張耀武

（山西省代縣人民醫(yī)院骨一科，山西 忻州 034200）

膝部骨折術(shù)后的早期康復(fù)效果觀察

張耀武

（山西省代縣人民醫(yī)院骨一科，山西 忻州 034200）

目的觀察膝部骨折術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)的效果。方法選取我院2009年12月至2012年12月期間收治的膝部骨折患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者51例，在骨折患者骨位穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療；觀察組患者53例，在骨折手術(shù)后第2天進(jìn)行康復(fù)治療。比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量?jī)?yōu)良率為82.4%，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量?jī)?yōu)良率為96.2%，兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于膝部骨折患者，在手術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)治療，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，該康復(fù)思路具有在臨床上應(yīng)用的價(jià)值。

膝部骨折；術(shù)后護(hù)理；早期康復(fù)；效果觀察

膝部骨折是關(guān)節(jié)部位骨折中十分常見的一種，對(duì)骨折患者的正常生活會(huì)造成非常重要的影響[1]。因此，康復(fù)治療是決定膝部骨折患者在手術(shù)后能否很好地恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能再使用的關(guān)鍵。我院對(duì)膝部骨折的患者，在手術(shù)后采用了早期康復(fù)治療的方式，取得了非常明顯的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2012年12月期間于我院進(jìn)行膝部骨折手術(shù)的患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者51例，男29例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡（38.2±9.1）歲；觀察組患者53例，男30例，女23例，年齡16～65歲，平均年齡（38.9±9.4）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：在手術(shù)后1個(gè)月左右，經(jīng)影像學(xué)觀察認(rèn)定患者的骨折部位對(duì)位正確，骨位穩(wěn)定之后開始介入康復(fù)治療。主要對(duì)患者的作息、飲食、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行干預(yù)控制，幫助患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。②觀察組：在手術(shù)后第2天就開始介入康復(fù)治療。首先，從心理角度進(jìn)行康復(fù)治療，與患者建立心靈溝通的渠道，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義、方法向患者介紹，讓患者能夠主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練；其次，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，在術(shù)后第1天主要讓患者進(jìn)行手術(shù)肢股四頭肌的靜力收縮，進(jìn)行輕微訓(xùn)練，在術(shù)后第2天讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的輕微屈伸活動(dòng)，在術(shù)后7 d左右讓患者進(jìn)行手術(shù)肢的抗阻訓(xùn)練，在術(shù)后20 d左右讓患者進(jìn)行四肢的功能訓(xùn)練；最后，讓患者逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。另外，在康復(fù)治療的前7 d，每日用電腦骨創(chuàng)傷治療儀進(jìn)行輔助康復(fù)，每日進(jìn)行兩次，每次30 min左右。所有患者均在手術(shù)半年以后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，并對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Judee標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的評(píng)價(jià)[2]。將關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于100°評(píng)價(jià)為優(yōu)秀；將關(guān)節(jié)活動(dòng)度在80°～100°之間評(píng)價(jià)為良好；將關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50°～79°之間評(píng)價(jià)為一般；將關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50°以下評(píng)價(jià)為較差。優(yōu)秀率與良好率之和即為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)后半年的復(fù)查以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組51例患者有26例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量?jī)?yōu)秀，有16例患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量良好，有6例患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量一般，有3例患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量較差，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量的優(yōu)良率為82.4%；觀察組53例患者有44例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量?jī)?yōu)秀，有7例患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量良好，有2例患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量一般，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量的優(yōu)良率為96.2%。見表1。

表1 兩組膝部骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量比較[n（%）]

3 結(jié) 論

膝關(guān)節(jié)是影響人體活動(dòng)非常重要的一處關(guān)節(jié)，一旦受到損傷，就會(huì)對(duì)人們的直立、行走以及其他的日?；顒?dòng)造成非常嚴(yán)重的影響，并降低人們的生活質(zhì)量。而與此同時(shí)，膝部也是最容易受到損傷的部位，當(dāng)出現(xiàn)碰撞、車禍、暴力等情況時(shí)，膝部都非常容易受到較為嚴(yán)重的損傷。因此，目前對(duì)膝部骨折的治療與護(hù)理，是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域重點(diǎn)討論的話題，具有非常深遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)價(jià)值[3]。

而對(duì)于膝部骨折的康復(fù)，目前主要是采用手術(shù)治療方法對(duì)骨折部位進(jìn)行糾正與修復(fù)，然后再進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療。在傳統(tǒng)的康復(fù)治療中，選取的康復(fù)治療時(shí)機(jī)主要是在手術(shù)一段時(shí)間之后開始，此時(shí)患者的膝部骨結(jié)構(gòu)已經(jīng)回到了正確位置，骨折線開始模糊，并且有骨痂形成，膝部骨骼的結(jié)構(gòu)已經(jīng)具有了一定的穩(wěn)定性。在此時(shí)開始進(jìn)行康復(fù)治療，雖然較為穩(wěn)妥，患者中途出現(xiàn)二次損傷的概率較小，但康復(fù)效果卻相對(duì)較低，膝關(guān)節(jié)的功能難以完全恢復(fù)到骨折前的正常水平。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，以及常規(guī)康復(fù)治療思路的逐漸不適用，在當(dāng)今的膝部骨折術(shù)后康復(fù)治療過程中，新型康復(fù)治療方法的應(yīng)用變得越來(lái)越重要。

早期康復(fù)治療是一種新型的膝部骨折術(shù)后護(hù)理方式，在一些文獻(xiàn)中已經(jīng)具有一定的研究基礎(chǔ)[4]。該康復(fù)治療方法的康復(fù)開始時(shí)機(jī)選擇在進(jìn)行骨折手術(shù)之后的第2天，在時(shí)機(jī)的把握上比常規(guī)的康復(fù)治療方法更早。并且早期康復(fù)治療是建立在電腦骨創(chuàng)傷治療儀的輔助康復(fù)基礎(chǔ)之上的，克服了在手術(shù)后早期患者的骨結(jié)構(gòu)已受到二次損傷的問題，讓患者能夠更早地進(jìn)入康復(fù)軌跡，有利于患者恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能水平。并且在早期康復(fù)治療的初始階段，心理干預(yù)也拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，讓患者能夠更加主動(dòng)地接受康復(fù)治療，增加了康復(fù)的效果。

在本研究中，在手術(shù)后采用早期康復(fù)治療的膝部骨折患者，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量的優(yōu)良率達(dá)到了96.2%，比常規(guī)康復(fù)治療下82.4%的優(yōu)良率提高了許多。并且采用早期康復(fù)治療，大多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)質(zhì)量都能達(dá)到優(yōu)秀水平，讓更多的患者恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能的正常，更好地消除了骨折對(duì)患者的生理功能所帶來(lái)的影響。

因此，對(duì)于膝部骨折患者來(lái)說，不僅要即使進(jìn)行骨折的糾正與修復(fù)手術(shù)，更要在手術(shù)后根據(jù)實(shí)際的護(hù)理?xiàng)l件，進(jìn)行即使的康復(fù)治療。在手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療，有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，該康復(fù)思路具有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的可能性，可以加大該領(lǐng)域的研究力度。

[1] 張艷許,節(jié)曉光.膝部骨折術(shù)后不同時(shí)期功能鍛煉的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(2):91-93.

[2] 劉萍,喬瑞云.CPM鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2):379-380.

[3] 徐海燕.膝部骨折合并月國(guó)血管損傷圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,34(26):310-311.

[4] 鄭新安.早期康復(fù)介入對(duì)膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(1):168.

Observation of Early Rehabilitation After Knee Fracture

ZHANG Yao-wu
(No.1 Department of Orthopedics, Daixian People′s Hospital, Xinzhou 034200, China)

ObjectiveTo observe the fracture of the knee by early postoperative rehabilitation.MethodsSelected admitted in our hospital in December 2009 to December 2012 during the fracture of the knee in patients with 104 cases, were randomly divided into control group and observation group. 51 cases of control group patients, rehabilitation treatment in patients with bone fracture stability; the observation group of 53 patients, rehabilitation treatment in second days after fracture operation. Comparing the two groups of patients with rehabilitation.ResultsIn the control quality of motion of knee joint in patients with the excellent and good rate was 82.4%, investigate the quality of knee joint activity in patients with excellent and good rate was 96.2%, with statistical significance of quality of knee joint activities of two groups of patients the excellent and good rate difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with knee fracture in the operation, early rehabilitation, contribute to the recovery of function of knee joint, the rehabilitation train of thought to have clinical application value.

Knee fracture; Postoperative care; Early rehabilitation; Observation

R683.42

B

1671-8194（2014）27-0048-02