楊建國(guó)

（廣東省軍區(qū)門(mén)診部，廣東 廣州 510000）

某院醫(yī)院門(mén)診感染的現(xiàn)狀及管理對(duì)策研究

楊建國(guó)

（廣東省軍區(qū)門(mén)診部，廣東 廣州 510000）

目的通過(guò)分析醫(yī)院門(mén)診感染的現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行對(duì)策管理，使感染管理模式更趨向于規(guī)范化。方法了解我院門(mén)診感染現(xiàn)狀，并對(duì)其實(shí)施科學(xué)性管理。分別在開(kāi)展管理前后2個(gè)月對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，各抽選200例，以發(fā)放問(wèn)卷方式調(diào)查管理前后患者門(mén)診感染發(fā)生率、滿意度、服務(wù)質(zhì)量等情況，調(diào)查后進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果實(shí)施后的院內(nèi)感染率11%（11/100），顯著低于實(shí)施前的26%（26/100）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后，患者滿意度是96%（96/100），顯著高于實(shí)施前的68%（68/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，實(shí)施后的工作質(zhì)量各方面水平明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論我院門(mén)診內(nèi)患者發(fā)生院內(nèi)感染概率較高，必須實(shí)施管理對(duì)策，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)程度，為患者提供安全性高的就診環(huán)境。

門(mén)診；感染現(xiàn)狀；管理對(duì)策

醫(yī)院門(mén)診是接診的集中場(chǎng)所，其工作繁雜，人員集中并且流動(dòng)性大，使其成為院內(nèi)交叉感染的主要發(fā)生地。門(mén)診管理工作的疏忽和不規(guī)范是感染發(fā)生的基本因素。隱性傳染類(lèi)疾病可侵襲到他人，造成門(mén)診空氣質(zhì)量下降，細(xì)菌含量增多，增加患者就診負(fù)擔(dān)和痛苦[1]。因此加強(qiáng)門(mén)診安全管理，積極預(yù)防感染，已經(jīng)成為門(mén)診管理工作中的必要環(huán)節(jié)，具有急迫性和必要性。提高管理工作質(zhì)量，確保降低感染風(fēng)險(xiǎn)以及其他不良影響，發(fā)現(xiàn)并糾正潛在安全隱患，將感染可能性降至最低。本文分析我院門(mén)診感染現(xiàn)狀，并實(shí)施科學(xué)性管理，觀察其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年6月對(duì)我院進(jìn)行管理對(duì)策，從而控制門(mén)診內(nèi)感染發(fā)生率。于實(shí)施前后，分別于門(mén)診的搶救室、觀察室、換藥室內(nèi)抽選100例就診患者，分別34例、36例、30例。實(shí)施前男45例，女55例，患者年齡20～65歲，平均（43.4±2.4）歲；實(shí)施后男43例，女57例，患者年齡18～68歲，平均（45.4±2.6）歲。

1.2 安全管理措施

優(yōu)化門(mén)診管理模式和程序，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的感染情況，尋找造成感染的可能因素，著重安全管理，制定科學(xué)性強(qiáng)、具有實(shí)際操作性的護(hù)理管理制度。進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，防范暴漏切口發(fā)生感染。通過(guò)制度實(shí)施，改善換藥室、搶救室、觀察室等環(huán)境、空氣質(zhì)量、消毒滅菌管理，提升護(hù)理人員全方位能力，提升整體護(hù)理工作效率。組織專(zhuān)業(yè)安全管理小組，制定合理的監(jiān)督流程，加強(qiáng)監(jiān)督力度，使管理措施有效落實(shí)到門(mén)診具體工作之中。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

包括門(mén)診安全管理實(shí)施前后患者感染率以及滿意程度。并且調(diào)查管理實(shí)施前后管理人員對(duì)感染認(rèn)識(shí)情況、醫(yī)療設(shè)施情況、消毒水平和空氣質(zhì)量情況，由專(zhuān)業(yè)管理工作者對(duì)上述事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，各項(xiàng)滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)和t檢測(cè)。結(jié)果P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較門(mén)診安全管理實(shí)施前后患者感染率以及滿意程度

實(shí)施后的院內(nèi)感染率11%（11/100），顯著低于實(shí)施前的26%（26/100）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施后的患者滿意度96%（96/100），顯著高于實(shí)施前的68%（68/100）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診安全管理實(shí)施前后感染率和患者滿意度比較[n(%)]

表2 管理實(shí)施前后各項(xiàng)水平情況比較（分）

2.2 比較管理前后門(mén)診工作質(zhì)量差異

管理后，管理者對(duì)感染認(rèn)知評(píng)分為（98.5±4.4）分，器械設(shè)施質(zhì)量達(dá)（94.6±5.3）分，消毒水平和空氣質(zhì)量為（96.2±7.3）分、（93.5±7.6）分，各方面水平明顯優(yōu)于實(shí)施前，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

院內(nèi)感染情況仍是院內(nèi)高發(fā)問(wèn)題，并未得到有效控制。其中，門(mén)診工作量大，是接診的主要場(chǎng)所，也是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)，直接對(duì)患者和工作人員造成不良影響。感染的發(fā)生與患者就診安全性關(guān)系緊密，理應(yīng)受到各地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視[2]。及時(shí)準(zhǔn)確掌握本院感染發(fā)生趨勢(shì)，是控制其發(fā)生的關(guān)鍵所在。門(mén)診感染發(fā)生危險(xiǎn)度較高，使其成為醫(yī)患糾紛和相關(guān)投訴發(fā)生率較高的病室，對(duì)醫(yī)院整體形象造成影響。

經(jīng)過(guò)對(duì)門(mén)診實(shí)地調(diào)查和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，糾其主要原因主要在于以下幾點(diǎn)：①門(mén)診部門(mén)較多，存在多種安全隱患，管理工作并未得到良好落實(shí)，對(duì)感染預(yù)防重視度不足。各部門(mén)工作銜接性較差，導(dǎo)致患者就診過(guò)程雜亂，人流不能良好疏散，為感染發(fā)生埋下隱患。②門(mén)診環(huán)境較差，人員繁雜和集中，各種病菌等均可聚集，容易發(fā)生交叉感染。同時(shí)過(guò)多人員聚集，導(dǎo)致室內(nèi)空氣水平嚴(yán)重污染，細(xì)菌含量超標(biāo)，抵抗力較差患者成為易感人群。③工作人員工作量較大，并且常出入換藥室、觀察室等各個(gè)部門(mén)，成為病原菌主要攜帶者。當(dāng)再通過(guò)器械檢查以及當(dāng)面接診交流時(shí)，可將病菌傳給患者，造成感染[3]。④急救設(shè)備或者醫(yī)療器械等消毒不徹底，對(duì)開(kāi)放性傷口容易造成感染。并且內(nèi)鏡等檢查，可攜帶病原菌進(jìn)入患者體內(nèi)，如幽門(mén)桿菌等，成為感染發(fā)生的主要途徑之一。隔離不徹底，或者漏診潛在傳染病，導(dǎo)致患者之間發(fā)生傳染病傳播，造成嚴(yán)重后果。

各種途徑促進(jìn)門(mén)診內(nèi)病原菌大量流動(dòng)，增加院內(nèi)感染發(fā)生概率。針對(duì)以上途徑，必須盡快采取相應(yīng)措施控制感染，殺滅病原菌。增強(qiáng)門(mén)診安全管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量，使門(mén)診工作有序進(jìn)行，避免增加護(hù)患關(guān)系間矛盾和糾紛，保證患者就診安全[4]。本文中，對(duì)我院門(mén)診感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并強(qiáng)化管理制度。并抽選部分患者進(jìn)行調(diào)查，得出結(jié)果，管理實(shí)施后院內(nèi)感染率11%（11/100）明顯降低，P＜0.05；實(shí)施后，患者滿意度96%（96/100），明顯高于實(shí)施前患者滿意度68%（68/100），P＜0.05；管理人員對(duì)感染認(rèn)識(shí)情況、醫(yī)療設(shè)施情況、消毒水平和空氣質(zhì)量情況等工作質(zhì)量各方面水平明顯優(yōu)于實(shí)施前，P＜0.05。再次證實(shí)，具有針對(duì)性的管理對(duì)策可有效預(yù)防門(mén)診感染發(fā)生。主要從以下方面入手：①制定健全的安全管理制度，并成立監(jiān)督小組：由護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、實(shí)踐調(diào)查、查閱相關(guān)資料、到他院學(xué)習(xí)等方法找尋本院護(hù)理安全管理制度中存在的漏洞和不足，并發(fā)現(xiàn)急診室、換藥室、觀察室等病室內(nèi)存在的安全隱患，加以彌補(bǔ)和改善，使管理制度更具有合理性[5]。②通過(guò)簡(jiǎn)化繁瑣工作內(nèi)容，合理分配護(hù)理人員，縮短護(hù)理工作時(shí)限，有效提高工作效率。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員成立專(zhuān)門(mén)感染防控小組，定期檢測(cè)和監(jiān)督換藥室護(hù)理管理工作的執(zhí)行。監(jiān)控和跟蹤室內(nèi)環(huán)境、清潔、消毒等工作質(zhì)量，每月檢測(cè)工作人員個(gè)人消毒情況、器械物品消毒情況等，并進(jìn)行考核評(píng)分，分析問(wèn)題，不斷改善和優(yōu)化。還可以通過(guò)收集反饋信息等方式完善管理程序，促使管理工作更好的落實(shí)。③加強(qiáng)各室內(nèi)人流和物流管理，減少人員走動(dòng)，避免增加空氣微塵數(shù)量。定期對(duì)各室內(nèi)進(jìn)行消毒，嚴(yán)格準(zhǔn)備醫(yī)療器具，并定期進(jìn)行滅菌抽查。對(duì)于有感染性的創(chuàng)口，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)感染傷口換藥區(qū)，對(duì)于傳染病疑似患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行暫時(shí)隔離[6,7]，以免發(fā)生交叉感染，待明確診斷后再進(jìn)行相關(guān)處理。每天對(duì)各室進(jìn)行清潔打掃，之后密閉并對(duì)空氣進(jìn)行消毒，室內(nèi)物品固定擺放，注意表面消毒。

通過(guò)以上方法完善門(mén)診內(nèi)安全管理對(duì)策，使管理模式逐漸規(guī)范化，對(duì)預(yù)防門(mén)診以及院內(nèi)感染的意義顯著，能夠提升院內(nèi)感染防控的整體水平，值得基層醫(yī)院重視并推廣。

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[3] 董華,陳紅梅,王靜.縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):435-436.

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[5] 張翠萍.醫(yī)院感染在基層醫(yī)院手術(shù)室的隱患因素及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2012,1(3):438-439.

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[7] 張玉蓉.淺談加強(qiáng)門(mén)診化驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(20):1108-1109.

Research Status and Management Countermeasures of Nosocomial Infection in Our Hospital Outpatient

YANG Jian-guo
(Department of Outpatient, Guangdong Provincial Military Hospital, Guangzhou 510000, China)

ObjectiveTo research status and management countermeasures of nosocomial infection in our hospital outpatient, making the mode of infection management tend to standardization.MethodTo understand the status of infection in our hospital, and continue to management. In carrying out management before and after 2 months, 200 cases were randomly selected for investigation, to survey patients the rate of outpatient management, service quality, satisfaction by the questionnaire.ResultsAfter the implementation, the infection rate was 26% (26/100), which was significantly lower than before the implementation. Difference was statistically significant (P＜0.05); after the implementation , patient satisfaction rate was 96% (96/100), which was significantly higher than that before the implementation of 68% (68/100). Difference was statistically significant (P＜0.05); working quality each level was also better than before. Difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionBecause of my courtyard outpatient service in higher incidence rate of nosocomial infection, so that must carry out management measures, strengthen the monitoring, to provide high security environment for treatment for patients.

Outpatient; Infection status; Management countermeasures

R197.3

C

1671-8194（2014）27-0380-02