代 陽(yáng)

（安徽省亳州市渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

術(shù)中冰凍切片的應(yīng)用價(jià)值淺探

代 陽(yáng)

（安徽省亳州市渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

目的通過(guò)術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診斷準(zhǔn)確率的比較分析，探討術(shù)中冰凍切片應(yīng)用價(jià)值。方法本研究選擇的對(duì)象為2012年1月至2014年6月于我院病理科的67例術(shù)中冰凍切片，所取標(biāo)本為術(shù)中所取病變部位的活體標(biāo)本，將其迅速冷凍，用切片機(jī)切片制片，在固定液中固定，將固定液洗去，經(jīng)HE染色，脫水固封即得，觀察術(shù)中冰凍切片的確診率。結(jié)果67例冰凍切片中甲狀腺的例數(shù)最高為39例，比例58.20%；其次為乳腺16例，比例23.88%；生殖系統(tǒng)5例，比例7.46%；各種病變性質(zhì)中良性腫瘤的比例最高，為32例，比例47.76%；惡性腫瘤18例，比例26.87%，非腫瘤性病變16例，比例23.88%；交界性腫瘤較少為1例，比例1.49%；67例術(shù)中冰凍切片中確診例55數(shù)例，占比例82.09%；基本肯定診斷4例，占比例5.97%；未確診滯留診斷8例，占比例11.94%。確診的比例要顯著性的高于基本肯定診斷及未確診所占的比例，三組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論綜上所述，術(shù)中冰凍切片雖然取得了一定的進(jìn)展，確診率較高，但仍未完全排除其中的未確診情況的發(fā)生，因此我們要加強(qiáng)對(duì)病理人員的技能培訓(xùn)，責(zé)任心教育，從而提高術(shù)中切片診斷的有效率。

術(shù)中；冰凍切片；常規(guī)石蠟切片

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的逐漸進(jìn)步，通過(guò)術(shù)中冰凍切片進(jìn)行病理的診斷已經(jīng)成為術(shù)中診斷的一種常規(guī)的手段，但是由于冰凍切片的診斷時(shí)間比較短，診斷的質(zhì)量以及準(zhǔn)確率都難以與石蠟切片相比，并且還有可能出現(xiàn)一定的誤診情況[1]。因此本研究通過(guò)搜集我院病理科2008年8月至2014年6月的67例冰凍切片的資料，分析上述切片的確診率以及對(duì)影響其診斷準(zhǔn)確率的因素進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇的對(duì)象為2008年8月至2014年6月于我院病理科的67例冰凍切片，患者年齡18～78歲，平均年齡47歲，其中男43例，女24例，上述切片包括腫瘤以及非腫瘤病變。

1.2 方法

術(shù)中冷凍切片：所取標(biāo)本為術(shù)中所取病變部位的活體標(biāo)本，將其迅速冷凍，用切片機(jī)切片制片，在固定液中固定半分鐘時(shí)間，將固定液洗去，經(jīng)過(guò)HE常規(guī)染色，脫水固封即得。石蠟切片：將切片用固定液進(jìn)行固定，HE常規(guī)染色即得。觀察兩種切片的診斷有效率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

主要包括確診、基本肯定診斷、未確診滯留診斷及誤診。確診：冰凍切片的診斷結(jié)果與石蠟切片結(jié)果基本一致；基本肯定診斷：冰凍切片肯定良惡性，但分級(jí)或分類有差別；未確診：冰凍切片沒(méi)有給出明確的診斷；誤診：冰凍切片診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS13.0，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 67例冰凍切片組織分布部位

67例冰凍切片中甲狀腺的例數(shù)最高為39例，比例58.20%；其次為乳腺16例，比例23.88%；生殖系統(tǒng)5例，比例7.46%，其他7例，比例10.45%，見(jiàn)表1。

表1 67 例冰凍切片組織分布部位

2.2 67 例冰凍切片病變性質(zhì)的分布

各種病變性質(zhì)中良性腫瘤的比例最高，為32例，比例47.76%；惡性腫瘤18例，比例26.87%，非腫瘤性病變16例，比例23.88%；交界性腫瘤較少為1例，比例1.49%，見(jiàn)表2。

表2 67 例冰凍切片病變性質(zhì)的分布

2.3 2346例術(shù)中冰凍切片的診斷情況

67例術(shù)中冰凍切片中確診例55數(shù)例，占比例82.09%；基本肯定診斷4例，占比例5.97%；未確診滯留診斷8例，占比例11.94%。確診的比例要顯著性的高于基本肯定診斷及未確診所占的比例，三組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 67例術(shù)中冰凍切片的診斷情況

3 討 論

近年來(lái)，隨著對(duì)術(shù)中冰凍切片研究的不斷深入，術(shù)中冰凍切片已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到病理診斷中[2-4]，術(shù)中冰凍切片對(duì)于病理的診斷具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值：快速確定病變的性質(zhì)，術(shù)中送檢的樣本從送檢到結(jié)果知曉大約需要半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，時(shí)間較快，醫(yī)師可以根據(jù)切片結(jié)果確定手術(shù)的方案；術(shù)中冰凍切片可以避免進(jìn)行再次手術(shù)，能夠預(yù)防手術(shù)中切除過(guò)多或者切除不完全的現(xiàn)象。

本研究通過(guò)對(duì)我院67例冰凍切片進(jìn)行研究，治療結(jié)果顯示確診率82.09%，基本肯定診斷率5.97%，未確診率11.94%，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]，冰凍切片技術(shù)的局限性導(dǎo)致了冰凍切片與石蠟切片相比還是存在許多不相符的情況。未確診的原因[6]：部分病例屬于診斷相對(duì)困難為避免誤診選擇延遲診斷，部分屬于不適合做冰凍切片診斷該做常規(guī)。冰凍切片誤診是個(gè)需要特別注意預(yù)防的問(wèn)題，本組病例誤診率為0，可能與所選取病例數(shù)目有關(guān)。冰凍切片中誤診的一個(gè)重要原因就是病理科的醫(yī)師可能在取組織的過(guò)程中由于觀察的不夠細(xì)致導(dǎo)致診斷的一個(gè)錯(cuò)誤。這種冰凍切片的誤診會(huì)導(dǎo)致外科醫(yī)師在手術(shù)方案選擇上的錯(cuò)誤，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，最終導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此病理醫(yī)師一定要在具備一定專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，具有一顆負(fù)責(zé)任的態(tài)度去工作，提高診斷的水平，從而更好的服務(wù)于廣大的患者。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片雖然取得了一定的進(jìn)展，確診率較高，但仍未完全排除其中的未確診甚至誤診情況的發(fā)生，因此我們要加強(qiáng)對(duì)病理人員的技能培訓(xùn)，責(zé)任心教育，從而提高術(shù)中切片診斷的有效率，避免誤診情況的出現(xiàn)，更好的服務(wù)于臨床病理科的診斷應(yīng)用。

[1] Wu L L,Cheuk W,Poon M,et al.Dye-containing histiocytes in frozen section of sentinel lymph node:a potential mimicker of carcinoma[J].Int Surg Pathol,2009,17(3):262.

[2] Sala P1,Morotti M,Menada MVet al.Intraoperative frozen section risk assessment accurately tailors the surgical staging in patients affected by early-stage endometrial cancer:the application of 2 different risk algorithms[J].Int J Gynecol Cancer,2014,24(6):1021-1026.

[3] 萬(wàn)春生,何婷玉.甲狀腺腫物 637 例術(shù)中冰凍切片診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)主要專業(yè),2012,14(306):204.

[4] Wu C,Qu X,Mao Y,et al. Utility of Intraoperative Frozen Section in the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection[J].PLoS One,2014,19(7):e102346.

[5] 劉艷麗,聶增堯,回允中.術(shù)中冷凍切片 594 例病理診斷分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2010, 17(5):382.

[6] 佟杰,羅杰,張兵林,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,25(6):326.

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1671-8194（2014）27-0184-02