李魏林 馬丹冬

直接及常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用比較

李魏林 馬丹冬

目的探討直接藥敏和常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法患者血液標(biāo)本300份, 并分別采用直接藥敏和常規(guī)藥敏試驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn), 就對(duì)比分析兩種檢驗(yàn)方法藥敏結(jié)果及細(xì)菌檢驗(yàn)的符合率。結(jié)果兩種檢驗(yàn)方法對(duì)革蘭陰性桿菌和陽(yáng)性球菌檢驗(yàn)結(jié)果的總符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí), 在抗生素敏感性方面, 直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥物試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論直接藥敏和常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)中的均具良好的檢驗(yàn)結(jié)果, 兩種檢驗(yàn)方法對(duì)避免盲目用藥、提高臨床治愈率、降低并發(fā)癥均具積極作用。

藥敏試驗(yàn)；革蘭陽(yáng)性菌；革蘭陰性菌；檢驗(yàn)；細(xì)菌

敗血癥與菌血癥均為臨床死亡率相對(duì)較高的疾病, 而抗生素濫用也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病菌出現(xiàn)不同程度的耐藥性, 進(jìn)而病菌對(duì)抗生素的敏感程度也存在較大差異［1］。因此, 早期及時(shí)、快速地為患者予以臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)、鑒定菌種, 有效、準(zhǔn)確地確定敏感抗生素既可以全面提升臨床治愈率, 同時(shí),也可以降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本文為全面提升臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)效率, 對(duì)直接藥敏與常規(guī)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2013年4月～2014年3月作者單位門(mén)診及住院患者血液標(biāo)本300份；其中, 男164例, 女136例,年齡6～71歲, 平均年齡(46.5±2.9)歲；患者在進(jìn)行血液采集前48 h內(nèi)均未曾使用藥物以及其他相關(guān)治療；并排除血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患者均采集20 ml血液標(biāo)本, 并及時(shí)送至檢驗(yàn)科。將所有血液標(biāo)本分為2等份。

1. 2. 1直接藥敏試驗(yàn) 取10 ml血液標(biāo)本置于無(wú)菌試管中,以1500 r/min速度在離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌分離；5 min后采集上清液；再以3000 r/min速度下離心15 min后去除上清液；經(jīng)兩次PBS洗滌沉淀后重懸；將采集的懸液經(jīng)革蘭染色后進(jìn)行檢驗(yàn)。要用無(wú)菌拭子均勻涂抹, 貼上藥敏紙片。并根據(jù)2005 NCCLSI藥敏檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 2. 2常規(guī)藥敏試驗(yàn) 將10 ml檢查為陽(yáng)性的血液標(biāo)本直接接種于麥康凱平板、巧克力平板、血平板；置于5.0%CO2、溫度為35℃條件下, 進(jìn)行孵育, 孵育時(shí)間為18～24 h；然后取菌落涂片, 采取革蘭染色法檢驗(yàn)分析；并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇酶進(jìn)行試驗(yàn)。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組300份血液標(biāo)本經(jīng)臨床生化培養(yǎng)后, 共檢出陽(yáng)性血液標(biāo)本264例；其中直接藥敏試驗(yàn)檢出224例, 常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢出264例, 符合率為84.8%；其中G-檢出233例, G+檢出31例。兩種檢驗(yàn)方法G-、G+檢出總符合率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法抗生素敏感檢出率分析(n, %)

3 討論

據(jù)近些年的臨床合理藥用調(diào)查分析來(lái)看, 我國(guó)現(xiàn)階段抗生素不合理應(yīng)用情況存在著較多問(wèn)題；并在抗生素過(guò)量使用的情況下導(dǎo)致了一些細(xì)菌產(chǎn)生多種耐藥性；甚至引發(fā)其他的感染及并發(fā)癥, 如敗血癥與菌血癥等。因此, 早期及時(shí)、快速地為患者予以臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)、鑒定菌種, 有效、準(zhǔn)確地確定敏感抗生素既可以全面提升臨床治愈率, 同時(shí), 也可以降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

目前, 臨床常用的檢測(cè)方法有直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥物試驗(yàn)兩種；其中：常規(guī)藥敏試驗(yàn)是一種定性試驗(yàn), 是通過(guò)抑菌環(huán)直徑以及抗生素抑菌濃度負(fù)相關(guān)設(shè)計(jì)而成；但由于對(duì)檢測(cè)條件要求相對(duì)較高, 加之其檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(2～3 d內(nèi)完成), 這也進(jìn)一步導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用受到較大限制。同時(shí), 在常規(guī)藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前, 臨床醫(yī)生往往僅能依靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷與治療, 這對(duì)于具有多重耐藥性細(xì)菌的治療效果往往較差, 甚至造成延誤最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致患者病情加重。而直接藥敏試驗(yàn)可直接對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè), 該方法便捷、簡(jiǎn)單。

本文為全面提升臨床血液細(xì)菌檢驗(yàn)效率, 對(duì)直接藥敏與常規(guī)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行了對(duì)比研究, 結(jié)果提示：以上兩種檢驗(yàn)方法對(duì)革蘭陰性桿菌和陽(yáng)性球菌檢驗(yàn)結(jié)果的符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí), 在抗生素敏感性方面, 直接藥敏試驗(yàn)和常規(guī)藥物試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也進(jìn)一步說(shuō)明, 采用直接藥敏試驗(yàn)可極大地縮短臨床檢驗(yàn)時(shí)間, 也更利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確使用相關(guān)抗生素, 進(jìn)而對(duì)全面提升臨床治愈率也具有積極的促進(jìn)作用。

［1］ 劉鵬.臨床血液檢驗(yàn)中的兩種不同細(xì)菌鑒定法應(yīng)用分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(6):1688-1689.

［2］ 歐志方.兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(3):64-65.

2014-09-18］

441003 湖北襄陽(yáng)市中心醫(yī)院北區(qū)藥劑科