張 蓉

偏頭痛是常見的、反復發(fā)作性的頭痛類型，發(fā)作前(時)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[1]。偏頭痛的治療因癥狀易反復、頻頻造成患者日常生活、工作和學習等方面的干擾變得較為棘手。調(diào)查顯示，5-羥色胺含量的異常與偏頭痛的發(fā)病有關，約84%的抑郁癥患者伴有偏頭痛，可見偏頭痛的產(chǎn)生與抑郁情緒之間的緊密關聯(lián)性[2-3]。目前國內(nèi)側(cè)重研究偏頭痛患者存在負性情緒方面的臨床資料較為匱乏。為探索更有效的治療方法，本研究探討抗抑郁藥米氮平配合治療偏頭痛的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年6月-2013年6月在鹽城市第一人民醫(yī)院心理門診就診的80例偏頭痛患者，均符合《國際頭痛分類與診斷標準(第二版)》(International Classification of Headache Disorders - second edition，ICHD-II)，并且經(jīng)體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查后，排除腦部及軀體的重大疾病、排除精神病、無精神活性物質(zhì)或藥物濫用，頭痛癥狀對患者的日常生活、工作和學習造成部分或嚴重的影響。將入組的80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男性13例，女性27例，平均年齡(25.73±6.87)歲，平均病程(3.02±2.05)年，發(fā)作次數(shù)1～5次/月；對照組：男性13例，女性27例，平均年齡(27.01±7.62)歲，平均病程(3.53±2.87)年，發(fā)作次數(shù)2～6次/月。兩組性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者均簽署知情同意書。根據(jù)其軀體癥狀給予常規(guī)的止痛劑尼美舒利(新格非，50mg×24片，100mg,bid口服，120501008，西安天一泰昆制藥有限責任公司生產(chǎn))、鈣通道阻滯劑尼莫地平(尼達爾，20mg×100片，40mg,tid口服，120403，天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn))、擴血管劑尼麥角林(思爾明，10mg×30片，10mg,tid口服，1200118，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療。觀察組加用新型抗抑郁藥米氮平(派迪生，30mg×10片，12041208，華裕(無錫)制藥有限公司生產(chǎn))，起始劑量為7.5 mg/d，一周之內(nèi)根據(jù)病情漸漸加至治療量為15～30mg/d，qn口服。

1.2.2 評定工具及標準 研究者本人使用統(tǒng)一的指導語，采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)于入組前及治療結束后分別進行測評，時間15～20分鐘。SAS、SDS皆含有20個條目，每個條目按照1～4分4級評分。標準分≥50分即存在焦慮或抑郁障礙，51～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁。

1.2.3 療效評定及標準 兩組患者治療4周后，由神經(jīng)科和心理科2名主治醫(yī)師根據(jù)患者頭痛癥狀減輕程度統(tǒng)一評定療效，評定標準設為顯效：頭痛癥狀明顯減輕，不影響患者的日常生活、工作和學習；有效：頭痛癥狀有所減輕，部分影響患者的日常生活、工作和學習；無效：頭痛癥狀和治療前相同，沒有減輕?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/該組總病例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者SAS、SDS評分比較 兩組患者治療前SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；米氮平治療4周后，研究組SAS、SDS評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 治療前后兩組患者SAS、SDS評分比較分)

注：與觀察組相比aP<0.01。

2.2 偏頭痛療效比較 治療4周后，觀察組顯效、有效、無效分別為21人(52.50%)、15人(37.50%)、4人(10.00%)，對照組分別為12人(30.00%)、17人(42.50%)、11人(27.50%)。兩組偏頭痛總有效率分別為90.00%、72.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

焦慮、抑郁是偏頭痛患者對疾病的結局產(chǎn)生的不好的心理預期，導致的負性情緒反應[4-5]。它們不僅增加患者的身心痛苦，而且對治療過程產(chǎn)生負面的影響。因此，對偏頭痛患者積極治療軀體癥狀的同時，應綜合運用新的醫(yī)學模式，關注心理因素所起的作用，本研究采用抗抑郁藥米氮平對偏頭痛患者治療，結果顯示米氮平具有明顯改善偏頭痛患者焦慮、抑郁情緒的作用，能減輕偏頭痛臨床癥狀，提高偏頭痛治療的有效率。米氮平最終的藥理作用是增強NE能和特異性5-HT能神經(jīng)傳遞[6]，兼有抗焦慮和抗抑郁的雙重作用，能改善深睡眠。

本研究觀察時間較短、研究對象較少，遠期影響有待進一步研究。

[1] 王維治.神經(jīng)病學[M]. 第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:253-255.

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