全國人大代表 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院長 賈偉平

互動才能互利協(xié)同才能共贏

全國人大代表 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院院長 賈偉平

醫(yī)療與醫(yī)保形成互動、協(xié)同格局，是實現(xiàn)互利共贏、共同發(fā)展的必由之路。上海醫(yī)保在實施預(yù)算管理中形成了本市特色的“醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，醫(yī)院自主協(xié)商”的工作機制，為醫(yī)療與醫(yī)保的互動雙贏注入了動力。

醫(yī)療與醫(yī)保形成互動、協(xié)同格局，是實現(xiàn)互利共贏、共同發(fā)展的必由之路。這是我院在上海醫(yī)保實施預(yù)算管理中得來的體會。

上海醫(yī)保在實施預(yù)算管理中形成了本市特色的“醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，醫(yī)院自主協(xié)商”的工作機制，為醫(yī)療與醫(yī)保的互動雙贏注入了動力。具體做法是“四個公開，三輪協(xié)商”。一是公開年度基金收支預(yù)算和醫(yī)院預(yù)算安排總體計劃，提升醫(yī)保和醫(yī)院對費用宏觀管理目標的共識程度；二是公開全市醫(yī)院預(yù)算指標核定及實際執(zhí)行情況，促進醫(yī)院管理自律和相互監(jiān)督；三是公開全市醫(yī)院預(yù)算分配全過程，通過醫(yī)院推薦的代表，綜合不同醫(yī)院的意見，平衡各級各類醫(yī)院的情況，自主協(xié)商確定醫(yī)院預(yù)算指標，增強執(zhí)行預(yù)算指標的自覺性；四是公開年終清算全過程，清算原則的確定、清算方案的擬定和具體的清算結(jié)算，均由醫(yī)院代表協(xié)商討論確定。根據(jù)我院的體會，“四個公開”一步一步地把醫(yī)院引入醫(yī)保預(yù)算管理之中，形成了醫(yī)保與醫(yī)院的互動局面。

醫(yī)院與醫(yī)?；?，要有自己的管理舉措。我院在實施醫(yī)保預(yù)算管理中采取了一系列與醫(yī)?；拥拇胧Ｒ皇菍嵤┡R床路徑，控制醫(yī)療費用。成立了領(lǐng)導小組、專家小組和實施小組，建立了比較完善的實施臨床路徑管理體制；調(diào)整臨床路徑工作目標，從原衛(wèi)生部試點的2個專業(yè)14個病種擴大到18個專業(yè)100個病種；實施臨床路徑智能化管理的“3+3”工程，即實施電子打印醫(yī)囑、電子打印病歷、電子臨床路徑，形成醫(yī)療路徑、護理路徑和病人告知三個版塊。通過加強組織領(lǐng)導和協(xié)調(diào)，臨床路徑管理取得良好效果：2012年臨床路徑實施10467例，入徑率90%，完成9861例，完成率94.2%，占出院患者的26.52%。另外，合理使用抗生素，并將植入物使用納入臨床路徑管理。二是加強信息化建設(shè)，提升管理水平。全面升級硬件，醫(yī)院建成計算機工作站1600個，建成醫(yī)生移動工作站150個、護士移動工作站70個，院內(nèi)計算機無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全覆蓋；加強軟件開發(fā)，完善HIS、LIS和PACS系統(tǒng)，建立電子病歷、電子醫(yī)囑、電子檢查申請、電子報告、電子用血申請、電子會診申請等軟件，開發(fā)抗菌素合理使用、高值耗材使用監(jiān)管、電子病歷質(zhì)量控制、門診住院病人費用分析報告等系統(tǒng)。信息化水平的提升直接促進了運行高效化、信息傳遞及時化和各種監(jiān)管的實時化。三是改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。開展預(yù)約服務(wù)，日均預(yù)約達1700多人次，居全市同類同級別醫(yī)院先進行列；實行慢性病配藥特殊規(guī)定，確定32種需求量大、患者反映多的藥品實行先期配藥2-4周/次，醫(yī)保病人復診率下降，初診率上升，投訴率下降為零；探索“一站式”預(yù)交款服務(wù)，減少患者排隊付費次數(shù)，參?；颊呖梢栽谠簝?nèi)設(shè)置的33臺自助機充值。

實行醫(yī)保預(yù)算管理使我院的門診初診率大幅上升，由2009年的834752人次增加到2012年的1302531人次，門診復診率由2009年的1.75%下降為2012年的1.70%。住院人數(shù)逐年增加，由2009年的27636人次增加到2012年的37184人次，增長16.36%；平均住院日連年縮短，由2009年的9.19天縮短至2012年的7.70天；住院次均費用呈下降態(tài)勢，2012年同比下降2.18%。