肖艷梅+趙新生

[摘要] 目的 探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2014年1月收治的燒燙傷患者60例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，在予以對(duì)癥治療及清創(chuàng)處理后，觀察組予濕潤(rùn)燒傷膏外敷，對(duì)照組予磺胺嘧啶銀懸濁液外涂，比較兩組的止痛效果、患者治療期間的痛苦情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間情況。 結(jié)果 觀察組患者的止痛總有效率達(dá)90.0%，其止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0% vs 60.0%，P<0.05）。觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷，能止痛，減輕患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒燙傷；濕潤(rùn)燒傷膏；止痛效果；創(chuàng)面愈合時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0053-03

在燒燙傷對(duì)癥治療后，選擇合適的藥物涂抹有利于創(chuàng)面的愈合[1]。自1987年發(fā)明了濕潤(rùn)燒傷膏（moistexposed burn ointment，MEBO），現(xiàn)已廣泛用于臨床[2]。濕潤(rùn)燒傷膏為創(chuàng)面提供了理想的仿生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合[3]。本研究旨在探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的臨床效果，并與磺胺嘧啶銀（silver sulfadiazine，Ag-S）懸濁液治療燒傷的效果對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月收治的燒燙傷患者60例為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡18～52歲，平均（36.1±5.8）歲。燒傷主要部位以頭面部、四肢、軀干為主。致傷原因：開(kāi)水燙傷34例，火焰燒傷 20例，電擊燒傷 2例，化學(xué)燒傷4例。燒傷面積為1.25%～15%；燒傷深度淺Ⅱ度21例，深Ⅱ度33例，Ⅲ度 6例，均無(wú)呼吸道燒傷。按全國(guó)1970年燒傷會(huì)議分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：輕度燒傷28例，中度燒傷26例，重度燒傷 4例，特重?zé)齻?例；伴休克 8例，消化道出血12例，敗血癥1例。所有患者根據(jù)是否使用濕潤(rùn)燒傷膏分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程及燒傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

了解患者的生命體征、燒傷原因、面積、深度、部位、傷口污染情況。需要補(bǔ)液者建立通暢液路后，進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，對(duì)于化學(xué)性燒傷用大量清水沖洗后再處理。輕度燒傷采用包扎療法，中度燒傷實(shí)行暴露療法，輕度燒傷予徹底清創(chuàng)后，將MEBO用竹壓舌板輕柔均勻一致地涂在創(chuàng)面上，厚1～2 mm，4～6 h換藥1次，換藥時(shí)用棉簽輕拭創(chuàng)面液化物、分泌物，然后涂藥，涂刮次數(shù)視創(chuàng)面液化物多少而定。中度燒傷予徹底清創(chuàng)后，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，用法同前，實(shí)行暴露療法。定時(shí)用無(wú)菌棉球吸去過(guò)多分泌物及剪開(kāi)水泡，并保持創(chuàng)面干燥，直至痊愈出院。對(duì)于燒傷面積較大、傷情較重的患者，及時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有休克體征的患者，及時(shí)補(bǔ)充液體擴(kuò)充有效血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，注意防止多器官功能衰竭的發(fā)生。重度燒傷及就診較晚的患者應(yīng)及時(shí)足量使用廣譜抗生素，一般使用5～7 d即可。對(duì)照組于清創(chuàng)后予磺胺嘧啶銀懸濁液外涂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止痛效果比較[5] 優(yōu)：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解；良：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，30 min內(nèi)緩解；中：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，不需藥物止痛；差：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛無(wú)減輕，需藥物止痛；極差：用藥后創(chuàng)面疼痛加重，需藥物止痛。

1.3.2 痛苦程度評(píng)價(jià)[6] 0級(jí)：治療過(guò)程中無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：治療過(guò)程中輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：治療過(guò)程中明顯疼痛，創(chuàng)面出血；Ⅲ級(jí)：治療過(guò)程中疼痛不能忍受，需借助止痛藥物，創(chuàng)面出血。

1.3.3 愈合時(shí)間 觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后止痛效果比較

觀察組患者的止痛總有效率達(dá)90.0%，其止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0% vs 60.0%，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療期間痛苦程度比較

觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

全部患者創(chuàng)面皮膚色素?zé)o缺失，無(wú)一例感染植皮，無(wú)一例功能障礙。觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

以往燒傷患者的治療采用干燥、包扎、去痂、植皮等療法療程長(zhǎng)，愈合較慢，費(fèi)用昂貴，且傷后患者還要經(jīng)歷肉體上的痛苦，特別是深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，易形成色素沉著，造成關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，同時(shí)常合并局部感染[7]。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分是中藥黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、抗炎、止痛、生肌的作用，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)壞死組織溶解，保護(hù)肉芽組織，具有加速創(chuàng)面愈合的作用[8]。濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面上形成生理濕潤(rùn)環(huán)境，通過(guò)原位干細(xì)胞培植再生修復(fù)受損組織，促進(jìn)全身微循環(huán)，誘發(fā)新生血管重建，改善局部循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。同時(shí)濕潤(rùn)燒傷膏能改善神經(jīng)末稍的缺血缺氧狀態(tài)，可使局部立毛肌松弛，緩解立毛肌痙攣引起的疼痛，從而達(dá)到止痛效果。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組患者的止痛總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.0% vs 60.0%，P<0.05）。證明濕潤(rùn)燒傷膏止痛效果好，且具有油性濕潤(rùn)的特性，留置時(shí)間長(zhǎng)，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，保持了創(chuàng)面濕潤(rùn)、引流通暢，避免了液化物及組織化學(xué)的刺激、感覺(jué)神經(jīng)暴露、脫水壞死及神經(jīng)末梢敏感性及干燥和空氣直接對(duì)創(chuàng)面的刺激。一般5 min可以達(dá)到止痛效果[10]。燒傷創(chuàng)面易發(fā)生劇烈疼痛。而觀察組應(yīng)用MEBO后，創(chuàng)面疼痛數(shù)分鐘即緩解或消失。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。本研究也發(fā)現(xiàn)，磺胺嘧啶銀致使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，由于活動(dòng)牽拉創(chuàng)面而使疼痛加劇。王建強(qiáng)[11]將65例Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為1組外用濕潤(rùn)燒傷膏， 2組外用磺胺嘧啶銀乳膏，結(jié)果顯示1組止痛有效率高于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證實(shí)了濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ度燒傷在創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛療效方面優(yōu)于磺胺嘧啶銀。

綜上，濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷，有利于止痛、減輕患者疼痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮海軍. 濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的療效觀察[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（7）：629-630.

[2] 唐永梅. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏在燒傷中的應(yīng)用和體會(huì)[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：72-73.

[3] 諶煜，王建軍. 濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷155例臨床分析[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，22（2）：55-56.

[4] 陳庭伙，黨永慶. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷68例[J]. 陜西中醫(yī)，2006，27（4）：450-451.

[5] 黃玉清，張燕峰. 基層醫(yī)院應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（11）：36-37.

[6] 劉萬(wàn)春. 綜合治療燒傷895例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：820

[7] 楊宏光. 燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療燒傷258例分析[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2010，22（2）：82.

[8] 張堅(jiān)，黃仕雄，張仲如. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療燒傷的療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（21）：42-43.

[9] 孫寶旗. 濕潤(rùn)燒傷膏治療小面積燒傷患者的體會(huì)[J]. 河北醫(yī)藥，2005，27（7）：490-500.

[10] 袁新建，楊喜明，薛宏斌，等. 濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀糊治療深Ⅱ度燒傷的效果比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2006， 17（7）：50-51.

[11] 王建強(qiáng). 濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的綜合評(píng)價(jià)[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（3）：493-494.

（收稿日期：2014-02-21）endprint

[摘要] 目的 探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2014年1月收治的燒燙傷患者60例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，在予以對(duì)癥治療及清創(chuàng)處理后，觀察組予濕潤(rùn)燒傷膏外敷，對(duì)照組予磺胺嘧啶銀懸濁液外涂，比較兩組的止痛效果、患者治療期間的痛苦情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間情況。 結(jié)果 觀察組患者的止痛總有效率達(dá)90.0%，其止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0% vs 60.0%，P<0.05）。觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷，能止痛，減輕患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒燙傷；濕潤(rùn)燒傷膏；止痛效果；創(chuàng)面愈合時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0053-03

在燒燙傷對(duì)癥治療后，選擇合適的藥物涂抹有利于創(chuàng)面的愈合[1]。自1987年發(fā)明了濕潤(rùn)燒傷膏（moistexposed burn ointment，MEBO），現(xiàn)已廣泛用于臨床[2]。濕潤(rùn)燒傷膏為創(chuàng)面提供了理想的仿生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合[3]。本研究旨在探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的臨床效果，并與磺胺嘧啶銀（silver sulfadiazine，Ag-S）懸濁液治療燒傷的效果對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月收治的燒燙傷患者60例為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡18～52歲，平均（36.1±5.8）歲。燒傷主要部位以頭面部、四肢、軀干為主。致傷原因：開(kāi)水燙傷34例，火焰燒傷 20例，電擊燒傷 2例，化學(xué)燒傷4例。燒傷面積為1.25%～15%；燒傷深度淺Ⅱ度21例，深Ⅱ度33例，Ⅲ度 6例，均無(wú)呼吸道燒傷。按全國(guó)1970年燒傷會(huì)議分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：輕度燒傷28例，中度燒傷26例，重度燒傷 4例，特重?zé)齻?例；伴休克 8例，消化道出血12例，敗血癥1例。所有患者根據(jù)是否使用濕潤(rùn)燒傷膏分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程及燒傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

了解患者的生命體征、燒傷原因、面積、深度、部位、傷口污染情況。需要補(bǔ)液者建立通暢液路后，進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，對(duì)于化學(xué)性燒傷用大量清水沖洗后再處理。輕度燒傷采用包扎療法，中度燒傷實(shí)行暴露療法，輕度燒傷予徹底清創(chuàng)后，將MEBO用竹壓舌板輕柔均勻一致地涂在創(chuàng)面上，厚1～2 mm，4～6 h換藥1次，換藥時(shí)用棉簽輕拭創(chuàng)面液化物、分泌物，然后涂藥，涂刮次數(shù)視創(chuàng)面液化物多少而定。中度燒傷予徹底清創(chuàng)后，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，用法同前，實(shí)行暴露療法。定時(shí)用無(wú)菌棉球吸去過(guò)多分泌物及剪開(kāi)水泡，并保持創(chuàng)面干燥，直至痊愈出院。對(duì)于燒傷面積較大、傷情較重的患者，及時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有休克體征的患者，及時(shí)補(bǔ)充液體擴(kuò)充有效血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，注意防止多器官功能衰竭的發(fā)生。重度燒傷及就診較晚的患者應(yīng)及時(shí)足量使用廣譜抗生素，一般使用5～7 d即可。對(duì)照組于清創(chuàng)后予磺胺嘧啶銀懸濁液外涂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止痛效果比較[5] 優(yōu)：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解；良：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，30 min內(nèi)緩解；中：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，不需藥物止痛；差：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛無(wú)減輕，需藥物止痛；極差：用藥后創(chuàng)面疼痛加重，需藥物止痛。

1.3.2 痛苦程度評(píng)價(jià)[6] 0級(jí)：治療過(guò)程中無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：治療過(guò)程中輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：治療過(guò)程中明顯疼痛，創(chuàng)面出血；Ⅲ級(jí)：治療過(guò)程中疼痛不能忍受，需借助止痛藥物，創(chuàng)面出血。

1.3.3 愈合時(shí)間 觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后止痛效果比較

觀察組患者的止痛總有效率達(dá)90.0%，其止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0% vs 60.0%，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療期間痛苦程度比較

觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

全部患者創(chuàng)面皮膚色素?zé)o缺失，無(wú)一例感染植皮，無(wú)一例功能障礙。觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

以往燒傷患者的治療采用干燥、包扎、去痂、植皮等療法療程長(zhǎng)，愈合較慢，費(fèi)用昂貴，且傷后患者還要經(jīng)歷肉體上的痛苦，特別是深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，易形成色素沉著，造成關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，同時(shí)常合并局部感染[7]。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分是中藥黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、抗炎、止痛、生肌的作用，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)壞死組織溶解，保護(hù)肉芽組織，具有加速創(chuàng)面愈合的作用[8]。濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面上形成生理濕潤(rùn)環(huán)境，通過(guò)原位干細(xì)胞培植再生修復(fù)受損組織，促進(jìn)全身微循環(huán)，誘發(fā)新生血管重建，改善局部循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。同時(shí)濕潤(rùn)燒傷膏能改善神經(jīng)末稍的缺血缺氧狀態(tài)，可使局部立毛肌松弛，緩解立毛肌痙攣引起的疼痛，從而達(dá)到止痛效果。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組患者的止痛總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.0% vs 60.0%，P<0.05）。證明濕潤(rùn)燒傷膏止痛效果好，且具有油性濕潤(rùn)的特性，留置時(shí)間長(zhǎng)，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，保持了創(chuàng)面濕潤(rùn)、引流通暢，避免了液化物及組織化學(xué)的刺激、感覺(jué)神經(jīng)暴露、脫水壞死及神經(jīng)末梢敏感性及干燥和空氣直接對(duì)創(chuàng)面的刺激。一般5 min可以達(dá)到止痛效果[10]。燒傷創(chuàng)面易發(fā)生劇烈疼痛。而觀察組應(yīng)用MEBO后，創(chuàng)面疼痛數(shù)分鐘即緩解或消失。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。本研究也發(fā)現(xiàn)，磺胺嘧啶銀致使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，由于活動(dòng)牽拉創(chuàng)面而使疼痛加劇。王建強(qiáng)[11]將65例Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為1組外用濕潤(rùn)燒傷膏， 2組外用磺胺嘧啶銀乳膏，結(jié)果顯示1組止痛有效率高于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證實(shí)了濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ度燒傷在創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛療效方面優(yōu)于磺胺嘧啶銀。

綜上，濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷，有利于止痛、減輕患者疼痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮海軍. 濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的療效觀察[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（7）：629-630.

[2] 唐永梅. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏在燒傷中的應(yīng)用和體會(huì)[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：72-73.

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[4] 陳庭伙，黨永慶. 美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷68例[J]. 陜西中醫(yī)，2006，27（4）：450-451.

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（收稿日期：2014-02-21）endprint

[摘要] 目的 探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2014年1月收治的燒燙傷患者60例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，在予以對(duì)癥治療及清創(chuàng)處理后，觀察組予濕潤(rùn)燒傷膏外敷，對(duì)照組予磺胺嘧啶銀懸濁液外涂，比較兩組的止痛效果、患者治療期間的痛苦情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間情況。 結(jié)果 觀察組患者的止痛總有效率達(dá)90.0%，其止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0% vs 60.0%，P<0.05）。觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷，能止痛，減輕患者疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 燒燙傷；濕潤(rùn)燒傷膏；止痛效果；創(chuàng)面愈合時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0053-03

在燒燙傷對(duì)癥治療后，選擇合適的藥物涂抹有利于創(chuàng)面的愈合[1]。自1987年發(fā)明了濕潤(rùn)燒傷膏（moistexposed burn ointment，MEBO），現(xiàn)已廣泛用于臨床[2]。濕潤(rùn)燒傷膏為創(chuàng)面提供了理想的仿生理濕潤(rùn)環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合[3]。本研究旨在探討濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷的臨床效果，并與磺胺嘧啶銀（silver sulfadiazine，Ag-S）懸濁液治療燒傷的效果對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月收治的燒燙傷患者60例為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡18～52歲，平均（36.1±5.8）歲。燒傷主要部位以頭面部、四肢、軀干為主。致傷原因：開(kāi)水燙傷34例，火焰燒傷 20例，電擊燒傷 2例，化學(xué)燒傷4例。燒傷面積為1.25%～15%；燒傷深度淺Ⅱ度21例，深Ⅱ度33例，Ⅲ度 6例，均無(wú)呼吸道燒傷。按全國(guó)1970年燒傷會(huì)議分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：輕度燒傷28例，中度燒傷26例，重度燒傷 4例，特重?zé)齻?例；伴休克 8例，消化道出血12例，敗血癥1例。所有患者根據(jù)是否使用濕潤(rùn)燒傷膏分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程及燒傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

了解患者的生命體征、燒傷原因、面積、深度、部位、傷口污染情況。需要補(bǔ)液者建立通暢液路后，進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)，對(duì)于化學(xué)性燒傷用大量清水沖洗后再處理。輕度燒傷采用包扎療法，中度燒傷實(shí)行暴露療法，輕度燒傷予徹底清創(chuàng)后，將MEBO用竹壓舌板輕柔均勻一致地涂在創(chuàng)面上，厚1～2 mm，4～6 h換藥1次，換藥時(shí)用棉簽輕拭創(chuàng)面液化物、分泌物，然后涂藥，涂刮次數(shù)視創(chuàng)面液化物多少而定。中度燒傷予徹底清創(chuàng)后，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，用法同前，實(shí)行暴露療法。定時(shí)用無(wú)菌棉球吸去過(guò)多分泌物及剪開(kāi)水泡，并保持創(chuàng)面干燥，直至痊愈出院。對(duì)于燒傷面積較大、傷情較重的患者，及時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有休克體征的患者，及時(shí)補(bǔ)充液體擴(kuò)充有效血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，注意防止多器官功能衰竭的發(fā)生。重度燒傷及就診較晚的患者應(yīng)及時(shí)足量使用廣譜抗生素，一般使用5～7 d即可。對(duì)照組于清創(chuàng)后予磺胺嘧啶銀懸濁液外涂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止痛效果比較[5] 優(yōu)：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛緩解；良：用藥10 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，30 min內(nèi)緩解；中：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛減輕，不需藥物止痛；差：用藥30 min內(nèi)創(chuàng)面疼痛無(wú)減輕，需藥物止痛；極差：用藥后創(chuàng)面疼痛加重，需藥物止痛。

1.3.2 痛苦程度評(píng)價(jià)[6] 0級(jí)：治療過(guò)程中無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：治療過(guò)程中輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：治療過(guò)程中明顯疼痛，創(chuàng)面出血；Ⅲ級(jí)：治療過(guò)程中疼痛不能忍受，需借助止痛藥物，創(chuàng)面出血。

1.3.3 愈合時(shí)間 觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后止痛效果比較

觀察組患者的止痛總有效率達(dá)90.0%，其止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0% vs 60.0%，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療期間痛苦程度比較

觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

全部患者創(chuàng)面皮膚色素?zé)o缺失，無(wú)一例感染植皮，無(wú)一例功能障礙。觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

以往燒傷患者的治療采用干燥、包扎、去痂、植皮等療法療程長(zhǎng)，愈合較慢，費(fèi)用昂貴，且傷后患者還要經(jīng)歷肉體上的痛苦，特別是深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，易形成色素沉著，造成關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，同時(shí)常合并局部感染[7]。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分是中藥黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、抗炎、止痛、生肌的作用，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)壞死組織溶解，保護(hù)肉芽組織，具有加速創(chuàng)面愈合的作用[8]。濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面上形成生理濕潤(rùn)環(huán)境，通過(guò)原位干細(xì)胞培植再生修復(fù)受損組織，促進(jìn)全身微循環(huán)，誘發(fā)新生血管重建，改善局部循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。同時(shí)濕潤(rùn)燒傷膏能改善神經(jīng)末稍的缺血缺氧狀態(tài)，可使局部立毛肌松弛，緩解立毛肌痙攣引起的疼痛，從而達(dá)到止痛效果。本研究表2結(jié)果顯示，觀察組患者的止痛總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.0% vs 60.0%，P<0.05）。證明濕潤(rùn)燒傷膏止痛效果好，且具有油性濕潤(rùn)的特性，留置時(shí)間長(zhǎng)，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，保持了創(chuàng)面濕潤(rùn)、引流通暢，避免了液化物及組織化學(xué)的刺激、感覺(jué)神經(jīng)暴露、脫水壞死及神經(jīng)末梢敏感性及干燥和空氣直接對(duì)創(chuàng)面的刺激。一般5 min可以達(dá)到止痛效果[10]。燒傷創(chuàng)面易發(fā)生劇烈疼痛。而觀察組應(yīng)用MEBO后，創(chuàng)面疼痛數(shù)分鐘即緩解或消失。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者治療期間痛苦程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。本研究也發(fā)現(xiàn)，磺胺嘧啶銀致使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，由于活動(dòng)牽拉創(chuàng)面而使疼痛加劇。王建強(qiáng)[11]將65例Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為1組外用濕潤(rùn)燒傷膏， 2組外用磺胺嘧啶銀乳膏，結(jié)果顯示1組止痛有效率高于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于治療2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也證實(shí)了濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ度燒傷在創(chuàng)面愈合時(shí)間、止痛療效方面優(yōu)于磺胺嘧啶銀。

綜上，濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷，有利于止痛、減輕患者疼痛、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

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