余臘英 吳秀梅 關春蘭 許春花

為患者提供全程、優(yōu)質、無縫隙的規(guī)范化優(yōu)質護理服務，讓患者有賓至如歸的感覺，做到讓其真正的滿意[1]，是護理模式改革的內(nèi)在要求。在精神科護理領域，急性精神患者住院多為封閉式管理模式，由于住院時間長，管理難度大，安全隱患多，患者的滿意度不高[2]。因此，精神科護理模式有待進一步改進，服務質量有待進一步提高，以滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求。本研究以急性精神障礙男性住院患者為研究對象，探索精神科優(yōu)質護理服務臨床效果，為提升精神科護理質量，更好地為精神疾病患者提供優(yōu)質護理服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 為蕪湖市第四人民醫(yī)院2012年10月-2013年4月入院的示范病區(qū)和普通病區(qū)男性急性精神障礙住院患者為研究對象，共60例。采用隨機數(shù)字表法分為優(yōu)質護理組和對照組，各30例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)中精神障礙診斷標準，年齡16～60歲，男性。其中優(yōu)質護理組：平均年齡(37.1±11.9)歲，大專及以上2例，高中6例，初中13例，小學及以下9例；診斷為精神分裂癥19例，復發(fā)性躁狂癥9例，酒精所致精神障礙1例，腦血管病所致的精神障礙1例。對照組：平均年齡(39.2±15.0)歲，大專及以上4例，高中8例，初中10例，小學及以下8例；診斷為精神分裂癥18例，復發(fā)性躁狂癥7例，酒精所致精神障礙2例，分裂樣精神病2例，雙相情感障礙1例。

1.2 方法

1.2.1 護理措施：對照組進行精神科常規(guī)護理，以疾病護理為主，提供日常的生活護理。優(yōu)質護理組:①營造溫馨的住院環(huán)境。病區(qū)設有單人間、雙人間、四人間，張貼了圖畫及溫馨的生活提示，配置電視及設施齊全的衛(wèi)生間等。②組織護理人員學習，規(guī)范服務行為。組織護士學習護理相關規(guī)范和進行禮儀培訓。③優(yōu)化服務流程、改變工作模式。從患者入院接待、治療、檢查等流程進行科學設計，將護士和患者各分兩大組，設兩個護理專業(yè)組長，組內(nèi)護士進行合理搭配，責任到人，分層護理。④強化基礎護理，突出心理護理。⑤以需求為導向，個性化健康教育。根據(jù)患者年齡、文化、生活習慣、信仰等不同情況，在入院、檢查、治療、康復等不同環(huán)節(jié)，評估其健康教育的需求，給予個性化的健康教育。⑥以人為本，多元化精神康復。根據(jù)患者需求提供日常生活技能、人際交往技能、職業(yè)技能訓練，工療、娛療、體育療等，分階段實施。

1.2.2 評定工具及方法 護士用住院患者觀察量表 (Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)[3]及自制的醫(yī)院住院患者滿意度調查表。NOSIE共30項，按0～4分5級進行評分，結果分析包括因子分、總積極因素分、總消極因素分和總分。醫(yī)院住院患者滿意度調查表包括護士服務態(tài)度、語言、禮儀，用藥、飲食、康復指導，技術水平、保護患者隱私等共20項。

由經(jīng)過專業(yè)培訓、具有大專學歷、5年以上臨床工作經(jīng)驗的護師分別在入院3天內(nèi)、住院第2周末和出院前1周內(nèi)進行NOSIE測評。醫(yī)院住院患者滿意度調查表在出院前由患者自己完成。

1.2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NOSIE評分比較 住院第2周末NOSIE社會興趣因子分、個人整潔因子分、遲緩因子分、總消極評分、總評分兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)，出院前1周優(yōu)質護理組社會興趣因子評分高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組NOSIE評分比較分)

注：aP<0.05，bP<0.01，cP<0.001。

2.2 兩組滿意度比較 優(yōu)質護理組與對照組對病區(qū)各項工作及醫(yī)務人員的綜合滿意度分別為100%、96.34%。對照組不滿意的主要項目：健康教育相關內(nèi)容占50%，包括入院介紹、疾病、檢查、飲食指導、護理操作溝通不足；服務態(tài)度(護士、工人)不滿意占36.36%；病區(qū)的作息安排、安靜、整潔不滿意占9.09%；患者隱私的保護不滿意占4.55%。

3 討 論

住院第2周末，優(yōu)質護理組NOSIE社會興趣因子分高于對照組，個人整潔因子分、遲緩因子分、總消極評分低于對照組(P<0.05或0.01)，出院前1周優(yōu)質護理組社會興趣因子評分高于對照組(P<0.001)。這說明優(yōu)質護理對男性住院精神障礙患者的治療和康復起到正性作用[4]。這可能與個性化健康教育和技能培訓有關。

優(yōu)質護理組滿意度高于對照組。這可能是因為優(yōu)質護理組通過提升護士素質、規(guī)范的護理服務、優(yōu)化護理流程、工作模式轉變、個性化健康教育，強調突出心理護理，主動溝通，化解了對照組的一些不滿意的項目，從而提高了患者的綜合滿意度[5]。

綜上所述，優(yōu)質護理服務對住院男性精神障礙患者的治療和康復起著一定的促進作用，也提高了患者對醫(yī)院及醫(yī)務人員服務的滿意度。由于樣本和觀察時間的限制，優(yōu)質護理服務在改善精神障礙患者的癥狀、社會能力方面效果不明顯。

[1] 李小英,佘金文.對我國優(yōu)質護理發(fā)展現(xiàn)狀的研究[J].求醫(yī)問藥,2011,9(12):407-408.

[2] 閆永芳,高景華.優(yōu)質護理服務病房患者滿意度的調查研究[J].全科護理,2013,11(10):2867-2863.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M]. 2版.湖南科學技術出版社,1998:214.

[4] 梁忠新,秦軼靈.綜合性康復治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國康復，2010,25(4):304-305.

[5] 袁雪暉,周美英.對優(yōu)質護理在眼科實施后提高護理工作滿度的分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(19):4225-4226.