周迎莉 周 彬 李乃俠

病例報告

腹膜后畸胎瘤誤診為腎上腺囊腫一例

周迎莉1周 彬2李乃俠1

畸胎瘤；誤診；腎疾病,囊性；病例報告

1 病例報告

患兒 女，7歲。主因右側(cè)腹部可見隆起包塊，于2011年5月12日入院?；純焊改复V5 d前無意中發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)腹部隆起，觸摸局部無疼痛，無腹痛、腹脹及尿頻、尿急、尿痛等不適。于2011年5月7日入外院，于外院當(dāng)日CT檢查見右側(cè)腎上腺區(qū)見一大小約7 cm×7 cm的水樣低密度影，CT值約28 HU，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣清晰，密度均勻，多囊性空間，囊壁薄而光滑。增強(qiáng)掃描后病灶無強(qiáng)化，與腎臟上極無法分界。CT提示：右腎上腺囊腫。未做處理。為進(jìn)一步明確診斷，來我院診治。既往體健。自患病以來無不適癥狀及消瘦，飲食、睡眠良好，二便通暢。入院查體：雙腎區(qū)不對稱，右腎區(qū)可見隆起包塊，無壓痛及叩擊痛，左腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，未觸及包塊，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)及膀胱區(qū)無壓痛，未觸及包塊，尿道外口無紅腫及分泌物，腹飽滿，右上腹無壓痛及反跳痛，可觸及一包塊，質(zhì)地中等，移動性濁音陰性，腸鳴音弱。B超檢查示右上腹可見一12.1 cm×7.9 cm×7 cm異?；芈晠^(qū)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，有管樣結(jié)構(gòu)與之相通，其內(nèi)為細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲，呈流沙狀運(yùn)動，內(nèi)無血流信號，并可見分隔光帶，腹部橫切面示胰腺向前移位，腔靜脈向后移位，俯臥位縱切面顯示以上異?；芈曃挥谟夷I前方，上段呈迂曲管狀結(jié)構(gòu)，直至腎上極上方。提示右上腹囊性包塊，多來自腹膜后，可疑囊性畸胎瘤。MRI檢查提示：右側(cè)中腹部可見一8.7 cm×7.2 cm的囊性病變，右腎前方中部受壓，胰頭受壓前移，膽囊、膽囊管、左右肝管及膽總管形態(tài)如常。術(shù)前診斷：右側(cè)腎上腺囊腫。入我院當(dāng)日在全身麻醉下行腹膜后探查術(shù)。術(shù)中見一囊性包塊，見圖1，大小約12 cm×10 cm×6 cm自腹膜后沿腹主動脈及下腔靜脈之間突入腹腔，包塊將腹主動脈壓向后側(cè)，下腔靜脈向右側(cè)推移，十二指腸被推向左前方，囊腫下緣游離，上段至肝門處呈多囊性，有分隔，證實為腹膜后囊腫。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后診斷：腹膜后畸胎瘤。病理結(jié)果：腹膜后囊性成熟性畸胎瘤伴局部神經(jīng)組織分化。術(shù)后7 d病愈出院。隨訪2年無復(fù)發(fā)。

2 討論

腹膜后畸胎瘤分為3種，包括皮樣囊腫、囊性畸胎瘤、惡性畸胎瘤。腹膜后良性畸胎瘤多見于少兒，女性多于男性，成人相對少見[1]；惡性率隨年齡的增長呈上升趨勢；發(fā)病部位多見于骶尾部、縱隔、腹膜后及卵巢、睪丸等。腹膜后腫瘤主要來源于腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)組織、淋巴組織以及胚胎殘留組織，腹膜后畸胎瘤多在腹膜后間隙上部，在腎臟上方，相當(dāng)于脊柱旁，左側(cè)多于右側(cè)。腹膜后畸胎瘤臨床癥狀較少且不典型。在腹膜后間隙內(nèi)可向四周生長且不易受阻，故早期無癥狀出現(xiàn)，直至腫瘤相當(dāng)大時才會產(chǎn)生腹部腫塊、腹部膨隆及腹痛癥狀。主要體征是腹部腫塊，多為圓形囊性、邊界清楚、質(zhì)地軟硬不勻[2]。

畸胎瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整光滑；瘤內(nèi)油脂樣物質(zhì)呈均勻、密集細(xì)小光點(diǎn)，部分或完全布滿囊腔；實質(zhì)性部分有彌漫分布的中等回聲或強(qiáng)回聲；多發(fā)現(xiàn)有特異的骨化、鈣化或牙齒，腫瘤壁可出現(xiàn)包殼樣鈣化，內(nèi)部出現(xiàn)低密度的透光陰影。腹膜后結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腫物來源復(fù)雜，共同特征是位置深而固定，不隨呼吸及體位改變而明顯移動，前方及周圍有胃腸道氣體存在，深呼吸時腹腔內(nèi)腸管從其前方越過，超聲可顯示病變部位，當(dāng)腫物較大與周圍臟器關(guān)系不明確時，飲水或灌腸有助于與胃腸關(guān)系的識別。腹膜后畸胎瘤不是來自某個具體器官，X射線檢查不能確定腹膜后腫塊的來源和性質(zhì)。腫物位于右腎上腺區(qū)，容易誤認(rèn)為腎上腺腫瘤。囊腫密度會增大，X射線檢查不能鑒別是否鈣化，也不能確定是否畸胎瘤[3]。本例誤診原因分析如下：一是腫物位置位于肝腎間右腎上腺區(qū)，并致右側(cè)腎上腺影欠清晰。二是腫物呈無回聲區(qū)、壁薄，內(nèi)無明顯實質(zhì)回聲（如毛發(fā)、牙齒等強(qiáng)回聲），液區(qū)內(nèi)僅見少許細(xì)點(diǎn)狀光點(diǎn)回聲及分隔光帶，從聲像圖上與腎上腺囊腫難以區(qū)別。通過該病例，筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合病程、臨床征象及其他輔助檢查予以鑒別。

Figure 1 Cystic mass was seen in operation圖1 手術(shù)中所見囊性包塊

[1]Bhatti A,Al-Hindi H,Azzam A,et al.Mature(benign)cystic retroperitoneal teratoma involving the left adrenal gland in a 22-yearold male:a case report and literature review[J].Case Rep Oncol Med,2013,2013:610280.

[2]李紅,郭宗強(qiáng).腹膜后畸胎瘤誤診為卵巢腫瘤1例報道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(16):105.

[3]Chen JC,Khiyami A,Mchenry CR.Retroperitoneal cystic teratoma masquerading as an incidentally discovered adrenal mass[J].Endocr Pract,2011,17(5):e130-e134.

（2013-08-01收稿 2013-10-08修回）

（本文編輯 李鵬）

R735.4

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10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.33

1解放軍第323醫(yī)院特診科（郵編710054）；2解放軍第451醫(yī)院中西醫(yī)腎病科