金惠良，王亞杰，栗建輝

1.河北省容城縣醫(yī)院 功能科，河北 容城071700；2.任丘康濟醫(yī)院 功能科，河北任丘 062550；3.河北大學附屬醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000

中晚孕期超聲篩查胎兒畸形的臨床價值

金惠良1，王亞杰2，栗建輝3

1.河北省容城縣醫(yī)院 功能科，河北 容城071700；2.任丘康濟醫(yī)院 功能科，河北任丘 062550；3.河北大學附屬醫(yī)院超聲科，河北 保定 071000

根據中國醫(yī)師協會制定的《產前超聲檢查指南》，對860例中晚孕胎兒進行超聲檢查，共檢查出胎兒異常55例，有效地避免了胎兒異常的誤診和漏診，為優(yōu)生優(yōu)育提供了技術保障。

中晚孕胎兒；超聲檢查；胎兒異常

0 前言

隨著科學知識水平的提高和醫(yī)療水平的改善，通過母子系統保健措施和方法，可大大提高新生兒出生質量。產前胎兒超聲篩查具有重要作用，以往由于缺乏系統的產前超聲檢查，胎兒畸形檢出率相對較低，經常會出現誤診和漏診現象，明顯畸形或致命畸形胎兒出生之后給家庭和社會帶來極大痛苦和負擔[1]。本研究根據《產前超聲檢查指南》對860例中晚孕胎兒進行檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

受檢孕婦：懷孕18～24周，年齡20～34歲，初孕婦687例，第二次懷孕159例，第三次懷孕14例，一對夫婦為近親結婚，5名孕婦有早孕期間感冒發(fā)熱病史，1例有家族性高血壓病史，其余孕婦既往體健。

1.2 儀器與方法

儀器：選擇美國GE730彩色超聲診斷儀，8BL四維容積探頭，頻率4～8 MHz。

檢查方法：依據2012年中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會制定的《產前超聲檢查指南》中系統產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）規(guī)定進行。檢查內容包括以下幾個方面：

（1）胎兒數目、胎兒方位、胎心率。

（2）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長度、腹圍。

（3）胎兒檢查部位：頭顱、面部、頸部、胸部、心臟、腹部、脊柱、四肢。

（4）胎兒附屬物檢查：① 胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、統計臍帶血管數目；② 羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量。

（5）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。

2 結果

2.1 檢出結果

共檢出胎兒異常55例，其中半葉全前腦1例，脊柱裂伴骶尾部脊膜脊髓膨出1例，室間隔缺損3例，法洛四聯癥1例，完全型心內膜墊缺損1例，主動脈瓣狹窄1例，左室內強回聲斑11例，右室內強回聲斑2例，左右室內強回聲斑1例，腎集合系統擴張20例（左側6例，右側5例，雙側9例），腎多囊性發(fā)育不良3例，后尿道瓣膜1例，下腹部囊性腫物（卵巢囊腫）1例，胎盤增厚1例，胎盤前置狀態(tài)1例，胎盤低置狀態(tài)6例，漏診1例小室缺和1例唇裂。部分異常胎兒的超聲圖表現，見圖1～7。

圖1 半葉前全腦

圖2 脊柱裂伴骶尾部脊膜脊髓膨出

圖3 室間隔缺損

圖4 雙腎集合系統分離

圖5 后尿道瓣膜

圖6 胎兒右下腹囊性腫物（卵巢囊腫）

圖7 胎盤增厚

2.2 漏診結果

本研究漏診了1例小室缺和1例Ⅱ度唇裂，均在足月產前復查時發(fā)現。前者回聲中斷約0.2 cm，于孕25周時檢查；后者寬度約0.23 cm，于孕23周時檢查?？偨Y其漏診的原因可能是初次檢查時病變較小，不易診斷，容易漏診。漏診的1例唇裂在檢查時做4維面部圖像，未見明顯唇裂現象，但到產前卻出現了，可能當時為Ⅰ度唇裂（表面為淺溝狀），不易觀察出來，隨著胎兒生長發(fā)育，唇裂發(fā)展為Ⅱ度唇裂。

3 討論

胎兒產前檢查對技術要求較高，需要豐富的診斷經驗，對廣大超聲工作者來說是一個難點[2]。歐美國家及國際婦產科協會相繼出臺了產前超聲指南[3]，以便指導產前超聲檢查工作。我國是生育大國，基層醫(yī)院的產科超聲檢查幾乎占據每日工作的40%，在《產前超聲檢查指南》[4]和其他相應規(guī)范[5]出臺之前，由于基層醫(yī)院超聲診斷醫(yī)師基礎不同，技術水平參差不齊，大多數醫(yī)師產科檢查的技能不佳，極易出現漏診誤診現象，給孕婦及家屬造成不必要的損害，也給醫(yī)院和醫(yī)生增添了不少醫(yī)患糾紛。

2012年由中國醫(yī)師學會超聲醫(yī)師分會起草的《產前超聲檢查指南》可為超聲工作者提供指導，依據指南順序進行檢查，可避免檢查部位的遺漏或重大差錯的發(fā)生。本研究選取2013年2月～2014年2月檢查的860例中晚孕胎兒，產前胎兒異常檢出率為6.4%，漏診2例，說明《產前超聲檢查指南》能夠在制度和規(guī)范上保障胎兒產前超聲檢查的質量，為超聲工作者提供理論依據。

通過分析2例漏診病例，本研究認為，產前超聲檢查受一些潛在因素的影響：① 超聲工作者的檢查技術水平；② 孕婦方面的問題。如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差[6]；胎兒某些體位可影響一些部位的觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）[7]；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等[8]。因此，若一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。

[1] Benacerraf BR,Finberg HJ,Lee W,et al.AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound examinations[J].J Ultrasound Med,2013,32(6):1083-1101.

[2] Salomon LJ,Alfirevic Z,Berghella V,et al.Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(1):116-126.

[3] Grandjean H,Larroque D,Levi S.The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study[J].Am J Obstet Gynecol,1999,181(2):446-454.

[4] 李勝利.對中國醫(yī)師協會超聲醫(yī)師分會《產前超聲檢查指南(2012)》的深入解讀[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2014,(4):1-9.

[5] 李勝利,謝紅寧.婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范(續(xù))[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2007,23(4):313-319.

[6] 吳瑛,陶楓,王慧芳,等.胎兒心臟超聲篩查的重要性及操作技巧[J].中國醫(yī)師雜志,2004,(z1):99-101.

[7] 宋義.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的運用分析[J].中外健康文摘,2013,(2):176-177.

[8] 楊淑娟,王瑞華,耿斌,等.彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值[J].中國醫(yī)療設備,2012,27(10):172-174.

Clinical Value of Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Anomaly in Middle-Late Pregnancy

JIN Hui-liang1, WANG Ya-jie2, LI Jian-hui3
1.Department of Function, People’s Hospital of Rongcheng, Baoding Hebei 071700, China; 2.Department of Function, Kangji Hospital, Renqiu Hebei 062550, China; 3.Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

In this paper, 860 cases of middle-late pregnancy fetuses were screened by ultrasound according to Guideline for Prenatal Ultrasonography made by Chinese Medical Doctor Association, and 55 cases of fetal anomaly were screened out. Screening according to this guidebook can effectively avoid misdiagnosis of fetal anomaly, which provides technical support for bearing and rearing better children.

middle-late pregnancy fetus; ultrasound examination; fetal anomaly

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.055

1674-1633(2014)10-0147-03

2014-07-08

栗建輝，主任醫(yī)師，碩士生導師。

通訊作者郵箱：15076266395@139.com