劉翠霞

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 功能檢查科，北京 102200

婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析

劉翠霞

北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 功能檢查科，北京 102200

目的 探討超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并分析誤診原因。方法 選擇2011年12月～2013年12月我院診治的237例婦科急腹癥患者，所有患者均進(jìn)行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，隨后經(jīng)手術(shù)確診，比較各自及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（90.3%）明顯高于腹部超聲檢查（83.5%），聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率（96.2%）明顯高于單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查可顯著提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

婦科急腹癥；腹部超聲；陰道超聲；誤診原因

婦科急腹癥是臨床上較為常見(jiàn)的急重癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)給予有效的診斷和治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接危及患者生命[1-3]。為探討婦科急腹癥的超聲診斷價(jià)值及誤診原因，本研究選取2011年12月～2013年12月我院診治的婦科急腹癥患者237例，均行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，并對(duì)各自及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年12月～2013年12月我院診治的婦科急腹癥患者237例，均有明顯的下腹部疼痛或間歇性疼痛，疼痛時(shí)間為3 h～5 d，平均疼痛時(shí)間為（2.3±1.2） d。其中61例患者出現(xiàn)不同程度的陰道流血，出血時(shí)間為5 h～26 d，平均（10.5±4.1） d，30例患者有明確的停經(jīng)史。患者年齡為16～67歲，平均（38.9±12.7）歲，其中已婚176例，未婚61例。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

婦科急腹癥患者均行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，所用儀器為日立阿洛卡HIVISION Avius超聲診斷儀。

腹部超聲檢查時(shí)，設(shè)定探頭頻率2.0～5.0 MHz，讓患者的膀胱充盈，指導(dǎo)患者取仰臥位，于恥骨聯(lián)合以上行多角度觀察，可根據(jù)檢查狀況，使患者改變體位。整個(gè)檢查過(guò)程要全面觀察患者的子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、腹盆腔間隙及隱窩等。

陰道超聲檢查時(shí)，設(shè)定探頭頻率5.0～8.0 MHz，讓患者排凈尿液，指導(dǎo)患者取截石位，暴露患者的會(huì)陰部位，將少量耦合劑涂抹于探頭上，行經(jīng)陰道超聲探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率（90.3%）明顯高于腹部超聲檢查（83.5%），聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率（96.2%）明顯高于單項(xiàng)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。圖1～2分別為一例宮外孕患者的經(jīng)腹超聲和陰道超聲檢查圖像，聯(lián)合檢查可提高病變的檢出率。

圖1 經(jīng)腹超聲行子宮附件檢查

圖2 經(jīng)陰道超聲行子宮附件檢查

3 討論

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，但腹痛是其共同的特點(diǎn)。與外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。婦科急腹癥常包括以下病癥：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、輸卵管扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、經(jīng)血潴留、子宮穿孔、胎盤(pán)早剝、輸卵管炎、前置胎盤(pán)、不全流產(chǎn)等。

超聲檢查是臨床診斷婦科急腹癥的有效方法之一，常用方法為腹部超聲檢查和陰道超聲檢查[4-6]，其中陰道超聲檢查的圖像效果要優(yōu)于腹部超聲檢查。陰道超聲檢查時(shí)，超聲探頭非?？拷訉m、卵巢等生理結(jié)構(gòu)，所以圖像的分辨率較高，對(duì)子宮和卵巢的血流多普勒信號(hào)的辨認(rèn)能力較高，定位能力也較高；但陰道超聲檢查的視野較小，掃描深度通常為8～10 cm。腹部超聲檢查的掃查范圍很大，可從多個(gè)角度顯示子宮的位置以及子宮周邊的相互關(guān)系，不僅可以清晰地顯示子宮后方的積液情況，還可有效地顯示腹腔情況；但由于探頭頻率較低，且受機(jī)體充盈程度的影響較為明顯，會(huì)影響到圖像質(zhì)量。因而認(rèn)為經(jīng)陰道超聲對(duì)于細(xì)微病變?cè)\斷較好，而腹部超聲對(duì)于深度較大或范圍較大的病變?cè)\斷價(jià)值更高。

無(wú)論是單獨(dú)行陰道超聲檢查，還是單獨(dú)行腹部超聲檢查，均會(huì)出現(xiàn)誤診。諸多研究表明，對(duì)婦科急腹癥行超聲檢查時(shí)存在一定的誤診率，會(huì)影響到患者的預(yù)后[7-8]。陰道超聲檢查和腹部超聲檢查聯(lián)用，可在一定程度上彌補(bǔ)對(duì)方的不足，顯著提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。常見(jiàn)婦科急腹癥的超聲診斷與鑒別如下：① 異位妊娠和卵巢黃體破裂。異位妊娠患者多有停經(jīng)史，在停經(jīng)后6～8周內(nèi)可出現(xiàn)破裂，伴有不規(guī)則陰道流血，子宮正?；蜉p度變大，且宮內(nèi)膜線的回聲明顯增多，有時(shí)可見(jiàn)假妊娠囊，多發(fā)生于不孕或輸卵管炎癥手術(shù)患者；卵巢黃體破裂多發(fā)生于經(jīng)期后半期，無(wú)停經(jīng)史，也無(wú)陰道流血，子宮大小正常且內(nèi)膜線增厚，常見(jiàn)于生育期患者和多次妊娠婦女；② 黃體破裂、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊呔鶡o(wú)停經(jīng)史和陰道流血史，診斷時(shí)需結(jié)合自身的發(fā)病特點(diǎn)和聲像圖表現(xiàn)，發(fā)生急性盆腔炎時(shí)，機(jī)體子宮會(huì)明顯增大，而回聲降低，且邊緣不清楚；而輸卵管積膿常見(jiàn)有宮旁迂回曲折的條狀結(jié)構(gòu)，可伴有發(fā)熱和血象升高；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的位置較高，機(jī)體囊壁有水腫，增厚為雙層，液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)漂浮光點(diǎn)，也可有團(tuán)塊回聲；③ 陳舊性異位妊娠包塊和急性盆腔炎。陳舊性異位妊娠包塊并無(wú)典型的早孕表現(xiàn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，難以與急性盆腔炎相區(qū)別，可用抗生素試驗(yàn)治療。

表1 超聲診斷婦科急腹癥的臨床價(jià)值分析（例，%）

造成腹部超聲檢查和陰道超聲檢查出現(xiàn)誤診的主要原因在于癥狀與圖像特征不典型：① 卵巢黃體破裂和異位妊娠在超聲圖像上的顯示較為相似，缺乏特異性的圖像特征，同時(shí)一般不對(duì)急性病癥患者行聯(lián)合檢查，均會(huì)增加卵巢黃體破裂和異位妊娠的誤診率；② 盆位闌尾周?chē)撃[與盆腔炎性包塊的圖像在很大程度上存在相似之處，從而會(huì)造成誤診。

本次研究的結(jié)果表明，陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲檢查，而聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單項(xiàng)檢查，說(shuō)明腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查可顯著提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。

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Analysis on the Ultrasonic Diagnosis and Misdiagnosis Reasons of Gynecological Acute Abdomen

LIU Cui-xia
Department of Function Examination, Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 102200, China

Objective To explore the application value of ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen and analyze the misdiagnosis reasons. Methods 237 patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected. All patients were examined by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound, and later conf i rmed by operations. Then the diagnostic accuracy of both isolated and combined examinations was compared. Results The diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound, abdominal ultrasound and combined diagnosis were 90.3%, 83.5%, 96.2%, respectively, so the accuracy of transvaginal ultrasound was signif i cantly higher than that of abdominal ultrasound and the combined diagnosis was also signif i cantly higher than isolated diagnosis (P＜0.05). Conclusion Combined diagnosis by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound which can signif i cantly improve the diagnostic accuracy of gynecological acute abdomen is worthy to be widely applied.

gynecological acute abdomen; abdominal ultrasound; transvaginal ultrasound; misdiagnosis reason

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.056

1674-1633(2014)09-0150-03

2014-04-09

2014-09-23

作者郵箱：1607311770@qq.com