金經(jīng)明

（上海市長寧區(qū)醫(yī)療保險辦公室 上海 200050）

惡性腫瘤病人住院費用分析
——基于上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實踐

金經(jīng)明

（上海市長寧區(qū)醫(yī)療保險辦公室 上海 200050）

目的：探討惡性腫瘤患者住院費用的構(gòu)成。方法：收集長寧區(qū)8家二級綜合性醫(yī)療機構(gòu)2012年醫(yī)保住院腫瘤病人的住院費用，分析患者年齡、醫(yī)保支付、個人支付費用構(gòu)成。結(jié)果：醫(yī)保惡性腫瘤病人的住院費用個人支付比例雖然隨著年齡的增大，其支出比例逐漸減少，但總的支出比例接近40%，腫瘤病人的個人費用偏高。結(jié)論：通過調(diào)整醫(yī)保政策、合理使用醫(yī)保支付等手段，可有效降低惡性腫瘤等重特大疾病患者的醫(yī)療負擔。

醫(yī)療保險；惡性腫瘤；醫(yī)保支付；個人支出

隨著疾病譜變化和人口老齡化加速，惡性腫瘤已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。本文針對腫瘤病人的費用構(gòu)成進行分析與探討，旨在為完善醫(yī)保制度尤其是重特大疾病的醫(yī)療費用分擔機制提供科學的依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源

收集上海市長寧區(qū)8家二級綜合性醫(yī)療機構(gòu)2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保惡性腫瘤患者住院費用數(shù)據(jù)。包括醫(yī)療費用的總量、結(jié)構(gòu)、支付比例、分布情況等。

1．2 研究對象

在選擇研究對象時，剔除以下四類患者：（1）身份證信息不完整者；（2）住院費用為0者；（3）住院天數(shù)為0者；（4）20歲以下患者數(shù)據(jù)不存在者。共收集有效病例11444人次，5062人。

1．3 研究內(nèi)容

將所有研究對象的數(shù)據(jù)資料用Excel2010建庫，數(shù)據(jù)采用圖表方式進行簡單描述和統(tǒng)計分析，以期了解和發(fā)現(xiàn)參保腫瘤病人的醫(yī)療費用支出情況和相關(guān)規(guī)律。

表1 惡性腫瘤患者年齡-住院費用構(gòu)成（單位：萬元）

表2 惡性腫瘤患者調(diào)查對象的費用情況（單位：元）

表3 惡性腫瘤患者個人支出費用情況（單位：元）

表4 惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍內(nèi)平均診療費用情況（單位：元）

2 結(jié)果

2．1 惡性腫瘤患者年齡-住院費用的構(gòu)成

表1中自負部分包括患者醫(yī)保范圍內(nèi)現(xiàn)金支付和分類自負。從總體情況來看，惡性腫瘤病人醫(yī)療費用支出金額非常大，共計支出醫(yī)療費用20658.85萬元。從結(jié)構(gòu)來看，隨著年齡的增長，參保人群患惡性腫瘤的人數(shù)和醫(yī)療費用支出不斷增加。表1還顯示，腫瘤患者住院醫(yī)保支出費用集中于50歲以上人群，這與醫(yī)學統(tǒng)計規(guī)律不謀而合。從參保患者的費用情況來看，各年齡段的患者次均住院費用及人均住院費用基本持平（見表2）。

2．2 惡性腫瘤患者個人支付比例構(gòu)成

個人支出包括醫(yī)保范圍個人現(xiàn)金支付及分類自負和非醫(yī)保范圍個人自費部分。由表3可見，各年齡段患者的住院費用個人支出基本持平。20-50年齡段略高于50歲以上年齡段，其中20-30歲患者的自負比例最高，達到了51.75%，其次為40-50歲人群，自負比例為48.24%。而且各個年齡段的總體支出費用均達到40%左右，說明參?；颊呔歪t(yī)的負擔依然較重。

2．3 惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍費用個人支付比例構(gòu)成

惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍內(nèi)診療費用平均占70%左右。其中，20-30,40-50年齡段占比例較低，為60%左右。其余年齡段均在70%左右（見表4）。表5顯示了不同年齡段患者人群的醫(yī)保個人支出情況。從表中數(shù)據(jù)可以看出，年齡增大醫(yī)保范圍內(nèi)患者個人支出呈下降趨勢，醫(yī)保范圍內(nèi)惡性腫瘤患者個人費用支出平均在16%左右，與目前醫(yī)保政策比較吻合。

2．4 醫(yī)保范圍內(nèi)患者住院費用構(gòu)成

表5 惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍內(nèi)個人費用支出情況（單位：元）

表6 惡性腫瘤患者各項醫(yī)療費用分布情況（單位：萬元）

表7 惡性腫瘤患者各項醫(yī)療費用所占比例情況

表6對住院各項數(shù)據(jù)進行分類歸并：治療費=住院費+診療費+治療費+護理費+手材費+輸血費+輸氧費；檢查費=檢查費+化驗費+攝片費+透視費；藥品費=西藥費+中成藥費+中草藥費；其他費=其他費。表7圖示，醫(yī)保范圍內(nèi)各項費用所占比例，其中藥品費遠遠高于其他費用，平均達60%以上，依然是醫(yī)療費用的主要支出。

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果表明，在惡性腫瘤患者住院人群中50歲以上人群占比相對較大，但各年齡段的次均費用和人均費用基本持平。研究表明，惡性腫瘤患者的個人現(xiàn)金支出比例，20-50年齡段略高于50歲以上年齡段，但總體平均支出費用達40%左右。從表2、表3可以看出，惡性腫瘤患者住院費用，不同年齡段使用醫(yī)保范圍內(nèi)診療費用有所不同，20-30、40-50年齡段患者醫(yī)保范圍診療費相對較低，占60%左右，其他年齡段醫(yī)保范圍內(nèi)診療費占70%左右，還有30%以上的部分由參保人自行承擔。提示政策研究制定時應(yīng)適當考慮惡性腫瘤患者自費部分的費用消化，進一步減輕患者負擔，減少因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。

表5數(shù)據(jù)顯示，除上述30%左右的費用由患者自行承擔外，還有一部分個人負擔費用，即醫(yī)保范圍內(nèi)個人平均支出16%。雖符合目前的醫(yī)保支付政策，但16%的支付比例，對惡性腫瘤患者還是有些偏高，應(yīng)研究專門針對惡性腫瘤病人的支付政策。

研究還表明，在醫(yī)保范圍內(nèi)，患者住院費用中藥品的比重最大（見表7），遠遠超過診療檢查、治療費用，它對住院總費用起著主導作用。因此，適當降低藥品成本也是減輕患者負擔的一個主要方面。建議對高價腫瘤藥品引入經(jīng)濟學評價，與醫(yī)藥企業(yè)進行藥品價格談判。醫(yī)療保險部門可以充分發(fā)揮第三方團購優(yōu)勢，將經(jīng)濟學評價結(jié)果優(yōu)越的藥品納入價格談判范圍，以“團購的”量換取“優(yōu)惠的”價。在確?；颊呦硎艿阶钚箩t(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的福音的同時，進一步降低重特大疾病患者的負擔。

[1]潘黎萍，黃桂飛．自體瘤苗治療惡性腫瘤的護理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2004，13(13):1766．

[2]林堅,孟偉,黃韻宇,等． 城鎮(zhèn)惡性腫瘤參?；颊咦≡横t(yī)療費用分析[J]．中國醫(yī)療保險,2011, 31(4): 32-34．

Analysis of Hospitalization Expenses of Malignant Tumors in Patients with Medical Insurance

Jingming Jin (Medical Insurance Of fi ce of Changning District, Shanghai, 200050)

Objectives: To investigate the hospitalization expenses of malignant tumors in patients with medical insurance. Methods: The related data of year 2012 in 8 of the level-2 comprehensive medical institutions in Changning District were collected to analyze the age composition and the distribution of individual payment and insurance payment. Results: Although the amount of individual payment increased with age in these patients, the proportion of their pocket payment gradually reduced, whereas, the proportion of individual payment was still as high as 40% and the total expenditures of tumors are relatively higher than those of other diseases. Conclusion: Through the adjustment of medical insurance policy, and the proper use of medical insurance, it can effectively reduce the medical burden of patients with serious illness.

medical insurance, malignant tumor, insurance payment, individual payment

F840．684 C913．7

A

1674-3830（2014）5-41-3

10．369/j．issn．1674-3830．2014．5．11

2013-12-25

金經(jīng)明,上海市長寧區(qū)醫(yī)療保險辦公室主任,主要研究方向：醫(yī)療保險管理。