肖建芳，鐘進(jìn)財(cái)，吳善蘇，張耀海

（三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科，福建永安366000）

·論著·

喉罩吸入七氟醚聯(lián)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用

肖建芳，鐘進(jìn)財(cái)，吳善蘇，張耀海

（三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科，福建永安366000）

目的 比較喉罩吸入七氟醚聯(lián)合不同阻滯麻醉方法在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用效果。方法選擇擇期行腹股溝區(qū)手術(shù)患兒90例，年齡1～4歲，隨機(jī)分為喉罩吸入七氟醚聯(lián)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯組(Ⅰ組）、喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻組(Ⅱ組)、喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼組(Ⅲ組)，每組30例。術(shù)中保留自主呼吸。觀(guān)察比較麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮后3 min(T1)、開(kāi)始縫皮時(shí)(T2)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的心率和血壓變化，以及蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果Ⅲ組蘇醒時(shí)間為(12.7±3.6)min，與其相比，Ⅰ組和Ⅱ組的蘇醒時(shí)間明顯縮短，分別為(5.2±2.3)min、(4.9±2.6)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組開(kāi)始縫皮時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、血壓較Ⅰ組和Ⅱ組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)較Ⅰ組和Ⅱ組多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論三種麻醉方法均能良好地運(yùn)用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，喉罩吸入七氟醚聯(lián)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯因其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，蘇醒及時(shí)，不良反應(yīng)較少，能較好地運(yùn)用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)。

喉罩；七氟醚；神經(jīng)阻滯；小兒

有研究表明，喉罩技術(shù)七氟醚麻醉能維持術(shù)中呼吸道通暢，避免缺氧，術(shù)后蘇醒較快，保證麻醉質(zhì)量，可作為小兒短小手術(shù)首選的麻醉方式[1]。腹股溝斜疝、隱睪、精索鞘膜積液是小兒腹股溝區(qū)常見(jiàn)手術(shù)，小兒欠合作，需采用全身麻醉，但單純?nèi)砺樽沓３Ｓ盟幜看?，不利于術(shù)中管理及術(shù)后蘇醒，如采用外周神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，將減少全麻藥量[2]。本研究觀(guān)察比較三種常用麻醉方法在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月至2013年12月在我院擇期行腹股溝斜疝、隱睪、精索鞘膜積液的患兒90例，年齡1～4歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無(wú)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史，肝腎功能正常。隨機(jī)分為三組，Ⅰ組為喉罩吸入七氟醚聯(lián)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯組，Ⅱ組為喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻組，Ⅲ組為喉罩吸入七氟醚復(fù)合芬太尼組，每組30例。

1.2 麻醉方法術(shù)前禁食6～8 h，禁飲4 h。患兒在病房開(kāi)放好外周靜脈后入手術(shù)室，應(yīng)用Ohmeda ADU麻醉機(jī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓，術(shù)中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓和七氟醚濃度。入室后靜脈注射阿托品0.01 mg/kg。三組均予七氟醚6%～8%，氧流量6 L/min，預(yù)充后通過(guò)面罩吸入誘導(dǎo)，注意觀(guān)察呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)予以輔助呼吸。待監(jiān)護(hù)儀上顯示七氟醚為1.3 MAC(肺泡最小有效濃度)，患兒下頜松弛、睫毛反射及咽喉反射消失時(shí)用翻轉(zhuǎn)法置入喉罩。繼續(xù)以1.5 L/min的氧流量吸入七氟醚2%～4%，術(shù)中保留自主呼吸。Ⅰ組行單側(cè)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)阻滯：患兒仰臥位，體表標(biāo)記為臍和髂前上棘；穿刺點(diǎn)為髂前上棘和臍連線(xiàn)的中外三分之一；使用短斜面的穿刺針，指向腹股溝韌帶的中點(diǎn)，以45°～60°的角度進(jìn)針，穿透腹外斜肌腱膜時(shí)會(huì)有明顯的突破感，然后扇形注射0.8%利多卡因3～5 ml。Ⅱ組左側(cè)臥位下行骶管阻滯，骶管穿刺成功后回抽無(wú)血無(wú)腦脊液后注入0.5%～0.8%的利多卡因，劑量為0.7 mg/kg。Ⅲ組于切皮前靜脈給予芬太尼2μg/kg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮后3 min(T1)、開(kāi)始縫皮時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的心率、血壓變化、蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒的一般資料比較三組患兒年齡(1～4歲)、體重(9.5～17.5 kg)、身高(75～100 cm)、手術(shù)時(shí)間(15～35 min)和手術(shù)類(lèi)型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患兒麻醉過(guò)程基本平穩(wěn)，術(shù)中保留自主呼吸，或分鐘通氣量減少時(shí)予以輔助通氣，術(shù)中SpO2維持在96%以上。

2.2 三組患兒各時(shí)點(diǎn)的生命體征的變化Ⅲ組患兒開(kāi)始縫皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率和血壓較Ⅰ組、Ⅱ組有明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 三組患兒各時(shí)點(diǎn)的生命體征的變化（n=30，±s）

表1 三組患兒各時(shí)點(diǎn)的生命體征的變化（n=30，±s）

注：與Ⅰ組、Ⅱ組比較，1P＜0.05；與T0時(shí)相比，2P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 三組患兒蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)比較與Ⅲ組的蘇醒時(shí)間[(12.7±3.6)min]比較，Ⅰ組的蘇醒時(shí)間[(5.2±2.3)min]和Ⅱ組的蘇醒時(shí)間[(4.9±2.6)min]明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)較Ⅰ組、Ⅱ組多，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患兒的不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

隨著小兒外科的發(fā)展，小兒腹股溝區(qū)手術(shù)量的增加和手術(shù)時(shí)間的縮短，選擇麻醉起效快、操作簡(jiǎn)便易行、蘇醒快的麻醉方法尤為重要。由于七氟烷具有芳香水果味，對(duì)氣道的刺激小，小兒易于接受，且吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)、誘導(dǎo)時(shí)間短，是嬰幼兒較為理想的麻醉誘導(dǎo)方法之一[3]。有報(bào)道稱(chēng)基礎(chǔ)麻醉上復(fù)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯是小兒腹股溝區(qū)手術(shù)麻醉較好的選擇[4]。在本次觀(guān)察中，三種麻醉方法均是目前較常用的麻醉，三組患兒均能在相應(yīng)的麻醉下較平穩(wěn)地完成手術(shù)。

腹股溝區(qū)神經(jīng)支配為肋下神經(jīng)(T12)、髂腹下神經(jīng)(T12、T1)和髂腹股溝神經(jīng)(T1)支配，可在髂前上棘內(nèi)側(cè)1～1.5 cm處行神經(jīng)阻滯[5]。本次研究中，神經(jīng)阻滯操作采用如上所述的改良法，髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯更容易實(shí)施，并且實(shí)際上很少發(fā)生并發(fā)癥[6]，在本研究中均由同一人操作，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。由于Ⅰ組聯(lián)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯、Ⅱ組聯(lián)合骶麻阻斷了手術(shù)傷害性刺激的傳入，明顯減少了七氟醚的用量，縮短了術(shù)畢患兒離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間，本研究中可觀(guān)察到Ⅰ組、Ⅱ組在T2、T3時(shí)血壓和心率較Ⅲ組低；Ⅲ組術(shù)后蘇醒時(shí)間較Ⅰ組、Ⅱ組長(zhǎng)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)由于神經(jīng)阻滯有效時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少了患兒術(shù)后煩燥、哭鬧的發(fā)生例數(shù)。本次觀(guān)察可發(fā)現(xiàn)Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)較Ⅰ組、Ⅱ組多，但各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，由于本次觀(guān)察的病例數(shù)有限，三者之間不良反應(yīng)的差別是否有意義有待大樣本研究明確各組間不良反應(yīng)是否有差異。

骶管麻醉可能意外進(jìn)入靜脈或蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)，發(fā)生尿潴留、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥也是麻醉醫(yī)生所擔(dān)心的，髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯可為腹股溝區(qū)的手術(shù)(如疝修補(bǔ)、睪丸固定術(shù))提供良好的鎮(zhèn)痛，相對(duì)于骶管麻醉，在這些手術(shù)中，髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯更可取[6]。在本次研究中，Ⅰ組、Ⅱ組在血壓和心率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)研究中也可觀(guān)察到髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯操作相對(duì)骶管阻滯簡(jiǎn)便、易行，操作所需時(shí)間較短。

綜上所述，三種麻醉方法均能良好地運(yùn)用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，喉罩吸入七氟醚聯(lián)合髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯因其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，蘇醒及時(shí)，不良反應(yīng)較少，能較好地運(yùn)用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)。

[1]鄭昊,陳文華.喉罩吸入(七氟醚)麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒短小手術(shù)的比較[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(2):178-179.

[2]劉建樹(shù),楊燕,梅雷,等.外周神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(8):685-686.

[3]杜溢,王英偉.喉罩與面罩吸入七氟烷麻醉在小兒日間手術(shù)的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):516.

[4]Lee JR,Jung CW,Lee YII.Reduction of pain during induction with larget-controlled propofol and remifentanil[J].Br J Anaesth,2007, 99(6):876-880.

[5]安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:543.

[6]Ronald D Miller編,曾因明,鄧小明譯.米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1761-1762.

Application of sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block in pediatric inguinal surgery.

XIAO Jian-fang,ZHONG Jin-cai,WU Shan-su,ZHANG Yao-hai. Department of Anesthesiology,the Second Municipal Hospital of Sanming,the Fifth Clinical Medicine College,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Yong'an 366000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo compare effects of sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with different nerve blockMethodsin pediatric inguinal surgery.MethodsNinety children,aged 1～4 years old, scheduled for elective inguinal surgery,were randomly divided into three groups(n=30 each)using a random number table:group I(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block group);groupⅡ(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with caudal block group), groupⅢ(sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with fentanyl).The heart rate and blood pressure were observed at four time points:before induction of anesthesia(T0),three minutes after incision(T1),the start of sewing leather(T2)and the end of surgery(T3).The recovery time,intraoperative body movement and adverse effects were recorded.ResultsThe recovery time of groupⅢwas(12.7±3.6)min,significantly shorter than those of groupⅠand groupⅡ,(5.2±2.3)min,(4.9±2.6)min,P＜0.05.Compared with groupⅠand groupⅡ,the heart rate and blood pressure were significantly higher at T2,T3in groupⅢ(P＜0.05).Compared with groupⅠand groupⅡ,the incidence of body movement and adverse effects were more in group III,but there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe three anestheticMethodscan be applied well in pediatric inguinal surgery.Sevoflurane anesthesia under laryngeal mask airway combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block is preferred,with easy operation, quick waking up,few adverse reactions.

Laryngeal mask airway;Sevoflurane;Peripheral nerve block;Pediatric

R726.1

A

1003—6350（2014）21—3160—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1240

2014-03-09)

福建省三明市科技局科研立項(xiàng)資助（編號(hào)：2012-S-4）

肖建芳。E-mail：49082150@qq.com