李麗娜 高凌云 李兆文 楊麗陽

精神疾病約占中國疾病總負擔的20%。推算到2020年將上升至疾病總負擔的四分之一［1］，其中重性精神疾病:主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種疾?。?］，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害，因此需要對這種疾病有充分的認識及防護。但是社會對精神疾病仍抱有偏見和歧視［3］，即使從事醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)生也大都認為治療生理疾病最為重要，而漠視精神疾病的診斷及治療，易造成漏診或誤診。綜合醫(yī)院中的精神衛(wèi)生問題范疇幾乎涉及醫(yī)院的各個?？祁I域［4］，綜合醫(yī)院醫(yī)護人員對精神疾病認識如何，急需進行研究探討。期望引起非精神科醫(yī)師對精神疾病的重視，以便及時制定相應的干預策略。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月－2012年12月綜合醫(yī)院的醫(yī)生、護士。入組標準非精神病學專業(yè)，具有執(zhí)業(yè)證書的在職醫(yī)務人員，年齡不限。隨機抽取不同級別醫(yī)院入組:三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生。共發(fā)800份問卷，剔除資料不全38人，入組762人，執(zhí)業(yè)年數(shù)平均(15.3±10.7)年，年齡(37.8±10.8)歲。不同級別醫(yī)院的人數(shù)比較無差異(χ2=3.00，P=0.39)，有可比性。醫(yī)生 498，護士 264;男性350，女性412;中專及以下321，大專235，本科185，碩士及以上21;三級醫(yī)院3家242，二級醫(yī)院5家204，社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院8家182，鄉(xiāng)村醫(yī)生134。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用自編調(diào)查問卷，包括一般情況:性別、年齡、學歷、執(zhí)業(yè)年數(shù)、地點，要求不填寫姓名。共66個問題，前59題是單選題，1=是，2=否，3=無法回答。其中有7題為測謊題。后7題為多選題。答題者根據(jù)自己的情況回答問題，沒對錯之分。調(diào)查內(nèi)容:①對精神疾病的了解現(xiàn)狀;②對重性精神病了解現(xiàn)狀;③重性精神疾病用藥情況;④對重性精神疾病患者的看法和態(tài)度;⑤精神疾病知識來源。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)培訓的2名人員為主導，在每個抽樣區(qū)域組織集中現(xiàn)場問卷調(diào)查，統(tǒng)一指導語說明調(diào)查目的和填表要求，特別強調(diào)調(diào)查為收集資料，不需填寫姓名，以確保資料的客觀性。其他人員為輔助，發(fā)出調(diào)查問卷，回收。符合中華醫(yī)學會精神科學會修訂的中國精神病分類方案和診斷標準(CCMD－3)［5］。剔除標準:未完成調(diào)查問卷;回答不認真;自行退出;有精神疾病史人員。分4組:三級醫(yī)院;二級醫(yī)院;社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院;鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計處理 運用SPSS 16統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比，組間比較采用χ2檢驗，K Independent Samlples檢驗，非多組比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同級別醫(yī)院對精神疾病的認識程度及處理方式 見表1。另外對于精神疾病識別率高的有:酒精所致精神障礙67.5%，精神活性物質(zhì)所致精神障礙 59.85%，人格障礙51.75%，而其它識別率均偏低在48.72%以下，如神經(jīng)癥20%，腦部疾病所致精神障礙14.4%，抑郁癥13.8%。

表1 不同級別醫(yī)院醫(yī)務人員對精神疾病的認識度及處理方式比較(%)

2.2 抗精神病藥使用情況 見表2。

表2 精神疾病用藥情況(%)

表3 獲取精神疾病知識途徑(%)

2.3 精神疾病知識來源 精神疾病知識來源前三位均首選書籍、網(wǎng)絡、電視，來自學校所學三級醫(yī)院(42.6%)＞社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院(40.1%)＞鄉(xiāng)村醫(yī)生(38.8%)＞二級醫(yī)院(38.2%)。社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院與二級醫(yī)院比較無差異，其余各級醫(yī)院之間比較均存在顯著差異(P＜0.01)。希望繼續(xù)學習精神疾病方面的知識:三級醫(yī)院(93%)＞社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院(90.7%)＞鄉(xiāng)村醫(yī)生(90.5%)＞二級醫(yī)院(78.9%)。想從何處學習見表3，比較結(jié)果二級醫(yī)院與其它級別醫(yī)院求學方式存在顯著差異(χ2=20.744，P＜0.001)。

3 討論

精神疾病屬于低病死率和高致殘率疾病，是一類常見的慢性疾病，病程多遷延、易復發(fā)，其特有的病程特征給家屬帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔。而精神疾病患者的軀體化癥狀多種多樣，綜合醫(yī)院醫(yī)生首診機會更多［6］，提高了綜合醫(yī)院醫(yī)生、護士對精神疾病的識別及診斷率的需求。

調(diào)查結(jié)果表明，不同級別綜合醫(yī)院醫(yī)生、護士對精神疾病知識了解程度無明顯區(qū)別。診斷系統(tǒng)運用存在差異，以ICD診斷系統(tǒng)居首位，三級醫(yī)院明顯高于其它級別醫(yī)院。運用CCMD－3診斷最高才達到16.7%，同時了解兩種診斷系統(tǒng)的具體版本均少。病名中除酒精所致精神障礙，精神活性物質(zhì)所致精神障礙高一些外，其余均低。說明三級綜合醫(yī)院醫(yī)護人員對規(guī)范化診斷掌握水平明顯高出其它級別醫(yī)院，但是與其它級別醫(yī)護人員同樣對精神疾病?？浦R了解少，在病名的診斷方面知識仍然極度欠缺。

調(diào)查還表明，對重性精神疾病認知社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院＞鄉(xiāng)村醫(yī)生＞二級醫(yī)院＞三級醫(yī)院。病名識別最多是雙相情感障礙、精神分裂癥，用藥仍以老一代抗精神病藥為主，對新型藥品運用率低。對待精神病患者積極處理態(tài)度方面不同級別綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員無明顯區(qū)別，說明隨著國家重性精神疾病防治工作的開展，對社區(qū)及鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的培訓已初見成果，但是知識更新慢，二級及以上醫(yī)院醫(yī)護人員對重性精神疾病認知急需加強，雖然他們對本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)強，但是對于精神專科知識的缺乏，造成疾病鑒別方面及對重性精神疾病識別不足，不利于重性精神疾病的防控和治療及自身的醫(yī)療工作。

調(diào)查表明，綜合醫(yī)院醫(yī)護人員精神疾病知識不是主要來源于學校的教育，而是多為自學，并且大家的求知欲強烈，但想學知識途徑還多是自學，對行政介入的學習方式歡迎度低，統(tǒng)一培訓只占3.7% ～10.7%，繼續(xù)教育 3.3% ～20.2%。因此，希望學校應加強精神病學知識培訓，建立相關知識網(wǎng)站或通過電視節(jié)目加強精神?？浦R普及和專業(yè)知識的規(guī)范化培訓。同時應注意二級醫(yī)院醫(yī)護人員作為醫(yī)療保健及急重轉(zhuǎn)診的關鍵樞紐，求知欲排名最低，應特別加強二級醫(yī)院醫(yī)護人員精神疾病知識的培訓。

［1］原天崗，肖傳實，趙永忠.我國綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務模式初探［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22(12):23-24

［2］安靜，張亞利，李獻云，等.北京市綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生服務現(xiàn)狀［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(2):87-92

［3］胡榮，曾佳鳳.精神分裂癥患者家屬病恥感及相關因素研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(4):502-505

［4］馬麗華，張濤，張彩云，等.綜合醫(yī)院門診患者神經(jīng)癥研究進展［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(5):799-800

［5］中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神病分類方案和診斷標準［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2002:1-2

［6］原天崗，肖傳實，趙永忠.我國綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務模式初探［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22(12):23-24