治療組保持一致的情況下采用磺脲類藥物治療。結(jié)果：治療組的治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比差異具有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：糖尿病潰足患者采取胰島素局部運(yùn)用相比磺脲類藥物有明顯優(yōu)勢(shì)，胰島素對(duì)糖尿病潰足有良好的治療作用。

關(guān)鍵詞 糖尿病潰足 胰島素 磺脲類藥物 比較

The comparision of insulin and sulfonylureas Diabetic foot ulcer patients

Ma Lanfang

Shanghai Pudong New Area Airport Community Health Center，201202

Abstract Objective：To improve the quality of life of diabetic patients，improve the cure rate of the disease，treatment and reduction of diabetic foot ulcer patients.Methods：32 cases of diabetic foot ulcer patients were randomly divided into two groups，the treatment group 16 cases and the control group of 16 patients，two groups were compared.The treatment group received insulin therapy，the use of sulfonylurea therapy cases in the control group is consistent with other aspects of the treatment group.Results：The cure rate in the treatment group than the control group，the contrast between the two groups was significant（P<0.01）.Conclusion：Diabetic foot ulcer patients taking insulin local use has obvious advantages compared to sulfonylureas，insulin for diabetic foot ulcer has a good therapeutic effect.

Key words Diabetic foot ulcer；Insulin；Sulfonylureas；Compare

糖尿病潰足（DF）是目前導(dǎo)致糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一，是由糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。其主要臨床癥狀為壞疽和足部潰瘍，嚴(yán)重的患者需要截肢，截肢率高達(dá)40%。國(guó)內(nèi)糖尿病患者并發(fā)足壞疽的0.9%～1.7%，>60歲的老年病人并發(fā)糖尿病潰足壞疽的2.8%～14.5%，國(guó)內(nèi)本病的截肢率21%～66%。臨床上對(duì)糖尿病潰足的治療一直沒(méi)有十分有效的方法。我們?cè)诳刂蒲?、抗菌以及清?chuàng)等綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)32例糖尿病潰足患者分別采用胰島素治療和磺脲類藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月-2011年3月收治糖尿病患者32例，所有患者按1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)診斷均為2型糖尿病?；颊叱霈F(xiàn)不同程度足部各種損傷（包括足部皸裂、燙傷、體表皮膚破潰、瘙癢抓痕等）到潰瘍時(shí)期病程3～72個(gè)月，平均（17±3.21）個(gè)月。其中男20例，女12例，年齡48～83歲，平均（66±4.26）歲；糖尿病病程4～16年，平均（7.2±1.58）年。按“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)”1995年關(guān)于糖尿病潰足（肢端壞疽）的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）檢查示[1]，研究觀察中的所有糖尿病潰足分為Ⅱ級(jí)11例患者、Ⅲ級(jí)10例患者、Ⅳ級(jí)5例患者、Ⅴ級(jí)7例患者。

治療方法：臨床上將32例糖尿病潰足患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各16例患者。其中治療組采用胰島素治療，對(duì)照組采用磺脲類藥物治療；兩組分別在內(nèi)科用藥治療的基礎(chǔ)上，均在潰足部局部采取一般傷口的包扎治療方法（并局部濕敷甲硝唑、慶大霉素等抗生素）。⑴治療組治療措施：①對(duì)患者采取積極控糖措施：采取營(yíng)養(yǎng)療法，并增加患者的活動(dòng)量，應(yīng)用靜脈或者皮下注射胰島素，保持患者的空腹血糖量控制在6.0～7.0mmol/L，并且餐后的血糖控制在8.0～9.0mmol/L。②有效控制局部感染：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的創(chuàng)面情況，并對(duì)局部組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合理選擇有效抗生素來(lái)對(duì)癥治療。③有效改善患者血液循環(huán)及足部血供情況：術(shù)者可給予患者丹參、冠脈寧、血塞通等各種活血化瘀藥物治療，積極改善及增加患者肢端的血流量狀況，有效降低糖尿病潰足患者的血黏滯度，從而進(jìn)一步改善患者潰足局部的供血及營(yíng)養(yǎng)狀況。④周圍組織神經(jīng)病變的治療（即慢性并發(fā)癥）：術(shù)者可采用彌可?；蛘呔S生素B1等營(yíng)養(yǎng)藥物來(lái)改善患者的周圍神經(jīng)組織功能情況。⑤全身支持療法：隨時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，隨時(shí)采取有效措施處理。⑵對(duì)照組治療措施：采用磺脲類藥物治療，采用格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮，格列吡嗪等藥物口服治療，其他內(nèi)科綜合治療保持跟治療組一致。⑶兩組療效觀察情況：臨床上對(duì)糖尿病潰足的診斷情況檢查，術(shù)者除根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)外，還需做其他相關(guān)檢查：如患者的肢體缺血情況檢查，其中包括患者的下肢動(dòng)脈觸診試驗(yàn)、下肢體位試驗(yàn)、肢體的血流圖或者電生理情況等。本研究對(duì)所有患者均進(jìn)行肢體的血壓指數(shù)（ABI）測(cè)定，根據(jù)檢查情況分析糖尿病潰足的預(yù)后轉(zhuǎn)變。

肢體血壓指數(shù)測(cè)定方法：術(shù)者首先要測(cè)定患者的上肢各動(dòng)脈收縮壓值，并將血壓計(jì)的袖帶放在患者踝關(guān)節(jié)部位，并將聽(tīng)診器置于患者的內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)，檢測(cè)患者脛后動(dòng)脈的收縮壓值。其中肢體血壓指數(shù)=踝/臂的收縮壓值。其中正常人肢體血壓指數(shù)1.0～1.4。肢體血壓指數(shù)<0.9的患者，均提示其患肢出現(xiàn)不同程度供血不足情況，并且患者常伴有跛行以及缺血性休息痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生足部缺血性壞死。本研究中的32例患者中有17例肢體血壓指數(shù)0.6～0.8，有10例患者肢體血壓指數(shù)0.4～0.6，有5例患者肢體血壓指數(shù)<0.4?；颊叩闹w血壓指數(shù)越高，提示糖尿病潰足潰瘍的愈合時(shí)間就越短，糖尿病潰足的預(yù)后情況就會(huì)較好[2]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床檢查示糖尿病癥狀得到基本控制，下肢潰爛等臨床癥狀基本或完全消失，患者的皮膚愈合情況良好，能夠恢復(fù)學(xué)習(xí)、生活和工作能力等，肢體血壓指數(shù)檢查結(jié)果>1.0。②有效：患者的糖尿病基本癥狀得到控制，臨床發(fā)生潰爛的下肢癥狀基本得到控制，下肢通透感及溫覺(jué)等有所恢復(fù)，患處的皮膚由蒼白感轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)狀態(tài)，肢體血壓指數(shù)>0.7。③無(wú)效：患者的糖尿病癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者得不到有效控制，其下肢基本臨床癥狀沒(méi)有得到有效改善，肢體血壓指數(shù)無(wú)改變甚至降低，肢體血壓指數(shù)<0.3。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所以臨床數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)各組變量的正態(tài)分布情況，所有臨床數(shù)據(jù)以（x±s）表示，其中數(shù)據(jù)中的非正態(tài)分布部分采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法來(lái)測(cè)評(píng)。組間差異用t檢驗(yàn)，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床意義。

結(jié) 果

治療組及對(duì)照組數(shù)據(jù)比較顯示，采用胰島素治療的治療組患者，其中顯效患者7例，有效患者5例，無(wú)效患者4例，治療有效率75%；采用磺脲類藥物治療的對(duì)照組患者，其中顯效患者2例，有效患者5例，無(wú)效患者9例，治療有效率43.5%；兩組對(duì)比χ2=2.75，P<0.01，治療組療效顯著。兩組潰瘍愈合時(shí)間及肢體血壓指數(shù)比較，治療組潰瘍平均愈合時(shí)間（31.5±1.05）天，肢體血壓指數(shù)平均上升（0.2～0.5）；對(duì)照組的潰瘍平均愈合時(shí)間（69±2.7）天，肢體血壓指數(shù)平均上升<0.1；兩組對(duì)比χ2=3.04，P<0.01，治療組療效顯著，見(jiàn)表1。

討 論

在臨床上，糖尿病晚期的患者普遍出現(xiàn)神經(jīng)以及血管病變等癥狀。而在糖尿病潰足患者的臨床表現(xiàn)上，其又與血管神經(jīng)病變、生物力學(xué)改變、下肢潰瘍出現(xiàn)及感染等多個(gè)方面的病變有密切關(guān)系。臨床上，年齡增長(zhǎng)、糖尿病病程的延長(zhǎng)等都能導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變的患病率提高，這與患者出現(xiàn)糖尿病微血管病變改變的時(shí)間以及糖尿病出現(xiàn)控制不良等多種因素密切相關(guān)[3]。肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)多發(fā)性神經(jīng)病變是臨床上糖尿病患者最常遇見(jiàn)的神經(jīng)病變，它使患者的患足神經(jīng)對(duì)痛、溫度等基本感覺(jué)減退，導(dǎo)致患者的患足出現(xiàn)凍傷、燙傷等各種無(wú)感覺(jué)性受傷情況。并且在臨床上由于患足出現(xiàn)的生物力學(xué)改變，如骨的異常及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況，均增加了患者患足潰瘍的擴(kuò)大以及截肢的危險(xiǎn)性增加，并且在損傷及感染等多種因素的誘發(fā)下，患者機(jī)體常處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致了病情惡化的機(jī)會(huì)增加，并且在不同程度上極大增加了臨床醫(yī)生對(duì)患者感染和損傷的治療難度[4]。所以，在臨床上糖尿病潰足的治療應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合，有效減少患者的截肢率，提高患者的生活質(zhì)量。臨床干預(yù)措施：堅(jiān)持正確的糖尿病的治療方法；降低引發(fā)足潰瘍的致病因素；強(qiáng)自身保健，防止病足感染。臨床上減少糖尿病潰足的誘發(fā)因素：注意足部養(yǎng)護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)皸裂，防凍防燙，減少異常擠壓和擦傷，減少感染機(jī)會(huì)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患處創(chuàng)面的處理，有效改善血供和創(chuàng)面活力，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，糖尿病潰足的治療應(yīng)用胰島素及磺脲類藥物對(duì)比治療，提示胰島素療效更優(yōu)，值得臨床廣泛借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 李仕明.糖尿病潰足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，（4）：126-127.

2 王彥.踝肱壓指數(shù)與趾肱壓指數(shù)在評(píng)估糖尿病患者下肢血供中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，33（4）：59-61.

3 楊曉平，徐雁秀，李明初，等.2型糖尿病神經(jīng)傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，34（6）：833-885.

4 朱西娥，唐蘭，李世明，等.老年糖尿病潰足壞疽患者的臨床特征及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，16（5）：203-204.

5 張國(guó)安，徐軍，陳輝，等.重度糖尿病潰足部破潰感染的外科治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：261-263.