胡玉玲

（廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健院，廣東 梅州 51400）

胎膜早破殘余羊水量與妊娠分娩結(jié)局的相關(guān)性分析

胡玉玲

（廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健院，廣東 梅州 51400）

目的探討胎膜早破殘余羊水量與妊娠分娩結(jié)局的相關(guān)性。方法選取我院2012年1月至2014年1月收治的足月胎膜早破孕婦110例，根據(jù)羊水的殘余量分為羊水量正常組（對照組）和羊水量偏少組（觀察組），記錄兩組孕婦的分娩方式并對比兩組的妊娠結(jié)局，分析圍生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染率等指標。結(jié)果觀察組采用剖宮產(chǎn)分娩的占56.9%（33/58），與對照組的26.5%（19/52）相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組孕婦陰道自然分娩率25.9%（15/58），對照組自然分娩率為57.7%（30/52），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組圍生兒宮內(nèi)感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率分別為8.6%、21.0%、26.2%和0、9.6%、5.8%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論胎膜早破引起的羊水量不同與最終的妊娠分娩結(jié)局有明顯的相關(guān)性，殘余羊水量越少，剖宮產(chǎn)率越高，陰道自然分娩率越低，對圍生兒的預后影響越大，因此需加強檢測孕婦的羊水量，及時調(diào)整分娩方式，盡可能提高分娩治療。

胎膜早破；殘余羊水量；分娩結(jié)局；相關(guān)性

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為孕婦臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂，分為早產(chǎn)胎膜早破和足月胎膜早破，臨床出現(xiàn)足月胎膜早破的情況居多[1]。胎膜早破較易引起圍生兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染，應該給與足夠的重視。本次研究為了探討胎膜早破殘余羊水量與妊娠分娩結(jié)局的相關(guān)性，選取110例足月胎膜早破孕婦進行臨床分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2012年1月至2014年1月在我院接受手術(shù)的足月胎膜早破患者110例，羊水量以80 mm為界分為羊水正常組（對照組）和羊水偏少組（觀察組）。對照組52例，平均年齡（27.9±2.8）歲；觀察組58例，平均年齡（27.5±3.4）歲。所有患者均為單胎，胎膜早破均發(fā)生在住院期間，沒有出現(xiàn)新羊水污染等情況。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 羊水量測定方法

所有患者發(fā)生胎膜早破后立即使用B超監(jiān)測子宮內(nèi)的殘余羊水量，以殘余羊水指數(shù)（AFI）進行評估，AFI≥80 mm為羊水量正常，共52例；AFI＜80 mm為羊水量偏少，共58例。同時護理人員密切觀察羊水的性質(zhì)、胎動情況，嚴密監(jiān)測胎心，記錄患者的妊娠分娩結(jié)局。

1.3 評定妊娠結(jié)局標準

①宮內(nèi)感染：孕婦心率明顯加快，體溫明顯升高，中性粒細胞、血白細胞增加，羊水氣味異常；②胎兒宮內(nèi)窘迫：胎心率變化異常、羊水顏色呈現(xiàn)黃綠色或棕黃色，質(zhì)地變黏稠[2]；③新生兒窒息：采用Apgar評分，≤3分評定為重度窒息，4～7分評定為輕度窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，組間數(shù)據(jù)t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

在分娩方式上，對照組的剖宮產(chǎn)率為26.5%，遠低于觀察組的56.9%，而觀察組進行自然分娩的僅占25.9%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較

觀察組圍生兒的宮內(nèi)感染率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率分別為8.6%、21%、26.2%，均高于對照組各指標，其中觀察組有6例Apgar評分≤3分，15例Apgar評分為4～7分，對照組有2例Apgar評分為6分，1例為4分，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者分娩方式情況對比

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較

3 討 論

胎膜早破病發(fā)于臨產(chǎn)之前，若治療不及時將會嚴重威脅圍生兒的生命健康，其發(fā)病原因在于絨毛膜羊膜炎，羊水過多、多胎或胎位異常都會引起胎膜破裂，導致羊水從陰道流出。羊水量的變化與胎兒的宮內(nèi)狀況有很大聯(lián)系，適量的羊水能有效保護胎兒，防止受到機械損傷或是內(nèi)外部擠壓，也能避免胎體粘連的發(fā)生。當出現(xiàn)胎膜破裂后，羊水流出，使得羊膜腔接觸到外界空氣，提高了宮內(nèi)感染的發(fā)生率，甚至并發(fā)羊膜炎。本次研究采用B超技術(shù)來檢測羊水指數(shù)，該評估方法準確性較高，能對胎兒的預后提供有價值的臨床數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果顯示，110例足月胎膜早破患者羊水量的不同所選擇的分娩方式和最終的分娩結(jié)局也有很大差異。羊水量偏少的孕婦更傾向于采用剖宮產(chǎn)方式，而羊水量正常的孕婦中有57.7%的患者采用陰道自然分娩方式，說明剖宮產(chǎn)率會隨著羊水量的降低而不斷升高，相應的，自然分娩率則會隨著羊水量的降低而降低。有研究指出，當羊水量＜5 cm時，胎兒情況將極其危險，必須進行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。此外，羊水量的不足也會導致妊娠結(jié)局不容樂觀，二者呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率以及宮內(nèi)感染發(fā)生率與羊水量正常的孕婦相比將會明顯增高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者以上三項指標均高于對照組患者，分別為21%、26.2%、8.6%，與對照組的9.6%、5.8%、0比較存在明顯差異（P＜0.05）表明羊水量偏少導致妊娠結(jié)局不良的危險性更大。

[1] 易鵬.胎膜早破殘余羊水量對妊娠結(jié)局影響的相關(guān)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):259-260.

[2] 張穎.胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,12(02):426-427.

[3] 陸劍寧.胎膜早破后羊水偏少及過少的分娩結(jié)局分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(1):73-74.

R714.43+<3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）27-0142-023 文獻標識碼：B

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