梁桂泉 葉慶林 吳賢駒 關(guān)東華

（廣東省增城市新塘醫(yī)院外二科，廣東 增城 511300）

非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的形成因素及其治療對(duì)策

梁桂泉 葉慶林 吳賢駒 關(guān)東華

（廣東省增城市新塘醫(yī)院外二科，廣東 增城 511300）

目的探討非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的形成因素及其治療對(duì)策。方法選取2010年3月至2013年3月我科收治非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者45例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的原因與損傷性質(zhì)、程度、感染、固定不牢等因素有關(guān)，其中固定不牢21例（46.67%），骨缺損11例（24.44%），嚴(yán)重復(fù)合傷7例（15.56%），感染13例（13.33%）；經(jīng)手術(shù)治療愈合43例，愈合率為95.56%。結(jié)論非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的形成因素較多，以固定不牢為主，臨床治療過程中，應(yīng)以手術(shù)固定、植骨、外固定及功能鍛煉為主要手段，從而實(shí)現(xiàn)良好的治愈效果。

非感染性；四肢長(zhǎng)骨；骨折不愈合；形成因素；治療對(duì)策

非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合是臨床上比較常見的骨科疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)容易出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折，對(duì)于這種骨折臨床上如果不采取有效的方法進(jìn)行治療將會(huì)造成患者手術(shù)后骨折不愈，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。為了探討非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折骨不愈合的形成因素及治療方法。對(duì)在我院自2010年3月至2013年3月接受治療的45例非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月我科收治非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者45例，其中男28例，女17例，年齡19～63歲，平均年齡（32.6±4.35）歲；病程6～36個(gè)月，平均病程（12.5±3.68）個(gè)月。45例患者骨折不愈合部位及原因，見表1，各組之間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 45例患者骨折不愈合部位及原因[n（%）]

1.2 方法及結(jié)果

45例患者均行手術(shù)治療，其中鋼板固定加游離植骨25例，交鎖髓內(nèi)釘固定加游離植骨12例，大塊髂骨植骨加外固定5例，拆內(nèi)固定取髂骨植骨加外固定2例，對(duì)側(cè)腓骨及髂骨植骨加外固定1例。隨訪6～32個(gè)月，平均隨訪時(shí)間18個(gè)月，成功隨訪45例，隨訪率100%，43例愈合，愈合率為95.56%，2例因內(nèi)固定再次失效而骨折不愈合。

2 討 論

2.1 骨折不愈合的形成因素

非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合是指骨折患者在修復(fù)過程完全停止，不經(jīng)過治療骨性不能自動(dòng)連接者。這種疾病在臨床上表現(xiàn)為患者骨折端活動(dòng)異常；臨床上采用X線片檢查主要表現(xiàn)為骨折斷端吸收、萎縮、髓腔封閉[2]。骨折不愈合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但通過對(duì)患者臨床癥狀以及X線表現(xiàn)綜合考慮，可大大提高臨床診斷確診率。本組患者均經(jīng)X線檢查以及臨床表現(xiàn)確診。骨折治療的目的是使骨折部位愈合，若骨折部位應(yīng)受到諸如剪應(yīng)力、扭折、等應(yīng)力感染，則會(huì)使骨折部位的新生血管再生和吻合受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致骨折不愈合。臨床相關(guān)研究顯示，骨折不愈合主要與原始損傷程度、骨折特點(diǎn)與部位、骨折處理、不合理鍛煉等因素有關(guān)[3]。此外，相關(guān)的手術(shù)操作也會(huì)導(dǎo)致骨折部位不愈合，如內(nèi)固定過短、加壓鋼板螺釘打入骨折線、骨折復(fù)位存在缺陷、手術(shù)過程中國(guó)風(fēng)分離軟組織、骨缺損、條件不足情況下實(shí)施手術(shù)等都會(huì)影響骨折愈合[4]。本研究顯示，非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的原因與損傷性質(zhì)、程度、感染、固定不牢等因素有關(guān)，其中固定不牢21例（46.67%），骨缺損11例（24.44%），嚴(yán)重復(fù)合傷7例（15.56%），感染13例（13.33%）。

2.2 骨折不愈合治療

臨床上對(duì)于非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先了解患者骨折愈合的原因，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果制定合理的治療方案[5]。首先，對(duì)于一些加壓鋼板失效患者，臨床上醫(yī)護(hù)人員要選擇絞鎖髓內(nèi)釘固定加髓外植骨，克服應(yīng)力對(duì)患者骨折愈合的影響；其次，對(duì)于一些非負(fù)重骨折不愈合患者，醫(yī)護(hù)人員要選擇在原切口下再次使用適當(dāng)加長(zhǎng)鋼板，并行髓內(nèi)外植骨；再次，對(duì)于原來未固定或骨折患者局部組織條件相對(duì)較差，則可以通過外固定器進(jìn)行固定后行植骨手術(shù)，從而達(dá)到治療目的[6]；此外，對(duì)于內(nèi)固定穩(wěn)定但骨折部位不愈合者，則應(yīng)在保留內(nèi)固定的情況下，采用局部搔刮，并結(jié)合植骨手術(shù)進(jìn)行治療。本組患者，行手術(shù)治療，其中鋼板固定加游離植骨25例，交鎖髓內(nèi)釘固定加游離植骨12例，大塊髂骨植骨加外固定5例，拆內(nèi)固定取髂骨植骨加外固定2例，對(duì)側(cè)腓骨及髂骨植骨加外固定1例，經(jīng)隨訪，愈合43例，愈合率達(dá)到95.56%。

綜上所述，非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的形成因素較多，以固定不牢為主，臨床治療過程中，應(yīng)以手術(shù)固定、植骨、外固定及功能鍛煉為主要手段，從而實(shí)現(xiàn)良好的治愈效果。

[1] 馬克,徐健,張新寧,等.加壓交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合及延遲 愈合[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,25(2):145-148.

[2] 李康華,趙瑞波,張亞平,等.可膨脹式自鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折不愈合12例[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(2):103-105.

[3] 張隆,李文毅,張艷芹,等.髓內(nèi)針固定術(shù)后旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性骨折不愈合的治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):2032-2034.

[4] 劉國(guó)柱,湯建民,黃宇宏,等.外固定架術(shù)后骨不連的鎖定加壓接骨板治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2625-2627.

[5] 劉利民,付立新,蘇曼,等.骨不連相關(guān)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(5):451.

[6] 譚磊,周方,張志山.非感染性四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的原因分析與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(7):592-596.

Non Infectious Long Bone Fracture the Formation Factors and Treatment Ofnonunion

LIANG Gui-quan, YE Qing-lin, WU Xian-ju, GUAN Dong-hua
(No.2 Department of Surgery, Zengcheng Xintang Hospital, Zengcheng 511300, China)

ObjectiveTo study the formation of non-infectious limbs long bone fracture healing factors and treatment measures.MethodsSelect in March 2010 to March 2013, our department treated 45 patients with non-infectious limbs long bone fracture healing, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe infective limbs long bone fracture healing and the cause of nature and degree of injury, infection, fixed rickety etc factors, including fixed rickety 21 cases (46.67%), 11 cases(24.44%), bone defect serious compound 7 cases(15.56%), infection in 13(13.33%). The healing 43 cases of the operation, the healing rate was 95.56%.ConclusionNon-infectious limbs long bone fracture healing in the formation of many factors, is given priority to with fixed rickety, clinical treatment process, should with surgical fixation and bone graft, external fixation and functional exercise as the main means, to achieve good cure effect.

Non-infectious; Limbs long bone; Fracture healing; Form factor; Treatment countermeasures

R683.4

B

1671-8194（2014）27-0053-02