李 純 王小平

在精神疾病司法鑒定實(shí)踐中，涉嫌刑事案件的精神分裂癥被鑒定人比例較高[1]，由于其行為對(duì)公共安全造成了嚴(yán)重威脅，所以受到醫(yī)學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科關(guān)注。研究表明精神分裂癥患者的精神癥狀與包括攻擊暴力行為在內(nèi)的危害行為之間的關(guān)系復(fù)雜，有研究認(rèn)為此類(lèi)患者的暴力行為與陽(yáng)性精神癥狀有關(guān)[2-3]，如幻覺(jué)、妄想，但另有研究表明其攻擊暴力行為與精神癥狀無(wú)關(guān)[3]。那么精神分裂癥被鑒定人實(shí)施的社會(huì)危害行為與其精神癥狀的關(guān)系如何，不同種類(lèi)的精神癥狀與其實(shí)施的社會(huì)危害行為類(lèi)型有何關(guān)聯(lián)，本研究對(duì)精神分裂癥被鑒定人進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，探討其精神癥狀與社會(huì)危害行為的相關(guān)性，為減少此類(lèi)社會(huì)危害行為的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方

1.1 研究對(duì)象 湖南省具有司法精神病學(xué)鑒定資質(zhì)的7所鑒定中心2011年全年及中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院司法鑒定中心和湖南省芙蓉司法鑒定中心2012年全年所受理因?qū)嵤┥鐣?huì)危害行為觸犯刑法而申請(qǐng)司法精神病學(xué)鑒定，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(Chinese Classification of Mental Disorders-3，CCMD-3)中精神分裂癥診斷的本省戶(hù)籍被鑒定人共483人，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力341例(70.6%)，部分責(zé)任能力116例(24.0%)，完全責(zé)任能力26例(5.4%)?？紤]到精神癥狀對(duì)不同責(zé)任能力精神分裂癥被鑒定人實(shí)施的社會(huì)危害行為存在不同程度的影響，評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力的精神分裂癥被鑒定人其實(shí)施的社會(huì)危害行為主要受到精神癥狀的影響，故本研究以無(wú)責(zé)任能力的341例精神分裂癥被鑒定人為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 采用自制的調(diào)查表，通過(guò)查閱委托單位的鑒定委托送交材料和鑒定意見(jiàn)書(shū)等方式，對(duì)符合本研究入組條件的被鑒定人相關(guān)信息進(jìn)行登記。主要記錄鑒定出的被鑒定人其實(shí)施社會(huì)危害行為時(shí)存在的主要精神癥狀。

本研究中嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為是指觸犯我國(guó)刑法，案由為傷人、傷害的危害行為。非嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為是指除案由殺人、傷害以外，其它觸犯了我國(guó)刑法的危害行為。

研究者事先向湖南省司法廳相關(guān)管理部門(mén)和7所司法精神病學(xué)鑒定中心負(fù)責(zé)人說(shuō)明研究目的和意義，獲得對(duì)方的知情同意，并承諾對(duì)登記的被鑒定人個(gè)人具體信息予以保密。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。對(duì)雙向有序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 案由分布情況 本次案由為殺人169例(49.6%)、傷害111例(32.6%)、縱火16例(4.7%)、盜竊10(2.9%)、尋釁滋事和故意破壞財(cái)物各9例(2.6%)、猥褻和投毒各4例(1.2%)、煽動(dòng)顛覆國(guó)家政權(quán)2例(0.6%)、販毒(運(yùn)輸毒品)、破壞交通(鐵路)設(shè)施、非法持有槍支、擾亂單位秩序、編造虛假恐怖信息、盜伐林木、拐賣(mài)兒童各1例(0.3%)。

2.2 精神癥狀與其社會(huì)危害行為的關(guān)系 嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為組與非嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為組間不同精神癥狀構(gòu)成比存在差異(χ2=16.259，P=0.003)，精神癥狀與社會(huì)危害行為之間有關(guān)聯(lián)(列聯(lián)系數(shù)為0.213)。被鑒定人實(shí)施嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為時(shí)以妄想癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)最多128例(45.7%)；實(shí)施非嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為時(shí)以思維邏輯障礙出現(xiàn)的頻數(shù)最多27例(44.3%)。見(jiàn)表1。

表1 主要精神癥狀與其社會(huì)危害行為的分布情況 [例，(%)]

2.3 與嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為有關(guān)的妄想和幻覺(jué)類(lèi)型 與嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為有關(guān)的妄想癥狀類(lèi)型以被害妄想為主106例(82.8%)，嫉妒妄想和關(guān)系妄想各5例(3.9%)，被害、關(guān)系妄想6例(4.7%)，被害、嫉妒妄想4例(3.1%)，被害、非血統(tǒng)妄想2例(1.6%)?；糜X(jué)癥狀類(lèi)型以命令性幻覺(jué)為主13例(54.2%)，其它言語(yǔ)性幻聽(tīng)11例(45.8%)。同時(shí)存在幻覺(jué)、妄想癥狀的以其它言語(yǔ)性幻聽(tīng)和被害妄想為主36例(76.6%)，命令性幻聽(tīng)和關(guān)系妄想5例(10.6%)，命令性幻聽(tīng)和被害妄想3例(6.4%)，其它言語(yǔ)性幻聽(tīng)、被害妄想和嫉妒妄想2例(4.3%)，其它言語(yǔ)性幻聽(tīng)和嫉妒妄想1例(2.1%)。

3 討 論

國(guó)外研究顯示，精神分裂癥與社會(huì)危害行為存在聯(lián)系[4]，而且精神分裂癥患者實(shí)施的社會(huì)危害行為種類(lèi)并非單一化，如可出現(xiàn)謀殺[5]、性侵害[6]、縱火等社會(huì)危害行為[7]，而且在其所實(shí)施的社會(huì)危害行為中，出現(xiàn)殺人、傷害暴力犯罪的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[8]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究欠缺，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者實(shí)施的社會(huì)危害行為種類(lèi)較多，有82.1% (280/341)實(shí)施了殺人或傷害這類(lèi)嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為，這與國(guó)外相關(guān)研究有相似之處。

本研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為組與非嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為組間不同精神癥狀構(gòu)成比存在差異(P<0.01)，精神癥狀與社會(huì)危害行為之間有關(guān)聯(lián)(列聯(lián)系數(shù)為0.213)。嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為主要與妄想有關(guān)；非嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為主要與思維邏輯障礙有關(guān)。對(duì)于妄想和暴力行為之間存在的重要聯(lián)系，有研究對(duì)此解釋認(rèn)為是與被害妄想的聯(lián)系[9]。本研究發(fā)現(xiàn)被害妄想是影響精神分裂癥被鑒定人實(shí)施嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為最重要的妄想類(lèi)型。當(dāng)患者受到被害妄想的影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的妄想性苦惱時(shí)，該苦惱就有可能成為"暴力傾向"的重要因素[9]。例如有被害妄想的患者強(qiáng)烈的、異常的堅(jiān)信自己遭受迫害，迫于自我防衛(wèi)，暴力行為便可作為一種被迫性的選擇而出現(xiàn)。除了被害妄想外，與嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為有關(guān)的還有嫉妒妄想、關(guān)系妄想、非血統(tǒng)妄想等。有研究認(rèn)為精神分裂癥患者的暴力行為與負(fù)性情緒有關(guān)，包括由妄想產(chǎn)生的憤怒、焦慮、悲傷等負(fù)性情緒；反之缺乏暴力行為與妄想產(chǎn)生的陽(yáng)性情感有關(guān)[3]。為此可知本研究中這些妄想給精神分裂癥被鑒定人帶來(lái)更多的是負(fù)性情緒，繼而影響其危害行為的出現(xiàn)。

目前對(duì)于幻覺(jué)與暴力行為之間聯(lián)系的探討，相當(dāng)數(shù)量是對(duì)命令性幻聽(tīng)進(jìn)行的相關(guān)研究。研究結(jié)果存在兩種不同的意見(jiàn)，有研究認(rèn)為命令性幻聽(tīng)很少影響患者的行為，通常是被忽略[10]，有暴力內(nèi)容的命令性幻聽(tīng)患者沒(méi)有顯示出更高的暴力行為發(fā)生率。另有研究認(rèn)為患者經(jīng)歷有危險(xiǎn)內(nèi)容的命令性幻聽(tīng)可能會(huì)順從于這些命令，因此更為危險(xiǎn)，順從率估計(jì)從39.2%到88.5%[11]。本研究中主要受命令性幻聽(tīng)影響或支配下實(shí)施嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為的有21人(8人同時(shí)與幻覺(jué)和妄想有關(guān))。有研究報(bào)道當(dāng)存在與命令性幻聽(tīng)一致的妄想信念時(shí)，患者更易將自己對(duì)知覺(jué)經(jīng)歷的解釋與對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的理解相一致，增加了順從的可能性[12]。本研究在順從命令性幻聽(tīng)的21人中，就有8人實(shí)施社會(huì)危害行為的同時(shí)還受到被害妄想或關(guān)系妄想的影響。

本研究中實(shí)施社會(huì)危害行為的同時(shí)存在妄想和幻覺(jué)的類(lèi)型以其它言語(yǔ)性幻聽(tīng)和被害妄想為主，這可能因?yàn)樵撗哉Z(yǔ)性幻聽(tīng)的內(nèi)容與妄想信念一致，并由此產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響社會(huì)危害行為的出現(xiàn)。

綜上所述，精神分裂癥被鑒定人實(shí)施的社會(huì)危害行為種類(lèi)多，以嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為為主，行為后果嚴(yán)重，社會(huì)危害性大。雖然這些被鑒定人精神疾病的臨床分型、所處病期各不相同，但通過(guò)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)這類(lèi)危害行為的絕大多數(shù)主要受妄想、思維邏輯障礙、幻覺(jué)等精神癥狀的影響，在實(shí)施嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為的被鑒定人中尤為突出。而且被害妄想、命令性幻聽(tīng)、同時(shí)存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)和被害妄想與嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為關(guān)系密切。為此對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，改善其妄想、思維邏輯障礙、幻覺(jué)等精神癥狀應(yīng)有利于減少其社會(huì)危害行為的發(fā)生。

本研究?jī)H對(duì)精神分裂癥被鑒定人實(shí)施社會(huì)危害行為時(shí)存在的主要精神癥狀與其社會(huì)危害行為的關(guān)系進(jìn)行了分析，且主要針對(duì)嚴(yán)重暴力社會(huì)危害行為進(jìn)行研究。今后可運(yùn)用相關(guān)精神癥狀評(píng)定量表，對(duì)實(shí)施不同社會(huì)危害行為的精神分裂癥被鑒定人的精神癥狀分布進(jìn)行研究，并進(jìn)一步探討精神癥狀與社會(huì)危害行為的相關(guān)性。

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