四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科(四川 自貢 643000)

劉克平 劉文軍 張宗權(quán)

子宮圓韌帶囊腫的多層螺旋CT診斷價(jià)值

四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科(四川 自貢 643000)

劉克平 劉文軍 張宗權(quán)

目的 探討多層螺旋CT在子宮圓韌帶囊腫診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮圓韌帶囊腫患者的CT及臨床資料，所有病例均采用多層螺旋CT容積掃描，結(jié)合軸位、冠狀及矢狀位多平面重建(MPR)圖像，加局部薄層及曲面重建(CPR)圖像。結(jié)果 CT表現(xiàn)特點(diǎn)：沿子宮圓韌帶走行區(qū)梭形、橢圓形囊性包塊，囊壁薄而光滑，11例囊內(nèi)密度均勻，CT值5-12Hu；4例伴囊壁鈣化，11例清楚顯示子宮圓韌帶走行與包塊相連。結(jié)論 多層螺旋CT密度分辨率高、顯示解剖關(guān)系清楚，對(duì)子宮圓韌帶囊腫的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮圓韌帶；囊腫；診斷；多層螺旋CT

子宮圓韌帶囊腫(cyst of ligament teres uteri,or hydrocele Nuck's canal，CLTU)為婦科少見疾病，因其發(fā)病率低，臨床實(shí)踐中容易發(fā)生誤診[1,2]。由于位置淺表，傳統(tǒng)的診斷主要靠臨床和超聲檢查[3,4]，CT掃描的相關(guān)報(bào)道不多。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為子宮圓韌帶囊腫的13例患者的多層螺旋CT和相關(guān)臨床資料，總結(jié)其CT表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷價(jià)值，提高對(duì)子宮圓韌帶囊腫的認(rèn)識(shí)和術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共收集我院2009年～2013年經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮圓韌帶囊腫患者13例，年齡4歲至74歲，中位數(shù)年齡45.3歲，其中4歲兒童1例，20歲～56歲10例，60歲～74歲2例。8例以腹股溝區(qū)或大陰唇處包塊就診，5例以腹痛就診，其中1例患者有月經(jīng)期疼痛，月經(jīng)后疼痛緩解，病程1天至30年不等，包塊逐漸長(zhǎng)大，呈橢圓形或球形，邊界尚清，質(zhì)韌或囊性感，活動(dòng)度差，平臥位時(shí)腫塊變平坦，按壓無明顯縮小或消失，不能還納，無明顯壓痛，局部聽診無腸鳴音。10例門診以腹股溝疝收入，3例以腹痛待診收入。

1.2 檢查方法使用GE 64排螺旋CT機(jī)(Light speed VCT)及西門子16排螺旋CT機(jī)(Emotion 16)?；颊哐雠P，掃描范圍覆蓋整個(gè)盆腔，下至恥骨聯(lián)合下緣，掃描條件：110～120kV，150～300mA，準(zhǔn)直0.625mm，螺距1～1.5，轉(zhuǎn)速0.6s/r，容積掃描。使用本機(jī)后處理工作站進(jìn)行重組，重組層厚1～5mm，重組間隔1～5mm，常規(guī)5mm軸位圖像及多平面重組(MPR)的冠狀、矢狀截面重組圖像，根據(jù)病變區(qū)顯示情況選取1～2mm薄層重組和任意截面、曲面重組(CPR)。4例為平掃，9例為平掃加對(duì)比增強(qiáng)掃描。閱片時(shí)結(jié)合軸位及冠、矢狀截面逐層觀察，充分顯示病灶與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，必要時(shí)結(jié)合薄層圖像和曲面重組圖像。

2 結(jié) 果

CT影像表現(xiàn)：13例患者均表現(xiàn)為子宮圓韌帶走行區(qū)(從子宮角經(jīng)腹股溝管至大陰唇前端)梭形、橢圓形囊狀液性包塊。10例發(fā)生于單側(cè)，3例為雙側(cè)(圖7，8)，其中11例(84.6%)單獨(dú)位于盆腔外腹股溝區(qū)(圖1)，2例(15.4%)病變自腹股溝延伸至盆腔內(nèi)，均未達(dá)子宮角(圖2)，無單獨(dú)發(fā)生于盆腔內(nèi)者。軸位圖像均表現(xiàn)為圓形或類圓形，縱軸方向（冠狀或矢狀截面）呈橢圓形或梭行12例(圖3，4，8)，1例呈管柱狀，有1例可見囊腫分隔，表現(xiàn)為多囊狀，囊壁薄而光滑；最大者3.5cm×4.0cm×6.5cm，最小者1.0cm×1.2cm×2.5cm。11例囊內(nèi)密度均勻，CT值5～12Hu，平均8Hu；4例伴有囊壁鈣化(3例呈點(diǎn)狀鈣化，1例呈弧線狀鈣化)(圖6)；2例囊內(nèi)密度不均，壁較厚。9例追加增強(qiáng)掃描病變內(nèi)均無強(qiáng)化，其中2例僅可見囊壁輕度強(qiáng)化。

主要毗鄰關(guān)系：11例清楚顯示包塊與子宮圓韌帶相連(圖5，9)，13例均清楚顯示病變周圍脂肪間隙及毗鄰結(jié)構(gòu)。其它伴隨改變：1例伴有腸梗阻征象，2例合并附件囊腫，2例合并子宮肌瘤，1例可見盆腔少量積液。

不同后處理圖像對(duì)病變的顯示情況：常規(guī)軸位圖像均能清楚顯示病變的形態(tài)、大小及分布情況，但對(duì)毗鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系結(jié)合多方位重組圖像顯示更加清楚直觀，特別對(duì)子宮圓韌帶的關(guān)系，1～2mm薄層MPR圖像連續(xù)逐層觀察均可清楚顯示。

CT診斷：13例中術(shù)前CT診斷為子宮圓韌帶囊腫11例，診斷為腹股溝疝2例。

手術(shù)及病理所見：13例均進(jìn)行了手術(shù)治療。11例包塊內(nèi)容為清澄液體，囊壁薄、光滑，2例囊液粘稠，顏色暗紅，囊壁較厚，周圍未見腫大淋巴結(jié)。病理檢查所見，囊壁外附有平滑肌及纖維結(jié)締組織，內(nèi)壁為單層立方形或扁平形間皮細(xì)胞。

3 討 論

子宮圓韌帶囊腫又名Nuck管囊腫(hydrocele of Nuck's canal)[5]、圓韌帶腹膜鞘狀突囊腫，是臨床上少見的韌帶囊腫。發(fā)病年齡以中青年女性多見。子宮圓韌帶起于子宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管終于大陰唇前端，有維持子宮前傾的作用，其表面覆蓋一層腹膜。胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)口處向外有一袋狀突起，稱為腹膜鞘突，鞘突原與腹膜腔相通，正常情況下腹膜鞘突在妊娠第4個(gè)月時(shí)閉合，如未閉合形成持續(xù)性腹膜鞘狀突，稱為Nuck管。若圓韌帶與包裹的腹膜之間在某一局部殘留的腔隙積液，便形成了Nuck管囊腫。發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①子宮圓韌帶外周包裹的腹膜是體腔上皮發(fā)生的間皮組織，腹膜鞘狀突未完全閉合，形成非常細(xì)小的管道，腹腔內(nèi)液體流入形成囊腫，類似男性交通性鞘膜積液；②鞘膜與腹膜一樣，有分泌吸收功能，正常時(shí)分泌與吸收相平衡，若分泌過多或吸收過少可造成局部液體潴留，形成 Nuck管囊腫[6]；③局部組織薄弱、韌帶無菌性炎癥或出血等部分后天性因素[7]。多數(shù)囊腫呈單腔，少數(shù)為多腔結(jié)構(gòu)，囊壁菲薄，為間皮組織襯以單層立方上皮或扁平上皮，內(nèi)含漿液性液體，囊腫大小不一，本組病例12例為單囊，最大者約3.5cm×4.0cm×6.5cm，僅1例表現(xiàn)為多囊狀改變。臨床多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)無痛性腫塊，部分病人月經(jīng)來潮時(shí)或來潮前腫塊脹大、疼痛，可能系月經(jīng)來潮時(shí)整個(gè)盆腔(包括子宮及其附件、韌帶)充血、水腫，腫塊嵌頓在腹股溝管外環(huán)，致使靜脈回流障礙，出現(xiàn)腫脹、疼痛，月經(jīng)過后，充血、水腫消退，囊腫壓力逐漸減輕，疼痛緩解[8]。這個(gè)特點(diǎn)是腹股溝疝所沒有的。

圖1-5 患者女性，35歲，發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊30年，臨床診斷難復(fù)性腹股溝疝。CT平掃軸位顯示左側(cè)腹股溝（圖1）及相鄰盆腔內(nèi)（圖2）子宮圓韌帶走行區(qū)類圓形囊性包塊，平均CT值8Hu，密度均勻，囊壁較薄、光滑清楚。冠狀截面分別呈橢圓形（圖3）和梭形（圖4），增強(qiáng)掃描包塊無強(qiáng)化，其后上方可見輕度強(qiáng)化的圓韌帶與之相連（圖5）。圖6-9 患者女性，74歲，腹痛1周，臨床診斷腹股溝疝伴不全性腸梗阻。CT診斷雙側(cè)腹股溝區(qū)子宮圓韌帶囊腫，未見腸梗阻征象。CT平掃示左側(cè)腹股溝區(qū)類圓形囊性腫塊，壁菲薄，密度均勻，CT值12Hu，內(nèi)側(cè)囊壁見點(diǎn)狀鈣化（圖6）。 增強(qiáng)掃描包塊無強(qiáng)化，同時(shí)見右側(cè)腹股溝區(qū)小圓形囊腫（圖7）。冠狀截面同時(shí)顯示雙側(cè)囊腫呈橢圓形（圖8）。左側(cè)包塊上緣見與之相連的圓韌帶影（圖9）。

由于位置淺表、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部透聲好，傳統(tǒng)的診斷主要靠臨床和超聲檢查[3,4]，超聲能夠提示囊腫的位置、毗鄰及形態(tài)等，但對(duì)囊腫與子宮圓韌帶的關(guān)系顯示不滿意，臨床檢查對(duì)判斷包塊內(nèi)容物以及與腹腔臟器的關(guān)系有一定的局限性。

子宮圓韌帶囊腫主要CT表現(xiàn)特征為子宮圓韌帶走行區(qū)顯示梭形、橢圓形囊狀液性包塊，密度均勻，囊壁薄而光滑、清楚，兩端與子宮圓韌帶相連，位置固定，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化(見圖1-2)。本組4例囊壁見鈣化，2例囊壁增厚并輕度強(qiáng)化，可能與囊腫伴出血、炎癥有關(guān)。多層螺旋CT MPR后處理重建技術(shù)可多方位觀察，直觀、立體的顯示病變的大小、形態(tài)、內(nèi)容物及毗鄰關(guān)系[9,10]，尤其CPR能更清楚顯示囊腫兩端與子宮圓韌帶相連。因此多層螺旋CT具有特征性表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率較超聲高。

鑒別診斷：1.腹股溝疝：子宮圓韌帶囊腫臨床表現(xiàn)與腹股溝疝相似，臨床極易誤診，本組13例患者中10例術(shù)前臨床誤診為腹股溝疝，11例經(jīng)CT檢查診斷為子宮圓韌帶囊腫。腹股溝疝未嵌鈍前可回納，而子宮圓韌帶囊腫位置固定，不隨體位及手指推移發(fā)生變化；腹股溝疝在CT圖像上表現(xiàn)為腹股溝區(qū)軟組織腫塊，因其內(nèi)容物為腸袢、網(wǎng)膜等組織，其密度常不均勻，為軟組織、液體、脂肪、氣體以及腸內(nèi)容物等構(gòu)成的混雜密度影，其后上緣與腹腔腸管及/或腹內(nèi)脂肪相連，增強(qiáng)掃描可見腸壁、腸粘膜強(qiáng)化以及明顯強(qiáng)化的腸系膜血管與腹腔內(nèi)血管相連；CT上易于鑒別。2.腹股溝腫大淋巴結(jié)：常為雙側(cè)、多發(fā)，邊緣清楚或模糊，軟組織密度，較大者常因中央壞死而不均勻，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化；而子宮圓韌帶囊腫常為單發(fā)、邊緣光滑清楚，呈均勻液性密度，無強(qiáng)化。另外，腹股溝肉芽腫、滑膜囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥以及累及腹股溝的髂窩寒性膿腫等亦是鑒別診斷時(shí)須考慮的疾病。女性腹股溝區(qū)無痛性腫塊，或疼痛與月經(jīng)有關(guān)，若體征與腹股溝疝不符，應(yīng)考慮子宮圓韌帶囊腫的可能；多層螺旋CT具有密度分辨率高、解剖關(guān)系顯示清楚，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Diagnostic Value of Multislice Spiral CT in Cyst of Hydrocele Nuck's Canal

LIU Ke-ping, LIU Wen-jun, ZHANG Zong-quan.
Department of Radiology, The fourth people's hospital of Zigong, Zigong, Sichuan, 643000, China

ract] Objectivective To investigate the clinical value of Multislice spiral CT in the diagnosis of hydrocele Nuck's canal. Methodsthods 13 cases were confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively in patients with hydrocele Nuck's canali of CT and clinical data. All cases were adopted the Multislice spiral CT volume scanning, combined with axial, coronal and sagittal multiplanar reconstruction (MPR) images, with local thin layer and curve plane reconstruction (CPR) images. Resultssults CT signs: Along the round ligament of the uterus in fusiform or oval cystic mass, and the cyst wall thin and smooth. Uniform density in 11 cases of cystic, CT value of 5-12 Hu; 4 cases with cystic wall calcification, 11 cases showed clearly round ligament of the uterus are connected to the mass. Conclusionusion Multislice spiral CT has high density resolution and demonstrates the anatomical relationships well. It has clinical value in the diagnosis of hydrocele Nuck's canal.

rds] Hydrocele Nuck's Canal; Cyst ; Diagnosis; Multislice Spiral CT

R711.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.26

2014-04-10

劉文軍