勞芝英，凌媚，趙瑩瑩，吳聰穎

(防城港市第一人民醫(yī)院婦科，廣西防城港538021)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

皮下留置腦室引流管在婦科腹部縱切口中的應(yīng)用

勞芝英，凌媚，趙瑩瑩，吳聰穎

(防城港市第一人民醫(yī)院婦科，廣西防城港538021)

目的 探討皮下脂肪層放置腦室引流管對婦科腹部縱切口愈合的作用。方法選擇婦科腹部縱切口患者229例，隨機(jī)分為病例組和對照組，病例組為術(shù)中皮下脂肪層放置腦室引流管，皮膚及皮下組織做一層縫合，縫合深度約為切口厚度的1/2，術(shù)后換藥及理療，共115例；對照組為常規(guī)分層縫合腹壁各層組織，皮下脂肪層不留置引流管，共114例，比較兩組切口脂肪液化發(fā)生率、切口感染發(fā)生率。結(jié)果兩組在年齡、手術(shù)出血量、合并癥(高血壓病、糖尿病、貧血)、下腹部手術(shù)史方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。病例組及對照組肥胖率分別為30.43%、18.42%(P=0.034)；手術(shù)時(shí)間分別為(89.37±41.67)min、(77.58±25.89)min(P=0.012)；切口長度分別為(10.81±3.74)cm、(9.57±3.95)cm(P=0.019)；切口厚度分別為(4.79±1.88)cm、(4.13±1.33)cm(P=0.003)；切口脂肪液化率為1.74%、7.89%(P=0.029)；切口感染發(fā)生率分別為0.87%、6.14%(P=0.030)。結(jié)論在婦科腹部手術(shù)患者取縱切口的手術(shù)中采用腦室引流管引流技術(shù)可降低脂肪液化率及切口感染率，是促進(jìn)腹部縱切口愈合的一種有效、方便的方法，特別在肥胖患者及手術(shù)切口長的患者中更應(yīng)推廣。

腦室引流管；婦科手術(shù)；脂肪液化；切口感染

近年來肥胖的、患有婦科惡性腫瘤的手術(shù)患者漸漸增多，伴隨而來的是手術(shù)切口愈合不良病例增多，這不僅增加患者的痛苦，還延長患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，并產(chǎn)生很多近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。預(yù)防手術(shù)切口愈合不良的發(fā)生依然是當(dāng)前外科醫(yī)師值得臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為預(yù)防及降低婦科手術(shù)縱切口的脂肪液化及感染率，我科采用皮下脂肪層留置腦室引流管并單層縫合適當(dāng)厚度的皮膚及皮下脂肪層的方法，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年9月防城港市第一人民醫(yī)院婦科因婦科疾病行手術(shù)、取腹部縱切口的患者為研究對象，共229例，隨機(jī)分兩組。病例組為術(shù)中在皮下脂肪層放置腦室引流管，皮膚及皮下組織做一層縫合，縫合深度約為切口厚度的1/2，共115例；對照組為術(shù)中皮下脂肪層不放置引流管，常規(guī)分層縫合腹壁各層組織，共114例。兩組皮下脂肪厚度均大于3 cm，均無低蛋白血癥及圍手術(shù)期有使用激素史。合并高血壓患者圍手術(shù)期控制血壓＜140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，糖尿病患者圍手術(shù)期空腹血糖控制在7 mmol/L以下及餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，貧血患者術(shù)前血色素達(dá)80 g/L以上。

1.2 方法

1.2.1 縫合方法兩組術(shù)中均使用電刀，兩組均用可吸收線分別連續(xù)縫合腹膜及腹直肌前鞘，用大量的生理鹽水沖洗肌層及皮下脂肪組織，病例組放置引流管：取腦室引流管于管壁兩側(cè)每隔約1.5 cm交替剪側(cè)孔，側(cè)孔直徑0.3～0.5 cm，末端側(cè)孔至引流管上端距離小于切口長度，將引流管放置于皮下脂肪層，不做分層縫合皮下組織及皮膚，而是將皮膚及皮下組織做一層縫合，縫合深度約為切口厚度的1/2，縫線位于引流管前方，避免縫到引流管。皮下引流管從切口下段1.5～2 cm戳孔低位引出，固定后接無菌引流袋。對照組：常規(guī)分層間斷縫合皮下脂肪組織及皮膚。

1.2.2 術(shù)后處理術(shù)后即予自制沙袋壓腹部切口3 h。兩組切口術(shù)后3 d內(nèi)每日予95%乙醇及50%硫酸鎂濕敷切口以減輕切口水腫，此后視切口情況予換藥處理；術(shù)后24 h后每日予切口微波理療。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抗生素使用以衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)。病例組每日觀察切口、敷料、引流液性狀、量及通暢情況，當(dāng)引流液清亮且＜5 ml可拔引流管；對照組每日觀察切口、敷料情況。如發(fā)現(xiàn)術(shù)后切口有血清樣液滲出、肉眼見滲出液中有漂浮的脂肪滴、切口無膿性分泌物、滲出液作細(xì)菌培養(yǎng)未培養(yǎng)出細(xì)菌可診斷為切口脂肪液化。切口感染以中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、手術(shù)出血量、合并癥(高血壓病、糖尿病、貧血)、下腹部手術(shù)史方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖病例組中患者的肥胖率、手術(shù)切口長度及切口脂肪厚度均較對照組高(P＜0.05)，但前者手術(shù)切口脂肪液化率及感染率明顯低于后者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1和表2。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2為肥胖。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)切口脂肪液化及感染是手術(shù)切口常見的并發(fā)癥。本研究對皮下脂肪層留置腦室引流管不常規(guī)分層縫合皮下脂肪層及皮膚的縫合方法及傳統(tǒng)的常規(guī)縫合方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示前者手術(shù)切口脂肪液化率及感染率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明皮下脂肪層留置腦室引流管的縫合方法能減少手術(shù)切口脂肪液化及感染的發(fā)生。

在切口愈合的過程中，具有明顯不同的并且相互重疊的階段，而炎癥反應(yīng)是切口愈合的第一步，此過程中巨噬細(xì)胞吞噬組織細(xì)胞碎片后會(huì)裂解，形成滲液，需要通過更換敷料和局部引流的方式清除出切口[1]。在本研究中，將腦室引流管自制成多個(gè)側(cè)孔，放置皮下脂肪層時(shí)緊貼創(chuàng)面，皮下滲液可持續(xù)、充分地經(jīng)引流管引流出，避免了滲液在皮下積聚，有利于保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)組織水腫消退，減輕切口張力，預(yù)防術(shù)后切口脂肪液化及感染的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合。全層縫合皮下脂肪層可能會(huì)引起脂肪組織缺血、腫脹、壞死，而傷口內(nèi)滲液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易導(dǎo)致切口感染?？p線亦引起皮下脂肪組織異物刺激，亦可誘發(fā)炎癥。縫合適量的皮下脂肪層可避免以上不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減少了脂肪液化及感染的發(fā)生。腦室引流管管徑細(xì)，取出引流管后亦不影響皮膚愈合。

國外有學(xué)者認(rèn)為肥胖患者發(fā)生切口脂肪液化及感染的概率明顯升高[2]。本研究結(jié)果顯示病例組中患者的肥胖率、手術(shù)切口長度及切口脂肪厚度均較對照組高(P＜0.05)，但前者術(shù)口發(fā)生脂肪液化率卻明顯低于后者(P＜0.05)，說明采用皮下脂肪層留置腦室引流管的縫合方法更適用于肥胖的手術(shù)患者。

綜上所述，在婦科腹部縱切口手術(shù)中，采用腦室引流管引流技術(shù)，可降低切口的脂肪液化率及切口感染率，有利于切口的愈合，是促進(jìn)腹部縱切口愈合的一種有效、方便的方法，值得推廣應(yīng)用，特別是在肥胖、手術(shù)切口長的手術(shù)患者中更適用。

[1]Rock JA,Jones HW.Te Linde's operative gynecology[M].10thed. Philadelphia,America:Lippincott Williams＆Wilkins,2008: 226-228,246,248.

[2]Waisbren E,Rosen H,Bader AM,et al.Percent body fat and prediction of surgical site infection[J].J Am Coll Surg,2010,210: 381-389.

R713

B

1003—6350（2014）21—3229—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1266

2014-02-12)

勞芝英。E-mail：whclao@163.com