攀枝花市第二人民醫(yī)院影像科(四川 攀枝花 617068)

杜先紅 劉范林 楊小君

FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征在急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞診斷中的作用及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

攀枝花市第二人民醫(yī)院影像科(四川 攀枝花 617068)

杜先紅 劉范林 楊小君

目的 探討磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)成像高信號(hào)血管征(hyperintense vessel sign,HVS)對(duì)急性大腦動(dòng)動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死診斷中的作用。方法 收集本院2010年至今表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈區(qū)首次急性梗死患者M(jìn)R影像資料，共35例，分為HVS陽(yáng)性組(n=13)和HVS陰性組(n=22),比較兩組患者擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)上所示梗死體積大小、臨床入院時(shí)NIHSS評(píng)分及早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況（早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況以入院時(shí)及入院10-14天患者的NIHSS評(píng)分差值衡量）。結(jié)果 13例FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS(37.1%)陽(yáng)性患者平均梗死體積(76.49±28.72)mm3,入院時(shí)NIHSS平均評(píng)分[11(1-22)分]、入院10-14d NIHSS評(píng)分[7(0-21)分]、22例FLAIR序列遠(yuǎn)端HVS(37.1%)陰性患者中，平均梗死體積（97.69±30.26）mm3,入院時(shí)NIHSS平均評(píng)分[15(7-25)分]、入院10-14d NIHSS評(píng)分[13(4-25)分]，HVS陽(yáng)性及陰性患者在梗死體積大小、臨床入院時(shí)NIHSS評(píng)分及早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 磁共振FLAIR遠(yuǎn)端HVS，能較早提供急性腦梗死診斷及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療，對(duì)急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞診治具有重要意義。

急性腦梗死；磁共振成像；FLAIR序列；遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征

腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)病率最高，約占腦梗死50～60%[1,2,3]。急性腦梗塞影像診斷主要依靠MR成像[4]，近年來(lái)，磁共振液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)成像序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)在腦梗塞診斷及中作用受到重視，認(rèn)為FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征(hyperintense vessel sign,HVS)在急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞預(yù)后預(yù)判中有著重要作用。筆者收集35例急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者的MR影像資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，探討FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征與急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞體積、入院時(shí)NIHSS平均評(píng)分情況及早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況等方面的關(guān)系，目的在于探討一種簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)的急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞預(yù)后預(yù)判影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年9月至2013年4月在我院神經(jīng)科住院治療的急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者35例，入組標(biāo)準(zhǔn)[1,6]：(1)急性大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死，首次發(fā)病，起病時(shí)間大于6小時(shí)，并于發(fā)病24h內(nèi)人院；(2)均行顱腦CT證實(shí)無(wú)顱內(nèi)出血，有完整頭顱MRI檢查資料，含常規(guī)T1、T2序列及DWI、FLAIR序列(2)MRA或DSA提示大腦中動(dòng)脈近端(M1段或M2段)閉塞；(4)DWI顯示梗死灶直徑超過(guò)15mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腦梗死的患者；(2)DWI提示雙側(cè)腦梗死或MRA提示還存在對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞者；(3)DWI顯示梗死灶直徑超過(guò)15mm。(4)行溶栓及介入治療的患者。

35例大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死患者中，男24例(68.57%)，女11例，年齡47～84歲，平均65.7歲。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征符合MCA供血區(qū)腦梗死，臨床表現(xiàn)為偏癱及偏身感覺(jué)障32例(91.42%)，同向偏盲20例(57.14%)，認(rèn)知功能障礙或意識(shí)水平下降17例(48.57%)，失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、命名性)12例34.28%)。

1.2 檢查方法

使用美國(guó)GE公司Signa HDe 1.5T MRI，梯度場(chǎng)強(qiáng)：≥23mT/m梯度切換率(單軸非有效)：≥50T/m/s。所有患者均在常規(guī)T1、T2序列基礎(chǔ)上行FLAIR,DWI，MRA。主要檢查參數(shù)：FLAIR：矩陣；激勵(lì)次數(shù)，回波鏈長(zhǎng)度；TI2100ms， TR8500ms,TE140ms，F(xiàn)OV，層厚及間距。DWI：SE-EPI序列序列，TR6200ms，TE 110ms，層厚6mm，間隔2mm。MRA：序列，TR31ms，TE 2ms，層厚1.2mm。DWI梗死區(qū)體積測(cè)量：逐層人工勾畫(huà)病變區(qū)輪廓，得出各層面積，利用GE ADW4.5工作站Functool軟件測(cè)量，得出體積。

1.3 研究方法

收集所有患者影像學(xué)資料及入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分及治療10～14天后的NIHSS評(píng)分資料，按照FLAIR序列遠(yuǎn)端血管征出現(xiàn)與否分為兩組，遠(yuǎn)端血管征陽(yáng)性組(n=13)及遠(yuǎn)端血管征陰性組(n=22)，遠(yuǎn)端血管征指遠(yuǎn)離閉塞部位，分布于梗死病灶周圍的FLAIR為低信號(hào)腦脊液環(huán)繞的點(diǎn)狀或條狀高信號(hào)影，常常位于大腦中動(dòng)脈M3-4段分布區(qū)腦實(shí)質(zhì)周圍；遠(yuǎn)端血管征陰性組中包含位于大腦中動(dòng)脈M1-2段梗死部位周圍的近端血管征病例及無(wú)血管征病例。比較兩組患者入院時(shí)入院時(shí)NIHSS評(píng)分及治療10～14天后的NIHSS評(píng)分及DWI序列所示梗死區(qū)體積大小。

FLAIR遠(yuǎn)端血管征的評(píng)估：根據(jù)軸位或冠狀位FLAIR序列上梗死病變區(qū)臨近灰質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔中腦脊液所環(huán)繞的點(diǎn)狀、條狀高信號(hào)影，常超過(guò)1個(gè)檢查層面。(圖1-3)。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

遠(yuǎn)端H V S陽(yáng)性組與H V S陰性組中，梗死體積分別為76.49±28.72及97.69±30.26，t=2.49，P＜0.05；入院時(shí)NIHSS評(píng)分分別為11(1～22)分及15(7～25)分，t=3.538，P＜0.01；入院10～14 NIHSS評(píng)分分別為7(0～21)分，13(4～25)分，t=4.159，P＜0.01。在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞患者中，遠(yuǎn)端HVS陽(yáng)性組及HVS陰性組在梗塞體積、入院時(shí)NIHSS評(píng)分及入院10～14天后NIHSS評(píng)分各項(xiàng)參數(shù)均存在明顯差異，遠(yuǎn)端HVS陽(yáng)性組優(yōu)于HVS陰性組(表1)。

圖1-3 HVS陽(yáng)性病例1，圖1:T2-FLAIR見(jiàn)HVS；圖2: DWI梗死范圍?。粓D3: MRA左側(cè)MCA栓塞。圖4-6 HVS陽(yáng)性病例2，圖4:T2-FLAIR見(jiàn)HVS；圖5: DWI梗死范圍小；圖6:MRA左側(cè)MCA栓塞。圖7-9 HVS陰性病例，圖7:T2-FLAIR未見(jiàn)HVS；圖8: DWI梗死范圍大；圖9:MRA左側(cè)MCA栓塞。

表1 HVS陽(yáng)性組及HVS陰性組患者比較

3 討 論

臨床工作中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)同樣是MRA提示大腦中動(dòng)脈中斷患者，臨床表現(xiàn)不同，MR表現(xiàn)梗死范圍差異明顯，什么原因造成如此差異？

1999年Cosnard等[5]首次報(bào)道了一種特殊的腦血管征(HVS)，表現(xiàn)為FLAIR序列病灶周圍的低信號(hào)腦脊液環(huán)繞的點(diǎn)狀或條狀高信號(hào)影，由于FLAIR成像序列利用反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列，采用適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)TE，消除游離水信號(hào)，血管征更易顯示。越來(lái)越多的研究肯定了HVS的存在，并探討該征象形成機(jī)制，目前普遍認(rèn)為腦血管閉塞或中斷后，缺血區(qū)周邊腦組織緩慢血流導(dǎo)致血管流空效應(yīng)消失，從而FLAIR序列形成HVS。國(guó)內(nèi)黃顯軍等[6]研究證實(shí)，HVS的出現(xiàn)預(yù)示顱內(nèi)大動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄(＞90%)或閉塞。國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者通過(guò)對(duì)腦?；颊逥SA及FLAIR序列HV對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，腦血管閉塞后代償性回流的軟腦膜側(cè)支是形成HVS的病理生理基礎(chǔ)。Inatomi[7]通過(guò)觀察腦梗死患者FLAIR血管征及DWI梗死灶，發(fā)現(xiàn)HVS可以比DWI信號(hào)異常更早出現(xiàn)，認(rèn)為FLAIR序列HVS能比DWI更早提示腦內(nèi)異常灌注區(qū)的存在。

近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)引起FLAIR序列HVS的緩慢血流的產(chǎn)生原因進(jìn)行了探討，Lancu-Gontard[8]發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)HVS的幾率遠(yuǎn)高于正常人。Maeda等認(rèn)為HVS是急性腦梗塞的早期診斷征象，HVS的出現(xiàn)于梗死時(shí)間呈正相關(guān)，而Kim及Sanossian[9]等學(xué)者認(rèn)為緩慢血流來(lái)源于腦梗死后新生或新建立的側(cè)枝循環(huán)。

Liebeskind[10,11,13]認(rèn)為，雖然FLAIR序列近端及遠(yuǎn)端HV均表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀的高信號(hào)影，遠(yuǎn)端HV與閉塞血管近端HV形成機(jī)制不同，遠(yuǎn)端HV遠(yuǎn)離血管閉塞部位、分布于缺血灶周邊，遠(yuǎn)端HV由血流緩慢的軟腦膜側(cè)支循環(huán)所致，可能是閉塞血管遠(yuǎn)端向近端回流代償?shù)木徛饕蛄骺招?yīng)消失從而顯影。近端HV位于閉塞血管處或近端，可能是近端淤滯的血流形成。HVS出現(xiàn)的解剖部位的差異提示其臨床意義的不同，僅遠(yuǎn)端HV與腦梗死預(yù)后明顯相關(guān)。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)HVS與腦梗死患者DWI表現(xiàn)及MRA表現(xiàn)、以及臨床情況的關(guān)系作了較深入研究，國(guó)內(nèi)陳澤谷等[12]研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)HVS的出現(xiàn)與DWI所示梗死灶體積存在相關(guān)性，出現(xiàn)HVS者梗死體積往往較小。國(guó)內(nèi)黃顯軍等及國(guó)外Lee等研究了HVS與梗死患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況的關(guān)系，認(rèn)為出現(xiàn)遠(yuǎn)端HV的腦梗死患者，其早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯好于未出現(xiàn)HVS患者。我們通過(guò)對(duì)比HVS陽(yáng)性腦梗死患者及HVS陰性患者，發(fā)現(xiàn)HVS陽(yáng)性者DWI所示梗死范圍明顯縮小，入院時(shí)病情嚴(yán)重程度明顯輕于HVS陰性者(采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià))，早期神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于HVS陰性者(采用入院時(shí)及入院10～14天NIHSS評(píng)分差值評(píng)價(jià))，與國(guó)內(nèi)黃顯軍等的研究結(jié)果一致。因此，可以認(rèn)為FLAIR序列HVS與急性腦梗死范圍、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度及早期預(yù)后恢復(fù)情況顯著相關(guān)，是急性腦梗死的一項(xiàng)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)?？梢詾榕R床急性腦梗死患者預(yù)后預(yù)判提供一種簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)及較可靠的重要影像學(xué)征象及指標(biāo)。具有重要臨床意義。

本研究尚存在的缺點(diǎn)：由于采集患者病例數(shù)較少，樣本量不夠充足，尚需大樣本研究才能得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

The Role of FLAIR Hyperintense Vessel Signs on Diagnosis of Acute Cerebral Artery Blood Supply Zone Infarction and Literature Review

DU Xian-hong, LIU Fan-lin, YANG Xiao-jun,
The Second people's Hospital of PanZhiHua, sichuan 617068, China

ract] Objectivective To explore the role of MRI sequences of fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) imaging hyperintense vessel signs (HVS) on diagnosis of acute cerebral artery blood supply zone infarction. Methodsthods Collecting our hospital patients with acute infarction of middle cerebral artery area since 2010, a total of 35 cases, which were divided into the HVS positive group (n=13) and HVS negative groups (n=22).Two groups were compared with infarction volume size clinical NIHSS score on admission, and early neurologic recovery (early neural function recovery in patients on admission and admission 10-14 days of NIHSS score difference measure) by diffusion weighted imaging (DWI). Resultssults 13 cases of distal HVS FLAIR sequences (37.1%) patients with positive average (76.49+28.72) mm3infarction volume, average NIHSS score on admission (1 -22) [11], hospital 10-14 d NIHSS score (0-21) [7], 22 cases of distal HVS FLAIR sequences (37.1%) negative patients, the average volume of infarction (97.69+30.26) mm3, average NIHSS score on admission [15 (7-25)], hospital 10-14 d NIHSS score [13 (4-25) points, HVS in patients with positive and negative in the infarction size, clinical NIHSS score on admission, and early neurologic recovery were significant difference and statistically significant. Conclusion MRI FLAIR distal HVS can provide early diagnosis and prognosis of acute cerebral infarction and guide clinical treatment, which is important for the diagnosis and thraphy of acute infarction of middle cerebral artery blood supply zone.

rds] Acute Cerebral Infarction MRI FLAIR Sequences; Hyperintense Vessel Signs

R445.2,R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.05

2014-04-18

杜先紅