全國人大常委會委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員 烏日圖

加快整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

全國人大常委會委員、財(cái)經(jīng)委副主任委員 烏日圖

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦要引入競爭機(jī)制，誰能使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮更大的效益，對參保人的服務(wù)更好就由誰來經(jīng)辦，所以要加大政府購買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)力度，推動(dòng)公辦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與政府主管部門理順關(guān)系和去行政化，建立法人治理結(jié)構(gòu)并逐步向企業(yè)和社會組織轉(zhuǎn)變。

黨的十八大報(bào)告和十八屆二中全會、三中全會都明確提出了統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)以及整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求。在剛剛過去的2013年，這項(xiàng)工作推進(jìn)的速度不甚理想：一是實(shí)現(xiàn)省級、地市級和縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū)比2012年沒有太大的變化。據(jù)了解，2013年實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的省只比上年增加2個(gè)，市縣只增加33個(gè)，大部分地區(qū)的農(nóng)村依然實(shí)行著新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)實(shí)行著非就業(yè)人群的居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。還有少數(shù)地方的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)依然保留著過去的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度；二是去年三月召開的十二屆全國人民代表大會第一次全體會議審議通過的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出，“整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)，由一個(gè)部門承擔(dān)”，并且明確要求在去年的六月底前完成，但這個(gè)任務(wù)至今沒有完成?？磥恚七M(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難度和阻力不小，2014年要把這項(xiàng)工作當(dāng)做攻堅(jiān)任務(wù)，加大力度。

中央提出整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度最主要的目的是要體現(xiàn)國家基本的社會保障制度的公平性。我國憲法規(guī)定，“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。十八屆三中全會決定也明確提出，要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。所以，整合城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，首先是要做到城鄉(xiāng)居民的應(yīng)保盡保，同時(shí)要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的制度統(tǒng)一和待遇標(biāo)準(zhǔn)的銜接。有關(guān)部門早在去年初就宣稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了13.4億人，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標(biāo)，然而這13.4億人當(dāng)中的8億多農(nóng)民在實(shí)踐中還有相當(dāng)一部分事實(shí)上并未及時(shí)有效獲得醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前農(nóng)民工的總數(shù)約在2.5億，其中約9000萬沒離開家在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，他們當(dāng)中大部分參加了新農(nóng)合，實(shí)實(shí)在在地享受到了醫(yī)療保障。剩余的1.6億農(nóng)民工都是人在異地城鎮(zhèn)就業(yè)，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，其中約1000萬人參加了城鎮(zhèn)的居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，盡管屬于不合理的重復(fù)參保，但也獲得了在城鎮(zhèn)就業(yè)期間的醫(yī)療保障。而剩下的1.5億農(nóng)民工的新農(nóng)合待遇在城鎮(zhèn)是無效的，除了少數(shù)患大病的農(nóng)民工為了能夠報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi)回當(dāng)?shù)乜床⊥?，大多?shù)農(nóng)民工不可能為了一般疾病的治療和預(yù)防等請假或辭去工作回當(dāng)?shù)剞r(nóng)村享受新農(nóng)合的待遇，他們是事實(shí)上在城鎮(zhèn)的無醫(yī)療保障人群，其原因就是目前各地實(shí)施的針對城鎮(zhèn)職工、居民和農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互隔離難以轉(zhuǎn)換造成的。另外，隨著國家新一輪城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的實(shí)施，還將有1億多農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，要讓他們進(jìn)得來、待得住、安居樂業(yè)，就必須考慮使農(nóng)民工及其隨遷家庭成員能夠平等地享受城市的教育、醫(yī)療、保障性住房等公共服務(wù)設(shè)施以及社會保障和社會福利。所以，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首先要把基本制度統(tǒng)一起來，無論是農(nóng)民，還是城鎮(zhèn)居民，大家都應(yīng)該平等的享受到國家提供的基本醫(yī)療保障。當(dāng)然，人人平等不代表人人平均，在平等的制度下給大家平等的機(jī)會才是公平。目前，各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇水平不同，不同地區(qū)同種制度的待遇水平也有差距，這是由籌資水平?jīng)Q定的，有些地方政府財(cái)政補(bǔ)貼多，有的地方補(bǔ)得少。制度整合后應(yīng)該將政府財(cái)政的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，體現(xiàn)國家通過二次分配給予每一個(gè)城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)貼是公平的，在此基礎(chǔ)上農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個(gè)人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也就是在一個(gè)統(tǒng)一制度下設(shè)立多個(gè)繳費(fèi)檔次，把選擇權(quán)交給參保人。同時(shí)，要加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就診的工作，使大量的農(nóng)民工也能夠比較方便的在工作地就醫(yī)。從根本上說，還是要盡可能的提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，這不僅徹底解決了異地就診問題，也有利于充分發(fā)揮保險(xiǎn)的大數(shù)法則和調(diào)劑功能，使有限的資金更多地用于需要保障的人群。

關(guān)于理順城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的任務(wù)沒有如期完成，反映出部門之間的分歧意見較大，爭論的重點(diǎn)無非是責(zé)任和權(quán)力。長期以來在社會保障等領(lǐng)域，一直有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為政府承擔(dān)保障責(zé)任的事業(yè)就一定要政府部門或政府所屬的部門來做，因而把權(quán)力部門的行政行為和市場服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦混在一起。十八屆三中全會決定對進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，簡政放權(quán)，減少行政審批和事業(yè)單位改革等提出了明確的要求。今后的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，要把行政行為和業(yè)務(wù)經(jīng)辦分離開，政府主管部門的職責(zé)是依法研究和制定規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)等以及對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管。要清理目前涉及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各項(xiàng)行政審批，取消、減少和規(guī)范分散在多個(gè)部門的藥品定價(jià)、招標(biāo)采購、基藥目錄、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店等審批事項(xiàng)，必須保留的也要逐步交由社會組織根據(jù)國家政策和標(biāo)準(zhǔn)來制定和組織實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦要引入競爭機(jī)制，誰能使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金發(fā)揮更大的效益，對參保人的服務(wù)更好就由誰來經(jīng)辦，所以要加大政府購買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)力度，推動(dòng)公辦醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與政府主管部門理順關(guān)系和去行政化，建立法人治理結(jié)構(gòu)并逐步向企業(yè)和社會組織轉(zhuǎn)變。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的行政職責(zé)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦性質(zhì)后，理順醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理體制的問題就簡單多了?？紤]到醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系密切，無論由哪一個(gè)部門作為行政主管，都離不開社會保險(xiǎn)部門和衛(wèi)生部門在制定規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)等方面的共同配合。