李芃

小兒氣管異物的診斷及誤診原因探析

李芃

目的探討并分析小兒氣管異物的診斷以及誤診原因。方法對110例小兒氣管異物患者的臨床資料進行回顧性分析, 總結(jié)分析110例患兒臨床特點和誤診原因。結(jié)果在臨床上, 小兒氣管異物患者表現(xiàn)為喘息以及咳嗽, 常見于1～2歲的兒童, 其中無明確病史的為40例(36.4%)；110例小兒氣管異物患兒的臨床診斷中, 有30例誤診, 其診斷準(zhǔn)確率是72.7%；誤診原因主要有：12例患兒病史不明確, 10例患兒影像誤診, 8例患兒體格檢查不夠仔細。結(jié)論從本次研究的結(jié)果來看, 在小兒氣管異物的臨床診斷中, 有很大部分患兒病史不明確, 若患兒出現(xiàn)喘息或者咳嗽, 應(yīng)特別注意。同時為有效地預(yù)防誤診, 在診斷過程中, 醫(yī)師應(yīng)耐心詢問患兒病史, 且仔細地進行體格檢查, 借助于各種檢查方式來進行診斷, 以此獲更為正確的診斷結(jié)果。

誤診；小兒氣管異物；原因；診斷

在耳鼻咽喉科中小兒氣管異物是一種常見疾病, 一般發(fā)生于5歲以下兒童, 該病嚴重性主要取決于異物性質(zhì)與導(dǎo)致氣道阻塞的具體程度, 其中輕者易造成肺部受到損害, 嚴重時易引起窒息死亡［1］。小兒氣管異物中, 異物主要分為兩種,即內(nèi)源性與外源性, 其中外源性異物是經(jīng)口所吸入的物體；內(nèi)源性異物是由于呼吸道炎癥所引起的嘔吐物、偽膜、膿液、干痂以及血塊等［2］。由于小兒自身咽喉反射還不全, 再加上其喜歡抓物品且將其放入口中, 一旦小兒情緒發(fā)生變化時容易造成誤吸, 導(dǎo)致氣管異物。現(xiàn)作者就小兒氣管異物的診斷以及誤診原因進行研究與分析。

1 資料與方法

1. 1一般資料 所選取的研究對象為本院2012年1月～2013年11月經(jīng)氣管鏡或者CT檢查證實的110例小兒氣管異物患者, 其中男患兒60例, 女患兒50例, 患兒年齡1～5歲,患兒均由于喘息和咳嗽或者伴有咳嗽而就診, 其中大部分患兒年齡在1～2歲之間。

1. 2方法 分析并總結(jié)全部小兒氣管異物患者的臨床特點和誤診原因。

2 結(jié)果

110例小兒氣管異物患者均在不同程度上出現(xiàn)了喘息和咳嗽, 其中個別患者還出現(xiàn)了呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀,經(jīng)體格檢查和肺部視診, 其中三凹癥有50例, 細濕啰音有30例, 聽診喘鳴有100例, 局部呼吸音不斷減弱有45例。經(jīng)實驗室檢查、胸片檢查或者胸部透視, 縱隔擺動有70例,肺不張或者肺氣腫有60例, 肺炎有30例, 其中有20例患者經(jīng)胸片檢查或者胸部透視檢查未發(fā)現(xiàn)陽性。110例患者中有30例誤診, 誤診病例情況如表1所示, 通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知：12例患兒病史不明確, 10例患兒影像誤診, 8例患兒體格檢查不夠仔細, 其中有14例患兒被誤診是肺炎或者氣管肺炎, 有16例患兒被誤診是哮喘。誤診病例通過臨床修正診斷、患者病史的詳細詢問、影像學(xué)檢查以及體格檢查等, 有9例依舊沒有明確異物史, 影像學(xué)和體格檢查都發(fā)現(xiàn)陽性。

表1 30例誤診病例原因分析［n(%)］

3 討論

經(jīng)大量臨床實踐發(fā)現(xiàn), 一般1～2歲的兒童容易引發(fā)氣管異物, 由于該時期的兒童好奇心比較強, 且比較好動, 喜歡將一些物品放入口中, 因此很容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)氣管異物。在臨床上, 小兒氣管異物主要表現(xiàn)為咳嗽與喘息［3］。因所吸異物所處位置為氣管, 當(dāng)吸氣相的時候, 氣流經(jīng)因異物導(dǎo)致的狹窄位置時就會受到阻礙, 而此時因呼吸運動持續(xù)進行,再加上胸廓不斷擴張, 使得狹窄位置下氣道內(nèi)壓比氣道外壓小, 導(dǎo)致管腔變得更為狹窄, 繼而聽到吸氣相哮鳴音或者吸氣性喉鳴, 基于這一臨床特點可對異物吸入做出相應(yīng)的判斷［4］。

在本次研究中, 110例小兒氣管異物患者中有30例患兒誤診。小兒氣管異物作為醫(yī)院的重癥以及急診, 其臨床診斷的及時性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系著患兒臨床治療結(jié)果, 對此在臨床診斷中, 醫(yī)師必須要對此引起高度的重視, 基于患兒臨床病史的詢問和其臨床癥狀, 結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果進行合理且準(zhǔn)確的診斷, 同時醫(yī)師還應(yīng)具備高度責(zé)任感以及扎實檢查能力, 以此使診斷率得以提高, 降低誤診率, 使患兒能夠得到及時且合理的治療, 繼而進一步獲得更為滿意的治療效果。

［1］ 李德蓮.小兒氣管異物的誤診原因并總結(jié)小兒氣管異物的應(yīng)急處理措施.中國醫(yī)藥指南 , 2013(24):40-41.

［2］ 劉玲玲, 任嚴, 茹巧冬, 等.小兒氣管異物23例誤診原因分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2012, 24(2):217-218.

［3］ 鄧碧凡, 時培才, 邱榮敏, 等.小兒氣管支氣管異物誤診17例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(2):361-362.

［4］ 楊宇英, 牛亞林, 劉靜, 等.小兒氣管、支氣管異物27例誤診分析.河北北方學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版), 2013, 29(2):93-94.

2014-07-18］

471002 洛陽市第一人民醫(yī)院兒科