房家明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中醫(yī)辨證治療眩暈75例臨床療效分析

房家明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討中醫(yī)辨證治療眩暈的療效，用于指導(dǎo)臨床用藥。方法選取眩暈患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各75例，對(duì)照組應(yīng)用中成藥眩暈寧片，治療組應(yīng)用中醫(yī)辨證法自擬藥方治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組痊愈46例（61.33%），好轉(zhuǎn)22例（29.34%），總有效率90.67%；對(duì)照組痊愈34例（45.33%），好轉(zhuǎn)21例（28.00%），總有效率73.33%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)辨證治療眩暈的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證；眩暈；臨床療效分析

眩暈是由于人們對(duì)自身位置或周?chē)h(huán)境等空間定位的判斷出現(xiàn)障礙所引起的主觀錯(cuò)覺(jué)，它包括漂浮感、升降感和搖晃感，因此不能稱(chēng)它為一個(gè)獨(dú)立的疾病，只能說(shuō)是一種常見(jiàn)癥狀。

機(jī)體的定向和平衡能力是由本體覺(jué)、視覺(jué)和前庭系統(tǒng)所決定的，且三者又被稱(chēng)為平衡三聯(lián)，若平衡三聯(lián)的傳導(dǎo)途徑和中繼核的功能發(fā)生障礙時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致眩暈癥狀的出現(xiàn)。就眩暈而言，中醫(yī)學(xué)從多角度做出了解釋?zhuān)浣?jīng)典理論主要有“無(wú)痰則不作?！?、“無(wú)虛不能作?！焙汀八韬２蛔恪钡?，眩暈又有實(shí)證和虛證之分，虛者是以氣腎精不足、血虧虛和腦髓失養(yǎng)為主，而實(shí)者是以肝陽(yáng)偏亢、肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾清竅、脾虛不運(yùn)、痰濁中阻和瘀血阻竅為主，無(wú)論虛實(shí)，以調(diào)治肝、脾和腎為主。從中醫(yī)辨證論治的角度，主要把眩暈分為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛和肝腎陰虛5種類(lèi)型，但根據(jù)證候不同，病因各異，治療方法也不盡相同，加以靈活地使用辯證加減用藥的方法，可以有效的提高治療效果。我院應(yīng)用中醫(yī)辨證治療眩暈收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2013年4月我院收治的眩暈患者150例隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組75例，男45例，女30例；年齡51～67歲，平均年齡59歲，病程1～3.5年；治療組75例，男47例，女28例；年齡52～66歲，平均年齡59歲，病程1.5～4年。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①治療組[1]：從中醫(yī)辨證論治的角度，主要把眩暈分為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛和肝腎陰虛五種類(lèi)型。a.風(fēng)陽(yáng)上擾型。臨床癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、遇勞或惱怒加重、面紅目赤、肢體震顫、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方用：天麻鉤藤飲加減，主要成分是石決明30 g、桑寄生30 g、夜交藤30 g、炒杜仲20 g、益母草30 g、茯神30 g、鉤藤20 g、川牛膝15 g、夏枯草15 g、天麻15 g、梔子10 g、黃芩10 g。b.痰濁中阻型。臨床癥狀：視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、納少神疲、胸悶作惡、嘔吐痰涎、脘腹痞滿、舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩、 脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方用：半夏白術(shù)天麻湯加減，主要成分是茯苓25 g、制半夏15 g、天麻15 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、生姜10 g、甘草6 g。c.瘀血阻竅型。臨床癥狀：眩暈時(shí)作、頭痛如刺、健忘、失眠、心悸、面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、口唇紫暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈弦澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方用：通竅活血湯加減，主要成分是川芎15 g、桃仁15 g、丹參15 g、白芷15 g、赤芍15 g、老蔥（切碎）10 g、天麻10 g、紅花10 g、 生姜3片、大棗3枚。d.氣血虧虛型。臨床癥狀：頭暈?zāi)垦?、?dòng)則加劇、遇勞則發(fā)、心悸少寐、面色淡白、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白、脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方用：歸脾湯加減，主要成分是黨參20 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)20 g、酸棗仁15 g、天麻10 g、遠(yuǎn)志10 g、茯苓15 g、龍眼肉10 g、木香（后下）10 g、炙甘草6 g、生姜3片。e.肝腎陰虛型。臨床癥狀：頭暈?zāi)垦?、久發(fā)不已、兩目干澀、耳鳴、視力減退、腰酸膝軟、健忘、心煩、少寐多夢(mèng)、口干、舌質(zhì)紅、苔少或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。方劑：左歸丸加減，主要成分是生地黃25 g、枸杞子20 g、山茱萸20 g、天麻15 g、川牛膝10 g、淮山藥25 g、茯苓25 g、菟絲子10 g、鹿角膠10 g、龜版膠10 g、炙甘草6 g。以上中藥水煎至200 mL服用，每次100 mL，每天早晚各溫1次，10 d為1個(gè)療程，需要服用2個(gè)療程。②對(duì)照組：中成藥眩暈寧片具有健脾利濕和滋腎平肝的功效，臨床上主要用于治療用于痰濕中阻和肝腎不足引起的頭昏頭暈。眩暈寧片由澤瀉、茯苓、陳皮、白術(shù)、半夏（制）、女貞子、菊花、墨旱蓮、牛膝和甘草十味中藥組成，其輔料主要是淀粉、微晶纖維素、硬脂酸鎂、滑石粉、二氧化硅和薄膜包衣預(yù)混劑。眩暈寧片是口服的片劑，每天3次，每次2片。眩暈寧片適用人群中不包括孕婦和外感者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：眩暈癥狀和臨床表現(xiàn)完全消失、復(fù)查和檢查結(jié)果顯示基本正常，并隨訪1年沒(méi)有 再?gòu)?fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀和床表現(xiàn)明顯減輕，復(fù)查和輔助檢查結(jié)果顯示有明顯改善，并隨訪 半年有眩暈發(fā)作。無(wú)效：眩暈癥狀和臨床表現(xiàn)都沒(méi)有改善，復(fù)查和輔助檢查結(jié)果顯示沒(méi)有變化，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 眩暈寧片和中醫(yī)辨證治療的療效比較表

表1兩組數(shù)據(jù)比較，有效率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來(lái)，眩暈頻繁出現(xiàn)在人們的生活當(dāng)中，且造成了很大困擾，尤其對(duì)老年人而言，但是眩暈不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只能說(shuō)是一種常見(jiàn)癥狀?，F(xiàn)代學(xué)理論認(rèn)為眩暈的病因主要是對(duì)自身位置或周?chē)h(huán)境等空間定位的判斷出現(xiàn)障礙所引起的主觀錯(cuò)覺(jué)。中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈從多角度做出了解釋?zhuān)覈?guó)著名醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·海論》篇“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”；《素問(wèn)·至真要大論篇》中提到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[3]；元代朱丹溪在《丹溪心法》中提到“頭眩挾氣并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥；無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)；以有痰濕者”；《景岳全書(shū)》中提到“無(wú)虛不作?！盵4]，這些理論從各個(gè)不同的角度闡發(fā)了眩暈“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”的病機(jī)，即氣血、陰陽(yáng)虧虛為病的根源，風(fēng)陽(yáng)痰瘀上擾為病的表象，屬于本虛標(biāo)實(shí)的癥狀，其中虛者是以氣腎精不足、血虧虛和腦髓失養(yǎng)為主，而實(shí)者是以肝陽(yáng)偏亢、肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾清竅、脾虛不運(yùn)、痰濁中阻和瘀血阻竅為主，根據(jù)患者不同的疾病癥候，在治療上無(wú)論虛實(shí)，主要調(diào)治肝、脾和腎，因此采用化痰、息風(fēng)、補(bǔ)虛為主的中醫(yī)辨證論治是治療眩暈的最佳辦法[5]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，眩暈可以分為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濁中阻、瘀血阻竅、氣血虧虛和肝腎陰虛5

種類(lèi)型，在這五種類(lèi)型中天麻是治療眩暈的要藥，天麻的味甘性平，歸肝經(jīng)，具有平抑肝陽(yáng)、熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)的療效，主要用于平肝熄風(fēng)的臨床癥狀。對(duì)于風(fēng)陽(yáng)上擾型，天麻和鉤藤相互配伍，可以發(fā)揮平肝、清熱、熄風(fēng)的功效；對(duì)于痰濁中阻型，半夏、白術(shù)、天麻相互配伍，可以發(fā)揮化痰熄風(fēng)的功效；對(duì)于瘀血阻竅型，天麻、白芷、川芎、丹參相互配伍，可以發(fā)揮祛風(fēng)、活血、止痛的功效；對(duì)于氣血虧虛型，天麻、當(dāng)歸、黨參、黃芪和龍眼肉相互配伍，可以發(fā)揮補(bǔ)益氣血的功效；對(duì)于肝腎陰虛型，天麻、枸杞子、地黃相互配伍，可以發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎的功效。除此之外，與眩暈寧片相比，中醫(yī)辨證治療的效果更明顯，療效確切，且不良反應(yīng)少。因此，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療眩暈的療效明確，且使用安全，值得臨床推廣。

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R255.3

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1671-8194（2014）27-0262-02