黃 宬

（上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所 上海 200003）

上海市藥品招標(biāo)采用價(jià)格比較法的探討

黃 宬

（上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所 上海 200003）

為方便慢性病患者長(zhǎng)期用藥，上海市探索將基本藥物目錄中部分適合慢性病長(zhǎng)期用藥以大簡(jiǎn)包裝的形式進(jìn)行招標(biāo)。在價(jià)格評(píng)標(biāo)的過程中采用了參考五省市同規(guī)格中標(biāo)藥品價(jià)格的方法，限制中標(biāo)藥品價(jià)格處于五省市中標(biāo)價(jià)格區(qū)間的中下區(qū)域，在降低居民用藥費(fèi)用的同時(shí)，給予藥品生產(chǎn)企業(yè)合理利潤空間，避免由于價(jià)格過低造成企業(yè)停止供應(yīng)或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下降的局面。

大包裝；簡(jiǎn)包裝；藥品招標(biāo)；藥品差比價(jià)公式；價(jià)格方法

2013年上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所開展了第二輪基本藥物大包裝、簡(jiǎn)包裝的招標(biāo)工作。在價(jià)格評(píng)標(biāo)的過程中，采用了參考北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市同企業(yè)同規(guī)格中標(biāo)藥品價(jià)格的方法。采用此方法對(duì)藥品招標(biāo)工作有著十分重大的意義與效果。本文擬就這一創(chuàng)新方法進(jìn)行階段性的梳理和分析，期望這一在借鑒兄弟省市藥品招標(biāo)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的藥品招標(biāo)方式能夠?yàn)槠渌胤剿幤氛袠?biāo)工作提供參考。

1 情況介紹

1.1 數(shù)據(jù)來源

本次招標(biāo)要求投標(biāo)企業(yè)提供本企業(yè)同品種藥品在北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市最近一期的中標(biāo)數(shù)據(jù)。為保證企業(yè)提供數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，在將開標(biāo)數(shù)據(jù)匯總整理后，在上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所的官方網(wǎng)站上予以公布，方便所有企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督。

1.2 采用五省市比較方法的背景

本次藥品招標(biāo)的意義在于：在給予藥品生產(chǎn)企業(yè)合理利潤空間的基礎(chǔ)上，使更多的非基層中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供更多用藥選擇。估算合理利潤，首先要了解藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本，但這些準(zhǔn)確信息較難獲得，有些數(shù)據(jù)作為藥品生產(chǎn)企業(yè)的核心機(jī)密無法提供，而且企業(yè)提供信息的正確性無法驗(yàn)證。因此通過收集與上海經(jīng)濟(jì)水平相近的北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市中標(biāo)價(jià)，了解投標(biāo)藥品的價(jià)格區(qū)間，是一種可行的替代方法。

1.3 參考價(jià)的計(jì)算

由于企業(yè)投標(biāo)的藥品規(guī)格可能與五省市的中標(biāo)產(chǎn)品存在差異性，為了便于比較不同規(guī)格的藥品價(jià)格，需將企業(yè)提供的中標(biāo)價(jià)格按《藥品差比價(jià)規(guī)則》中規(guī)定的差比價(jià)公式，以五省市中同品種藥品為代表品，折算成投標(biāo)品規(guī)的價(jià)格?！端幤凡畋葍r(jià)規(guī)則》的實(shí)行目的在于：對(duì)政府定價(jià)及政府指導(dǎo)價(jià)藥品的不同劑型、規(guī)格和包裝之間的最高零售價(jià)的差額或比值作出規(guī)定，從而規(guī)范政府制定藥品價(jià)格的行為，提高藥品價(jià)格決策的科學(xué)性和透明度。

1.4 參考價(jià)的選擇

按招標(biāo)文件規(guī)定：投標(biāo)品種在北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市中的兩個(gè)（含）以上省市中標(biāo)的，投標(biāo)價(jià)應(yīng)不高于本企業(yè)同品種藥品在五省市的平均中標(biāo)價(jià)或次低價(jià)，平均中標(biāo)價(jià)與次低價(jià)不相等時(shí)，投標(biāo)價(jià)應(yīng)不高于平均中標(biāo)價(jià)與次低價(jià)中的價(jià)高者。

表1 中標(biāo)價(jià)格區(qū)間分析

表2 受五省市參考價(jià)影響的藥品

表3 以五省市最低價(jià)為參考價(jià)受影響的藥品數(shù)

2 結(jié)果分析

2.1 中標(biāo)結(jié)果的分析

本次投標(biāo)品規(guī)數(shù)183個(gè)，最終中標(biāo)品規(guī)數(shù)142個(gè)，通過專家評(píng)審且填報(bào)五省市中標(biāo)價(jià)數(shù)大于等于2個(gè)的品規(guī)數(shù)為105個(gè)，其中中標(biāo)品規(guī)98個(gè)。從表1可見，在可比較的中標(biāo)品規(guī)中，91.8%的品規(guī)中標(biāo)價(jià)低于五省市平均價(jià)，53.06%的品規(guī)價(jià)格低于五省市最低價(jià)，說明本次中標(biāo)品規(guī)價(jià)格位于五省市價(jià)格區(qū)間的中下區(qū)間內(nèi)，處于相對(duì)中低位區(qū)間。

在所有投標(biāo)規(guī)格中，不符五省市參考價(jià)格限價(jià)規(guī)則的品規(guī)數(shù)共8個(gè)，占可參考數(shù)的7.62%。由于個(gè)別藥品的原中標(biāo)價(jià)處于五省市最高價(jià)或偏上區(qū)域（見表2），無法用5%-10%降幅使其降至平均價(jià)以下，因此采用五省市參考價(jià)的方法可有效糾正個(gè)別品規(guī)的價(jià)格偏差。

2.2 五省市參考價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇的依據(jù)

自基本藥物推行以來，雖然使得藥品價(jià)格大幅下降，但同時(shí)也暴露了一些問題。例如部分藥品出現(xiàn)斷供、缺貨現(xiàn)象，影響基本藥物正常供給，或有些企業(yè)為壓縮生產(chǎn)成本，降低藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甚至不惜用有毒原料生產(chǎn)藥品，如“毒膠囊”事件。究其原因，是由于部分省市在執(zhí)行招標(biāo)工作中，盲目追求最低價(jià)中標(biāo)，而使企業(yè)在無法獲得合理利潤的情況下，最終棄標(biāo)或降低產(chǎn)品質(zhì)量。基于以上原因，上海選擇經(jīng)濟(jì)水平相近或地理位置處于周邊的北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市作為參考省份，同時(shí)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)選擇次低價(jià)或平均價(jià)中兩者價(jià)高者作為參考價(jià)。避免盲目參照不同經(jīng)濟(jì)水平的省份或以絕對(duì)最低價(jià)為參照，在堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則下，使百姓的用藥成本大幅下降。

從表3可以看到，若以五省市最低價(jià)為參考價(jià)，在原中標(biāo)的98個(gè)可參考品規(guī)中受影響品規(guī)數(shù)增加至46個(gè)，其中82.6%的品規(guī)中標(biāo)價(jià)與五省市最低價(jià)差幅超過5%，46個(gè)品規(guī)的差幅走勢(shì)如圖1所示。假設(shè)各價(jià)格差幅區(qū)間的生產(chǎn)企業(yè)由于價(jià)格原因，放棄投標(biāo)，本次中標(biāo)率走勢(shì)如圖2所示，呈現(xiàn)逐級(jí)下調(diào)的走勢(shì)。若出現(xiàn)最極端情況，最終中標(biāo)率下降至57.14%。

由表1已經(jīng)知道本次招標(biāo)的98個(gè)可參考品規(guī)中，低于五省市平均價(jià)的占91.8%，低于五省市次低價(jià)的占80.6%，中標(biāo)價(jià)格已處于五省市中標(biāo)區(qū)間的中下區(qū)域。若選擇五省市最低價(jià)作為參考價(jià)，46個(gè)品規(guī)需在目前的中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上平均下降14.84%, 若生產(chǎn)企業(yè)因此放棄投標(biāo)，中標(biāo)率反而下降32.4%，不能達(dá)到本次招標(biāo)增加可供患者選擇的基本藥品數(shù)的預(yù)期效果。

圖1

圖2

3 結(jié)論與建議

(1)上海市招標(biāo)中采用的五省市中標(biāo)價(jià)參考方法，無論參考省市，還是標(biāo)的參數(shù)的選擇都有一定的科學(xué)性和合理性，可以起到將藥品價(jià)格限制在五省市價(jià)格中下區(qū)間的作用。雖然上海不盲目追求全國絕對(duì)最低價(jià)中標(biāo)，但由于采用五省市中標(biāo)價(jià)參考方法，若其他省市在招標(biāo)過程中過于追求低價(jià)，仍會(huì)使參考價(jià)逐漸下移，從而使上海的招標(biāo)中標(biāo)價(jià)被動(dòng)下降。

(2)五省市中標(biāo)價(jià)參考方法的前提是獲得各省市的中標(biāo)價(jià)格數(shù)據(jù)。雖然采用由企業(yè)提供并網(wǎng)上公示，企業(yè)互相監(jiān)督的方法，可一定程度上保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。但在后續(xù)處罰上難以確認(rèn)企業(yè)提供錯(cuò)誤中標(biāo)信息的真實(shí)原因，無法判斷是誤填還是主觀故意，因此，難以進(jìn)行操作，使招標(biāo)文件的相關(guān)條款流于空文。長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)企業(yè)產(chǎn)生反向激勵(lì)，影響以后的數(shù)據(jù)收集工作。而若由招標(biāo)人以人工比對(duì)的方式自行收集，首先無法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；其次工程繁浩，可能影響招標(biāo)進(jìn)度。建議國家主管部門對(duì)注冊(cè)藥品信息進(jìn)行規(guī)范編碼，各省市公布攜帶規(guī)范編碼的統(tǒng)一格式中標(biāo)數(shù)據(jù)，或由國家主管部門收集各省市中標(biāo)數(shù)據(jù)整理規(guī)范后公布，使各省可根據(jù)藥品編碼規(guī)律，快速配對(duì)。

(3)盡快建立藥品質(zhì)量的科學(xué)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。若沒有量化的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，無法區(qū)分同種藥品之間的區(qū)別，藥品的競(jìng)爭(zhēng)最終仍會(huì)落在價(jià)格上。因此，建立藥品質(zhì)量的科學(xué)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，在質(zhì)量上將產(chǎn)品予以區(qū)分，是解決目前招標(biāo)工作中偏重價(jià)格因素困局的一條可行道路。

[1]國家發(fā)展改革委.藥品差比價(jià)規(guī)則(發(fā)改價(jià)格[2011]2452號(hào))[Z].2011.

[2]褚淑貞,欒靜竹,唐卉，等.對(duì)新《藥品差比價(jià)規(guī)則》的思考[J].中國藥業(yè),2012,21(24): 5-6.

[3]郭志成,劉蘭茹,朱虹,等.基本藥物生產(chǎn)企業(yè)棄標(biāo)成因及對(duì)策[J].藥事管理,2013,32(6):829-831.

（本欄目責(zé)任編輯：劉允海）

Explore a Method of Drug Bidding in Shanghai by Comparing the Prices

Cheng Huang
(Shanghai Medical Procurement Administration, Shanghai, 200003)

For the convenience of patients with chronic diseases, parts of long-term used medicines in the Essential Medicine Lists were purchased by public bidding in the form of large packaging and simple packaging in Shanghai. In the process of bid assessment, the drug prices were compared with those of other fi ve provinces and cities to limit them to the lower or middle interval of theirs. As the result, it lightened the economic burden on patients, while ensured a reasonable profit margin for the manufacturing enterprises. This method prevents the enterprises from stopping supply and reducing the drug quality, because the price is below the cost of its production.

large packaging, simple packaging, drug bidding price formula, the method of price evaluation

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)3-52-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.3.12

2013-11-14

黃宬，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所信息科科員、中級(jí)工程師，主要研究方向：招標(biāo)藥品參考價(jià)格計(jì)算。