袁 丁

兒童孤獨癥起病早，于嬰幼兒期即出現癥狀，臨床表現為社交障礙，言語障礙，刻板興趣和行為。在Kanner[1]最初提出孤獨癥概念時，強調父母的養(yǎng)育行為在起病中起到了重要的作用。認為這類兒童的家庭處于中上社會階層，父母對兒童的要求高，態(tài)度生硬，是導致孤獨癥的原因。隨著研究的深入，發(fā)現低社會階層家庭的兒童出現孤獨癥的現象并非鮮見。目前大多數研究認為孤獨癥與遺傳有關，是一種神經生物學疾病[2]。Kanner最初提出的病因假說受到了質疑。但養(yǎng)育行為是人格特征的具體表現，探討獨孤癥兒童的父母人格特征是否具有特殊性，是值得關注的問題。

1 對象和方法

1.1 對象 孤獨癥兒童組：于2009年1月-2013年6月來自廣東省東莞市計劃生育委員會和東莞市衛(wèi)生局聯合舉辦的病殘兒醫(yī)學鑒定中心和東莞市精神衛(wèi)生中心(原東莞市新涌醫(yī)院)門診。納入標準：①經兩名精神衛(wèi)生專業(yè)副高及以上職稱者按《精神疾病診斷與統計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM- IV)孤獨癥診斷標準共同診斷，符合診斷標準且診斷結果一致。②孤獨癥行為評定量表(Autism Behavior Checklist，ABC)總評分67分以上。③父母同意兒童參與本研究。排除標準：有嚴重軀體疾病、軀體發(fā)育障礙、神經系統疾病的兒童。符合入組排除標準的孤獨癥兒童共26人，其中男生17人，女生9人，平均年齡(51.61±21.65)個月。

正常兒童納入標準：①幼兒園入園兒童，年齡和性別與孤獨癥組兒童匹配。②ABC總評分31分以下。③父母同意兒童參與本研究。排除標準：有嚴重軀體疾病、軀體發(fā)育障礙、神經系統疾病的兒童。正常兒童共26 人，其中男生17人，女生9人，平均年齡(47.80±16.03)個月。兩組兒童年齡經兩樣本t檢驗，差異無統計學意義(t=0.72，P>0.50)。

兩組兒童的父母納入標準：①本人同意參與研究。②小學以上文化程度。排除標準：有嚴重軀體疾病、神經系統疾病、精神疾病的父母。符合納入排除標準的兩組兒童的父母各52人。

1.2 方法 在東莞市精神衛(wèi)生中心心理測驗室進行量表評定，研究者先介紹回答問題的注意事項，由被評定兒童母親根據兒童平時表現進行評價，母親不在現場則由父親評價。先在紙質問卷上作答，然后錄入心理測驗軟件。研究者記錄有關孤獨癥兒童的一般情況，包括年齡(以月數計算)和性別等。

ABC量表為常用的孤獨癥癥狀評定量表[3]，共57個問題?？傇u分<31分可排除孤獨癥，53分～66分為疑似孤獨癥，≥67分可確診為孤獨癥。

艾森克個性問卷評定量表(Eysenck's Personality Theory，EPQ)[4]，為常用的人格自評量表。其結果可區(qū)分三種人格特質：內-外向(Introversion-Extroversion)，即E維度；情緒穩(wěn)定性(Neuroticism)，即N維度；精神質(Psychoticism)，即P維度。此外還有一個掩飾分量表，即L(Lie)。各分量表T分在43.3～65.7分為中間型，56.7～61.5分或38.5～43.3分為傾向型，38.5以下或61.5以上為典型型。E量表評分高，表示外向，好交際，渴望刺激和冒險，情感易于沖動。低數則為內向，好靜，富于內省，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，情緒比較穩(wěn)定。N量表評分高表示焦慮、郁悶寡歡，有強烈情緒反應，甚至出現不夠理智的行為。低分則表示情緒穩(wěn)定。P量表評分高表示可能是孤獨、不關心他人，難以適應外部環(huán)境，不近人情，喜歡干奇特的事情，不顧危險。L量表評分高，表示在回答問題時有掩飾傾向。

1.3 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行兩樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組兒童父母一般情況比較 孤獨癥兒童組父母平均年齡為(34.73±15.45)歲，正常兒童組父母平均年齡為(31. 31±11.97)個月，差異無統計學意義(t=1.26，P>0.05)。

2.2 兩組父母EPQ評分比較 孤獨癥兒童父母E維度得分低于正常兒童父母，差異有統計學意義(P<0.001)，孤獨癥兒童父母N、P維度得分高于正常兒童父母，差異有統計學意義(P<0.00l)。見表1。

表1 兩組兒童父母EPQ評分比較分)

注：兩組比較，aP<0.001。

3 討 論

人的心理發(fā)育受遺傳和環(huán)境的影響，哪方面的影響更大，尚無定論。就環(huán)境方面來說，父母是兒童的第一任老師，代表父母人格特征的一言一行時刻在影響兒童。Kanner博士早在二十世紀三十年代最初描述獨孤癥時認為，孤獨癥兒童父母的特殊行為在孤獨癥的起病過程中具有重要作用[2]。這一觀點在當時是被接受的。但有研究認為，極端惡劣的環(huán)境只能引起類似于孤獨癥的行為和情緒特征[5]。

從本次的調查結果來看，孤獨癥兒童和正常兒童年齡性別沒有差異，通過ABC量表評定，明確了孤獨癥兒童的診斷，同時也排除了正常兒童中存在孤獨癥的可能性。這兩組兒童的父母年齡上也沒有明顯差異。通過EPQ評定發(fā)現，兩組兒童父母在E維度、N維度和P維度評分差異有統計學意義(P<0.01)。孤獨癥父母較正常父母E維度得分低，而N維度和P維度得分高。提示，孤獨癥兒童父母較正常父母具有內向和情緒不穩(wěn)定的人格特征，屬于憂郁質氣質類型。

憂郁質氣質類型主要表現是不好交際，易焦慮，偏向悲觀，心境波動，文靜嚴峻，常堅持己見。而P維度得分高表示傾向于獨處，不近人情，不關心人，敵意，難以適應外部環(huán)境，感覺遲鈍，不顧危險等。孤獨癥的典型表現以人際交往質的障礙，言語障礙，刻板的行為和習慣為特征。孤獨癥缺乏與人交往的意向，獨來獨往，甚至沒有眼對視；難以用言語表達自己的思想；對一些無明顯意義的事物有著刻板的愛好，奇特的行為方式。由此可見，孤獨癥兒童父母的人格特征與孤獨癥臨床表現本質上多少有類似之處。

孤獨癥兒童父母的人格特征與孤獨癥臨床表現存在類似之處是本次調查的基本結論。所謂人格，是一個人具有一定傾向性的心理特征的總和[5]。其形成以先天因素為基礎，后天經歷為條件，不斷塑造而成。在先天因素中，神經系統特質是至關重要的因素。神經系統特質本質上是生物性的，與遺傳有關?，F有研究認為，孤獨癥屬于神經發(fā)育性障礙，與遺傳有關，遺傳度達90%[4,6]。也許，Kanner所提出的事實是正確的，但表達方式有誤，并非主要由父母外在行為特征引起孤獨癥的出現，而是受遺傳影響的內在的神經系統特質起到關鍵作用。

本次調查發(fā)現了孤獨癥兒童父母的人格特征與孤獨癥臨床表現有類似之處，但無法肯定父母人格特征導致兒童孤獨癥的出現，還須進一步研究，如寄養(yǎng)雙生子研究等。此外，樣本量偏少，人格特征僅采用EPQ評定，尚屬局限。

[1] Blake J, Hoyme HE, Crotwell PL. A brief history of autism, the autism /vaccine hypothesis and a review of the genetic basis of autism spectrum disorders [J]. S D Med,2013,19(6):58-65.

[2] Jeste SS. The neurology of autism spectrum disorders[J]. Curr Opin Neurol,2011,24(2):132-139.

[3] 李雪榮.孤獨癥診療學[M].長沙:中南大學出版社,2004:56-81.

[4] 李思特.孤獨癥的過去和現在[J].罕見少見疾病雜志,2005,12(5):35-37.

[5] 楊德森.基礎精神醫(yī)學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1994:325-333.

[6] Hartley SL,Schaidle EM,Burnson CF.Parental attributions for the behavior problems of children and adolescents with autism spectrum disorders[J].J Dev Behav Pediatr，2013,34(9):651-660.