郗玲燕 黃秀芹 朱鳳英 高 興 喬靜爽 賈海玲 崔利軍

精神殘疾是指因患各類(lèi)精神障礙持續(xù)1年以上，治療未痊愈，并存在認(rèn)知、情感、行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與[1]。精神殘疾對(duì)患者本人及家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，成為政府和社會(huì)最為關(guān)注的問(wèn)題之一。精神分裂癥是造成精神殘疾的重要原因之一[2]，付力牧等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)97%的精神分裂癥患者存在不同程度的精神殘疾。近年來(lái)，精神分裂癥患者的精神殘疾狀況及其相關(guān)因素的研究倍受重視，本研究分析了2012年1月-2012年4月在河北省衡水市精神病院門(mén)診就診的119例精神分裂癥患者的殘疾情況，并對(duì)其生活質(zhì)量和社會(huì)支持等因素進(jìn)行了分析，旨在為降低致殘率，改善其生活質(zhì)量，提高社會(huì)功能提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以2012年1月-2012年4月在河北省衡水市精神病院門(mén)診就診的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單用利培酮，病程≥1年，年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性、情感性和其他精神障礙患者；②肝、腎、心血管等嚴(yán)重軀體疾病或伴精神發(fā)育遲滯者；③酒精所致精神障礙或藥物依賴者。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)共119例，其中男性58 例(48.7%)，女性61例(51.3%)；年齡18～57歲，平均年齡(37.87±10.08)歲，18～19歲1例(0.8%)，20～29歲28例(23.6%)，30～39歲38例(31.9%)，40～49歲33例(27.7%)，50～57歲19例(16%)；受教育程度：文盲4例(3.4%)，小學(xué)46例(38.7%)，初中62例(52.1%)，高中6例(5.0%)，大學(xué)及以上1例(0.8%)；病程1～30年，平均病程(10.26±6.30)年，1～10年81例(68.1%)，11～20年33例(27.7%)，21～30年5例(4.2%)；家族史陽(yáng)性19例(16%)；分型：青春型27例(22.9%)，偏執(zhí)型63例(53.4%)，緊張型6例(5.0%)，未分化型18例(15.3%)，殘留型5例(4.2%)。利培酮日劑量2～6mg，平均劑量(3.71±0.74)mg/d。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具

1.2.1.1 世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第二版(WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHO-DASⅡ)[3]用于評(píng)定精神障礙患者的社會(huì)功能水平，包括6個(gè)分量表，即理解與交流、軀體移動(dòng)、自我照顧、與人相處、日常生活、社會(huì)參與，共36個(gè)條目，按5級(jí)評(píng)分，得分越高社會(huì)功能水平越低，總分高于52分為存在精神殘疾。該量表信度系數(shù)為0.78。精神殘疾一級(jí)：WHO-DAS Ⅱ評(píng)分≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；精神殘疾二級(jí)：WHO- DASⅡ評(píng)分在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；精神殘疾三級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分在96～105 分之間，適應(yīng)行為中度障礙；精神殘疾四級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙。本研究對(duì)精神分裂癥的評(píng)定以四級(jí)殘疾為輕度殘疾，三級(jí)殘疾為中度殘疾，二級(jí)及一級(jí)為重度殘疾。

1.2.1.2 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[4]主要用于評(píng)定個(gè)體對(duì)他們自身社會(huì)功能完整狀態(tài)的自我觀點(diǎn)。該問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，前三個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活維度4個(gè)因子，還有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，共20個(gè)因子。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、維度分，因子分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.1.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Suppcial Revalued Scale,SSRS)[4]用于評(píng)定患者社會(huì)支持狀況。該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、客觀支持分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 本研究由2名主治以上職稱(chēng)的研究者進(jìn)行WHO-DASⅡ、GQOLI-74、SSRS測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)取得良好一致性，Kappa值=0.81。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入EPI Data6.0，然后轉(zhuǎn)入SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 殘疾狀況 119例精神分裂癥患者重度殘疾32人(26.9%)、中度殘疾24人(20.2%)，輕度殘疾63人(52.9%)。WHO- DASⅡ總分為(91.59±16.92)分，其中生活家務(wù)活動(dòng)領(lǐng)域和社會(huì)參與領(lǐng)域得分最高，分別為(23.82±7.17)分和(26.18±5.22)分。其次，與他人相處得分和理解與交流得分也較高，分別為(11.98±3.52)分和(14.34±5.00)分。

2.2 不同殘疾程度的分布情況 精神分裂癥患者的不同殘疾程度在性別、年齡、文化程度、病程、家族史以及診斷分型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同殘疾程度與一般情況的因素分析

2.3 不同殘疾程度患者GQOLI-74評(píng)分比較 不同殘疾程度患者的GQOLI-74總分及物質(zhì)生活維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多重比較發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量總分輕度殘疾組較中、重度殘疾組高(P<0.05)，中、重度組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。物質(zhì)生活因子分輕度殘疾組較重度殘疾組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同殘疾程度患者GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.4 不同殘疾程度患者SSRS評(píng)分比較 三組不同殘疾程度患者在SSRS總分及客觀支持分、主觀支持分、對(duì)支持的利用度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同殘疾程度患者SSRS評(píng)分比較分)

3 討 論

精神疾病負(fù)擔(dān)約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%[5]，已成為我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位的疾病。精神殘疾患者的治療費(fèi)用已占到其家庭人均月收入的46.19%[6]，給國(guó)家、社會(huì)和家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)。本研究中精神分裂癥的致殘率為100%，與沈調(diào)英等[7]報(bào)道86.0%相似，這可能與本研究對(duì)象多為農(nóng)村的慢性精神分裂癥病人，且大多未經(jīng)系統(tǒng)治療，但都說(shuō)明了精神分裂癥的高致殘率。本研究調(diào)查的患者中，52.9%的患者為輕度殘疾，這與高力軍[8]報(bào)道44.0%的結(jié)果基本一致。同時(shí)說(shuō)明近一半的精神分裂癥患者為中重度精神殘疾，應(yīng)引起重視。

本研究中WHO- DASⅡ平均總評(píng)分為91.59分，其中，生活家務(wù)活動(dòng)領(lǐng)域和社會(huì)參與領(lǐng)域評(píng)分最高，損害明顯。其次，與他人相處得分和理解與交流得分也較高，說(shuō)明精神分裂癥患者在日常生活勞動(dòng)和社會(huì)交往方面功能損害顯著，結(jié)果與馬曉強(qiáng)等[9]的報(bào)道一致，分析其原因可能與精神分裂癥患者為慢性遷延性病程和腦部器質(zhì)性損害基礎(chǔ)有關(guān)[10]。提示精神分裂癥患者由于思維、情感和行為的癥狀，導(dǎo)致多方面的功能損害和殘疾。一些研究顯示精神分裂癥病人的社會(huì)功能缺陷可有多種影響因素[11-12]，不僅有疾病的本身， 還有藥物治療、社會(huì)心理方面的因素。本研究表明，精神分裂癥的致殘程度在其性別、年齡、文化程度、病程、家族史、診斷分型等因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與高力軍等[8-9]報(bào)道的女性、病程長(zhǎng)的精神分裂癥患者精神殘疾程度更重不一致。但與林壯國(guó)等[13]研究的精神殘疾程度與病程無(wú)顯著相關(guān)性一致。說(shuō)明病人的殘疾程度可能與精神分裂癥疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)榫穹至寻Y疾病本身為思維、情感、行為的障礙，這些癥狀影響病人的殘疾水平，是精神分裂癥主要的致殘因素。也可能與本樣本選取均為門(mén)診病人有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的殘疾程度在生活質(zhì)量的四個(gè)維度中，物質(zhì)生活狀態(tài)維度對(duì)殘疾水平的影響最為顯著。這與沈志紅[14]的調(diào)查結(jié)果顯示生活質(zhì)量越下降，物質(zhì)生活條件越差，殘疾水平越重的結(jié)果一致。提示家庭經(jīng)濟(jì)困難，物質(zhì)生活條件差，患者的殘疾水平就越重。因此改善精神分裂癥患者的物質(zhì)生活條件， 進(jìn)一步健全社區(qū)康復(fù)體系，提供醫(yī)療保障，可能有利于降低殘疾程度。

有研究顯示患者得到支持和幫助越多、與家人住在一起時(shí)間越多、同事的關(guān)心越好、當(dāng)遇煩惱時(shí)越是主動(dòng)傾訴和主動(dòng)求助、患者參加團(tuán)體活動(dòng)越多、鄰居關(guān)心越好， 其社會(huì)功能缺陷就越輕[15]。提示社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能康復(fù)有顯著的影響。本研究對(duì)不同殘疾水平的精神分裂癥患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行了分析，未發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持水平在不同殘疾水平之間存在差異。

[1] 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室. 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)[M ]. 北京:華夏出版社,2007:124.

[2] 付力牧,紀(jì)麗萍,沈漁邨,等.中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神殘疾、智力殘疾流行病學(xué)調(diào)查[ J] .中華精神科雜志,1998,31(2):81-83.

[3] 王蓮娥，周潔，金歡．世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表第 2 版中文版在精神殘疾評(píng)定中的信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27(2):121-125.

[4] 汪向東,王希林,馬宏.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,12(增刊):88-131.

[5] 崔斌,陳功,鄭曉瑛.中國(guó)殘疾人口致殘?jiān)蚍治鯷J].人口與發(fā)展,2009,16(5):51-56.

[6] 陳圣祺.住院精神分裂癥醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2001,17(1):22.

[7] 沈調(diào)英,杜亞平,陳怡強(qiáng),等.農(nóng)村社區(qū)人群精神殘疾因素調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(9):51.

[8] 高力軍,吳群紅,寧寧,等.黑龍江省居民精神殘疾流行現(xiàn)狀及致殘因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008,21(9):4.

[9] 馬曉強(qiáng),張勝佳,謝悅喜,等.重性精神病患者精神殘疾程度及影響因素研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(5):5-6.

[10] 陳琦珩,高鎮(zhèn)松.118例精神分裂癥患者腦部CT與腦電圖檢查結(jié)果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(19):51-52.

[11] 馬玉鳳,趙永芬,延英芹.慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(1):54.

[12] 夏文文.精神殘疾致殘相關(guān)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):160.

[13] 林壯國(guó),王啟源,張向陽(yáng),等.慢性精神分裂癥社會(huì)功能相關(guān)因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(1):57.

[14] 沈志紅.622名免費(fèi)服藥精神分裂癥患者生活質(zhì)量和殘疾水平的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):75.

[15] 趙寶龍,沈靜靜,施永斌.社區(qū)精神分裂癥社會(huì)功能殘疾相關(guān)因素研究[J].中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志,2002,14(6):348.