全國人大常委會委員 中國人民大學(xué)教授 鄭功成

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合重在加快進(jìn)程

全國人大常委會委員 中國人民大學(xué)教授 鄭功成

只有將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，才有利于與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等社會保險(xiǎn)制度搞好銜接，并為億萬城鄉(xiāng)居民提供可靠的安全預(yù)期。

城鄉(xiāng)一體化是我國現(xiàn)代化進(jìn)程的必由之路，社會保障體系建設(shè)的城鄉(xiāng)一體化則是國家發(fā)展城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中的重大基礎(chǔ)性工程，在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)率先走向制度整合的背景下，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為一體化的居民醫(yī)保更顯緊迫性。

強(qiáng)調(diào)加快整合進(jìn)程，從根本上說是構(gòu)建公平、可持續(xù)的全民醫(yī)保的迫切要求。我國雖然基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，但還不是制度、管理、經(jīng)辦服務(wù)一體化的體系。其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分割已成為這一制度公平、可持續(xù)發(fā)展的最大制約因素。越拖延時間，管理與運(yùn)行成本越高，公共資源浪費(fèi)越大，制度的公平性、可持續(xù)性越差。因此，加快整合進(jìn)程，是健全全民醫(yī)保的首要選擇，是制度步入成熟、定型、穩(wěn)定發(fā)展的新階段。

加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合步伐，有利于使群眾對民生改善有穩(wěn)定的預(yù)期，同時有利于與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度相銜接。2月7日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，作出了合并新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定。會議指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，使全體居民公平地享有基本養(yǎng)老保障，是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然要求和推進(jìn)“新四化”建設(shè)的需要。這既有利于促進(jìn)人口縱向流動、增強(qiáng)社會安全感，也有利于使群眾對民生改善有穩(wěn)定的預(yù)期。我認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與整合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)具有同等重要的意義。只有將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，才有利于與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等社會保險(xiǎn)制度搞好銜接，并為億萬城鄉(xiāng)居民提供可靠的安全預(yù)期。

強(qiáng)調(diào)加快整合進(jìn)程，還因?yàn)樽詮狞h的十八大作出整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重大決策以來，進(jìn)展緩慢，沒有出現(xiàn)人們期盼的全面推進(jìn)制度整合的新局面。進(jìn)展緩慢的原因人所共知，是傳統(tǒng)的體制性障礙及政府部門之間存在著意見分歧。其實(shí)，這個問題是十分清楚的。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制決定于醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式，是福利型（所謂免費(fèi)型）還是保險(xiǎn)型（所謂繳費(fèi)型）制度模式，在很大程度上決定了管理職能部門的選擇，如果是前者可以納入公共衛(wèi)生體系，如果是后者則納入社會保險(xiǎn)體系，我國的《社會保險(xiǎn)法》已經(jīng)明確醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會保險(xiǎn)體系，并采取個人繳費(fèi)參保的保險(xiǎn)型模式，這是立法過程中對醫(yī)保制度理性選擇的最大共識，也是法律已經(jīng)給出的基本結(jié)論。其次，醫(yī)保管理體制的整合是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的基礎(chǔ)性工程，應(yīng)當(dāng)以各地實(shí)踐已經(jīng)取得的成效作為基本依據(jù)，務(wù)必減少震蕩。從近幾年來的地方實(shí)踐看，天津、重慶、寧夏、廣東、青海等省市推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一，遵循的均是醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一性與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本原則，均由社會保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，取得了良好的實(shí)踐效果。2012年底以來，在十八大精神的指引下，山東以及其他省份的一些地級城市相繼實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，其管理體制均不約而同地劃歸社會保險(xiǎn)行政部門，同樣取得制度優(yōu)化、管理完善、服務(wù)升級的良好效果，各地的成功實(shí)踐應(yīng)當(dāng)成為國家決策的基本依據(jù)，這也是我國改革開放以來取得巨大成就的一條基本經(jīng)驗(yàn)。