薛磊

2013年度我院病區(qū)復(fù)方青霉素制劑和復(fù)方頭孢菌素制劑使用情況分析

薛磊

目的分析本院病區(qū)復(fù)方青霉素制劑和復(fù)方頭孢菌素制劑的使用情況, 為合理使用該類藥物及其科學(xué)管理提供依據(jù)。方法統(tǒng)計(jì)本院病區(qū)2013年度這兩類藥物的使用情況, 采用抗菌藥物限定日劑量(defined daily dose, DDD)方法, 通過排序并結(jié)合臨床用藥情況對(duì)藥物銷售金額及用藥頻度(DDDs)進(jìn)行分析。結(jié)果本院病區(qū)復(fù)方青霉素制劑、復(fù)方頭孢菌素制劑多數(shù)品種的消耗金額與用藥頻次同步性較好, 顯示了較好的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。結(jié)論本院2013年度該類抗感染藥物使用基本合理, 但臨床醫(yī)師仍需加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)、藥物敏感試驗(yàn), 提高該類藥物的合理使用。

復(fù)方青霉素制劑；復(fù)方頭孢菌素制劑；分析；合理用藥

由β-內(nèi)酰胺類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑制成的復(fù)合制劑對(duì)臨床常見致病菌都有較強(qiáng)的抗菌作用, 尤其對(duì)耐β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌引起的中、重度感染, 該類復(fù)合制劑臨床療效顯著, 應(yīng)用廣泛。為了解本院2013年度該類抗感染藥物的應(yīng)用情況及存在問題, 依照WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose, DDD)分析方法［1］, 對(duì)本院2013年度復(fù)方青霉素制劑、復(fù)方頭孢菌素制劑應(yīng)用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià), 為本院臨床合理使用該類藥品提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)提取出2013年1月1日～12月30日本院病區(qū)復(fù)方青霉素制劑和復(fù)方頭孢菌素制劑的使用情況, 用Excel2000進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算。同一品種不同廠家、不同規(guī)格均折算為統(tǒng)一單位后求和, 作為該藥消耗的總劑量；本文主要針對(duì)注射劑進(jìn)行分析討論, 其他劑型暫不考慮。

1. 2方法 采用WHO推薦的限定日劑量法計(jì)算用藥頻度,方法如下：①DDD值計(jì)算：參照2010年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》, 新藥根據(jù)藥品說明書確定劑量。②DDDs值計(jì)算：用藥頻度(DDDs)＝年消耗該藥品量/該藥的DDD值。DDDs反映藥物的使用頻度, 此值越大, 說明該藥使用頻度越大。

2 結(jié)果

本院病區(qū)復(fù)方青霉素制劑和復(fù)方頭孢菌素制劑銷售金額、DDDs及其排序：DDDs排序與銷售金額排序相關(guān)性說明：消耗金額排序號(hào)與DDDs排序號(hào)比值越接近1(0.5～1.5), 表明消耗金額與用藥頻次同步性越好, 費(fèi)用越合理。頭孢哌酮舒巴坦鈉和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉同步性較好, 均為1, 體現(xiàn)了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；其次, 哌拉西林舒巴坦鈉同步性稍微次之, 但也在可行的范圍之內(nèi), 頭孢哌酮他唑巴坦鈉和阿莫西林克拉維酸鉀同步性均較差, 經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益不理想。見表1。

表1 復(fù)方青霉素制劑和復(fù)方頭孢菌素制劑銷售金額、DDDs及其排序

3 討論

3. 1抗生素使用現(xiàn)況堪憂 抗菌藥物的不規(guī)范使用, 耐藥菌株的出現(xiàn), 是目前感染性疾病高死亡率的主要原因之一；日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性, 已成為目前人類面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一［2］?？咕幬锸褂妙l度、使用量一般應(yīng)與治療效果成正相關(guān)：治療效果差、適用范圍窄的藥品, 會(huì)在使用頻度、使用量上比例偏低。然而在藥品購銷流程中：受藥品購銷不正之風(fēng)的影響, 臨床醫(yī)生在治療過程中求貴、求新, 導(dǎo)致藥品資源的浪費(fèi), 給患者、國(guó)家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3. 2復(fù)方青霉素制劑、復(fù)方頭孢菌素制劑用藥優(yōu)勢(shì) 青霉素及頭孢菌素是快速殺菌劑, 通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成, 使細(xì)菌失去滲透屏障, 從而達(dá)到殺菌作用。隨著該類藥物的廣泛應(yīng)用, 耐藥菌株逐漸出現(xiàn), 耐藥機(jī)制主要是抑制β-內(nèi)酰胺酶分解失活。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可與β-內(nèi)酰胺酶發(fā)生不可逆反應(yīng)后使酶失去活性, 從而殺死細(xì)菌。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合制劑自創(chuàng)制以來受到普遍關(guān)注, 體外抗菌作用試驗(yàn)表明這種復(fù)合制劑可使抗菌作用明顯增強(qiáng), 這也是解決產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌耐藥問題的一條有效途徑, 因此, 探索新的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑以及頭孢菌素是當(dāng)前主要研究方向［3］, 但對(duì)非酶機(jī)制產(chǎn)生的耐藥性的菌株仍是無能為力的(如MRSA)。

3. 3本院用藥現(xiàn)況分析應(yīng)對(duì) 本院注射用抗菌藥中, β-內(nèi)酰胺類所占比重較大。青霉素類抗菌藥的DDDs、消耗金額構(gòu)成比均較小, 表明該類藥物的耐藥性極為嚴(yán)重, 臨床上該類藥物應(yīng)用也不廣泛；復(fù)方青霉素類制劑及復(fù)發(fā)頭孢菌素類制劑由于能顯著對(duì)抗細(xì)菌的耐藥性, 廣泛用于臨床, 用量增加是必然的［4］。結(jié)合DDDs來看, 本院病區(qū)復(fù)方青霉素制劑及復(fù)方頭孢菌素制劑的消耗金額與用藥頻次同步性較好, 顯示了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

綜上所述, 本院病區(qū)2013年注射用抗菌藥的應(yīng)用基本穩(wěn)定、合理。

［1］ 陳嫻瑛, 王美芳, 歐陽華.2003年～2005年我院抗感染藥物用藥分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2006, 6(4):228.

［2］ WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.ATC Index with DDDs 2000. 2000:45-48.

［3］ 陳宜鴻, 陳超, 郭紹來.我院注射用頭孢菌素類藥物應(yīng)用的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004, 14(11):1277-1278.

［4］ 張濤, 曾躍斌, 胡麗娜, 等. 2003～2004年注射用抗菌藥應(yīng)用狀況調(diào)查.藥物流行病學(xué)雜志, 2006, 15(2):93-95.

2014-07-23］

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部