呂金龍

（河南省鄭州第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 157000）

探討降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在燒傷患者膿毒血癥診治中的臨床應(yīng)用價值

呂金龍

（河南省鄭州第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 157000）

目的探討燒傷患者膿毒血癥中降鈣素原（PCT）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測的臨床意義。方法選取220例燒傷患者為研究對象，其中膿毒血癥104例，局部感染116例，并隨即抽取健康者80例作為對照組，采用電化學發(fā)光法測定血清PCT水平，散射比濁法測定血清CRP水平。結(jié)果膿毒血癥組和局部感染組血清PCT水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），CRP無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論PCT值與膿毒血癥的嚴重程度及病情轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性，血清PCT 與CRP聯(lián)合測定，具有較高的相關(guān)性，可為燒傷患者膿毒血癥的治療與預(yù)后提供重要的臨床應(yīng)用價值，并可指導(dǎo)臨床用藥。

降鈣素原；膿毒血癥；C-反應(yīng)蛋白

膿毒血癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶[1]。雖然膿毒血癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒血癥是機體對感染性因素的反應(yīng)。膿毒血癥發(fā)生率高，病情兇險，病死率高，全球每天約14000人死于其并發(fā)癥，據(jù)國外流行病學調(diào)查顯示，膿毒癥的病死率已經(jīng)超過心肌梗死，正確診斷和治療推遲1 h，患者的病死率將增加7.6%。膿毒癥的診斷標準：①證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。②滿足以下兩項或兩項以上體征（SIRS）體溫＞38 ℃或＜36 ℃、心率＞90次/分、呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32 mm Hg、外周白細胞計數(shù)＞12× 109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細胞＞10%。

1 資料與方法

1.1 對象

收集我院2013.1月至2014.3月燒傷患者病例220例，其中男性138例，女性82例，平均年齡（35.2±13.6）歲，膿毒血癥104例，局部感染116例。另隨即抽取健康者60例作為對照組，男性44例，女性36例，平均年齡（30.3±7.8）歲。各組在年齡、性別比例、病程等方面無統(tǒng)計學差異，組間均衡性好，具有可比性。

1.2 膿毒癥的診斷標準

①證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。②滿足以下兩項或兩項以上體征（SIRS）體溫＞38 ℃或＜36 ℃、心率＞90次/分、呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32 mm Hg、外周白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4× 109/L，或未成熟粒細胞＞10%。

1.3 方法

檢查者空腹靜脈血，離心，提取分離血清，儀器：PCT由羅氏2010電化學發(fā)光分析儀測定，試劑由羅氏公司提供，CRP由深圳普門特定蛋白分析儀測定，試劑由普門公司提供，嚴格按照操作說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較進行t檢驗，采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0，對數(shù)據(jù)進行計學分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

從表1中可以看出燒傷膿毒血癥組和燒傷局部感染組PCT水平和CRP水平明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

隨著臨床治療，膿毒血癥組和局部感染組PCT水平都有明顯的下降，與感染的控制和病情的緩解呈正相關(guān)，而CRP水平下降的不明顯，仍處于較高水平，與臨床無明顯相關(guān)性。

表1 各組PCT、CRP指標比較，ng/mL

表1 各組PCT、CRP指標比較，ng/mL

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討 論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素（calcitonin，CT）的前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成的糖蛋白、相對分子質(zhì)量為13000。半衰期為25～30 h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。血清PCT的升高與細菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴重感染中PCT早期即可升高，經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會下降，在病毒感染及局部細菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高，PCT已被用作全身嚴重感染或敗血癥時的一個重要的觀察指標，且不受機體免疫抑制狀態(tài)的影響。由于細菌感染，PCT的生成和釋放具高度特異性，病毒感染和感染早期時PCT水平正?；騼H輕微上升，系統(tǒng)性真菌感染也能引起PCT升高，但比較細菌，其峰值相對較低，感染早期PCT，直到PCT 正式運用于臨床，它對局部感染及膿毒血癥的鑒別診斷才真正為臨床提供了極具參考價值的診斷指標[2]。

通過對數(shù)據(jù)進行分析，本研究結(jié)果表明，膿毒血癥組和局部感染組PCT和CRP明顯高于對照組，CRP水平雖較對照組有明顯升高，但未能判斷以及區(qū)分患者是局部感染還是膿毒血癥，并且隨之臨床治療，CRP與疾病的轉(zhuǎn)歸沒有呈現(xiàn)相關(guān)性，PCT值與感染的控制及病情的穩(wěn)定呈現(xiàn)良好的正相關(guān)，本研究表明：PCT 在鑒別菌血癥及膿毒血癥時具有較高的敏感性及特異性，在燒傷局部感染中，PCT 可以輕度上升而CRP 顯著升高，到了膿毒血癥患者時，則PCT 就呈現(xiàn)顯著升高，與局部感染比較差異有顯著性，這與多數(shù)學者的研究結(jié)果一致，表明PCT 在鑒別局部感染及膿毒血癥中，較高的敏感性及特異性。參照PCT 的檢測結(jié)果，可以避免單純運用CRP 數(shù)據(jù)而導(dǎo)致不必要的誤診及抗生素的過度應(yīng)用[3，4]。動態(tài)觀測PCT 可以作為判斷治療有效的可靠指標，在治療有效時，PCT 數(shù)據(jù)呈現(xiàn)快速降低趨勢，反之，若是PCT 繼續(xù)徘徊在高位，提示治療無效；若是PCT數(shù)值降低緩慢，表明膿毒血癥預(yù)后不良，動態(tài)觀測PCT 水平結(jié)果，可以作為燒傷膿毒血癥治療效果的參考指標。膿毒血癥癥狀越重，其PCT 數(shù)據(jù)也越高，表明PCT 值可以作為臨床用于判斷細菌感染的嚴重程度及預(yù)測患者轉(zhuǎn)歸的良好指標。CRP水平能在一定程度反應(yīng)患者的感染情況，但隨著臨床治療，其水平和疾病未成爭先關(guān)，不能用于及時判斷及評估病情，PCT與CRP聯(lián)合檢測，可以更好地應(yīng)用于臨床對患者感染情況的把握，對患者的療效判定，預(yù)后評估和指導(dǎo)抗生素使用具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 熊明潔,范紅,郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測和預(yù)后評估的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(30):3076-3078.

[2] 于永煥,孫豐楠.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測在菌血癥和膿毒血癥中的臨床價值[J].中國醫(yī)刊,2013.48(9):56-57.

[3] 胡可,劉文恩. 降鈣素原在細菌感染中臨床運用的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,2(1):30-33.

[4] 周文花,陳曉香,李霞. C-反應(yīng)蛋白和血乳酸在社區(qū)獲得性肺炎嚴重性評價中的作用[J]. 中國醫(yī)刊,2011,46(6):49.

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1671-8194（2014）27-0149-02