陳 昕 趙鶴亮 牛春娟 鄭海英

隨著積極心理學(xué)的興起，對心理健康正向指標(biāo)的探討日 益活躍。Greenspoon認(rèn)為，心理病態(tài)和主觀幸福感是心理健康的兩個(gè)重要指標(biāo)，分別從負(fù)向和正向兩個(gè)面刻畫心理健康狀況［1］。主觀幸福感(SWB)主要是指人們對其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評價(jià)。它是衡量個(gè)人生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)，反映主體的社會功能與適應(yīng)狀態(tài)［2］。

1976 年的唐山地震造成了3817人截癱，隨著時(shí)間流逝，這些幸存者一直受到軀體疾病與心理創(chuàng)傷的雙重折磨。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，這些截癱患者的康復(fù)不僅僅是身體功能的康復(fù)，更需要深入了解其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，也為災(zāi)難心理的早期及長期心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1－3月，向唐山市康復(fù)村、截癱療養(yǎng)院及在家休養(yǎng)的唐山地震所致截癱患者發(fā)放問卷130份，收回有效問卷111份(85.4%)。其中男性52人，女性59人。平均年齡(61.14±8.34)歲，最小年齡48歲，最高年齡89歲。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表(SCL－90)［3］由 L R Derogatis編制。該量表共90個(gè)評定項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目采用分1～5級評分。SCL－90測試總分越高，表明癥狀越嚴(yán)重，心理健康狀況越差。該量表是心理學(xué)界公認(rèn)的癥狀自評量表之一，具有較好的信效度。

1.2.2 主觀幸福感量表(GWB)［4］由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂，國內(nèi)學(xué)者段建華修訂的評價(jià)被試對幸福陳述的測查工具。修訂后的量表單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)在0.48～0.78之間，分量表與總表的相關(guān)為0.56～0.88。間隔3個(gè)月后重新測查，發(fā)現(xiàn)重測一致性為0.85。本量表共有33項(xiàng)，得分越高，幸福度越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈。本量表從6個(gè)方面對主觀幸福感進(jìn)行評分:對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)。

1.2.3 研究程序 為保證結(jié)果的真實(shí)、有效，測試由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師或?qū)Ｂ毿睦韺W(xué)教師完成對每個(gè)被試的調(diào)查，測試結(jié)束后當(dāng)場收回問卷，然后逐一審查，剔除無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析，Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 唐山地震截癱患者心理健康各維度與常模的差異 表1所示，將唐山地震所致截癱患者的心理健康各因子得分與常模［5］比較，其中心理健康總均分以及軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖5個(gè)因子得分與常模的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在其他4個(gè)因子上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同性別唐山地震截癱患者心理健康狀況差異比較由表2可知，不同性別截癱患者的人際關(guān)系差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性好于女性患者。

2.3 不同收入水平唐山地震截癱患者心理健康狀況差異比較 見表3。

不同收入水平的截癱患者在心理健康總均分及強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁3個(gè)因子上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的事后分析表明，月收入在1000～2000元的患者在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁和總均分維度上與月收入在500元以下，500～1000元患者的得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，500元以下與2000元以上截癱患者的總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 唐山地震截癱患者心理健康與主觀幸福感的相關(guān) 見表4。

表1 唐山地震截癱患者心理健康各分量表得分與常模的差異比較()

表1 唐山地震截癱患者心理健康各分量表得分與常模的差異比較()

條 目 唐山地震截癱患者 全國常模000軀體化 1.96 ±0.53 1.37 ±0.48 11.602 0.000強(qiáng) 迫 1.83 ±0.54 1.62 ±0.58 4.098 0.000人際關(guān)系 1.64 ±0.51 1.65 ±0.59 -0.132 0.895抑 郁 1.89 ±0.64 1.50 ±0.59 6.384 0.000焦 慮 1.83 ±0.61 1.39 ±0.43 7.553 0.000敵 對 1.42 ±0.49 1.48 ±0.56 -1.213 0.228恐 怖 1.33 ±0.42 1.23 ±0.41 2.505 0.014偏 執(zhí) 1.49 ±0.54 1.43 ±0.57 1.257 0.212精神病性 1.33 ±0.35 1.29 ±0.42 1.344 0.t P總均分 1.68 ±0.37 1.44 ±0.43 6.816 0.182

表2 不同性別唐山地震截癱患者SCL－90評分比較()

表2 不同性別唐山地震截癱患者SCL－90評分比較()

條 目 男性(n=52) 女性(n=59)826軀體化 2.00 ±0.48 1.93 ±0.58 0.688 0.493強(qiáng) 迫 1.80 ±0.56 1.85 ±0.54 -0.593 0.555人際關(guān)系 1.53 ±0.43 1.75 ±0.55 -2.350 0.021抑 郁 1.88 ±0.62 1.89 ±0.66 -0.083 0.934焦 慮 1.80 ±0.64 1.84 ±0.58 -0.361 0.719敵 對 1.42 ±0.51 1.43 ±0.48 -0.071 0.943恐 怖 1.30 ±0.40 1.36 ±0.44 -0.708 0.480偏 執(zhí) 1.54 ±0.57 1.45 ±0.51 0.819 0.415精神病性 1.35 ±0.36 1.75 ±0.55 0.393 0.695 t P總均分 1.67 ±0.32 1.68 ±0.40 -0.220 0.

唐山地震截癱患者心理健康總均分與主觀幸福感總分及精力、對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制、松弛與緊張4個(gè)因子呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究表明唐山地震截癱患者心理健康水平低于常模水平，其中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖5個(gè)因子也低于常模。唐山地震截癱患者因病程長、恢復(fù)慢、生活能力下降帶來了巨大的心理壓力，且這些患者多患有多種并發(fā)癥，這進(jìn)一步加大了他們的生理和心理的負(fù)擔(dān)。唐山地震對每個(gè)親歷者都是強(qiáng)大的應(yīng)激源，完成應(yīng)激后，或恢復(fù)內(nèi)心的平靜，或形成各種心理問題。因此表現(xiàn)出更多的負(fù)性情緒，這需要他們調(diào)動更多的心理能量來調(diào)整自己的心理狀態(tài)以更好地適應(yīng)生活。此外，也有研究表明，日常生活自理能力的下降也會影響心理健康水平［6］。

女性截癱患者比男性截癱患者表現(xiàn)出更多的人際敏感，其原因可能是男性和女性處理問題的方式不同［7］，心理需求也不同導(dǎo)致的。女性比男性需要更多的情感上的理解，心理

月收入水平高的截癱患者心理健康水平要好于低收入患者。這與很多研究結(jié)論一致［8-9］。由于截癱所致生存技能的喪失不僅影響生活水平，也導(dǎo)致其自我評價(jià)降低，影響心理健康水平。目前，很多截癱患者無固定的收入來源，生活水平較低，基本的物質(zhì)需求不能很好的得到滿足，經(jīng)濟(jì)上的依附增加了不安全感，加重了心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，唐山地震截癱患者心理健康狀況總分與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，而與精力、對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制、松弛與緊張等因子也有不同程度的負(fù)相關(guān)，松弛與緊張因子對心理健康有一定的預(yù)測作用。郁娟的研究表明，主觀幸福感與心理健康有較顯著的負(fù)相關(guān)［10］，劉芳等的研究表明GWB總分對SCL－90總均分有顯著預(yù)測作用［11］。這與本研究結(jié)果一致。重大地震災(zāi)害對受害人群的生命質(zhì)量造成了一定的遠(yuǎn)期影響?，F(xiàn)代研究表明，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的較好方法就是及早干預(yù)，并篩選高危人群有針對性地提供有效的干預(yù)策略。而在1976年，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件及社會環(huán)境都使得這項(xiàng)工作沒能開展下去，很多人是帶著當(dāng)年的創(chuàng)傷繼續(xù)生活［12］。在當(dāng)今社會，截癱患者由于身體的不便，和外界接觸比較有限，加上自卑，他們對情感，行為等控制能力下降［13］，而較低行為、情感控制能力會進(jìn)一步增加其自卑心理，形成惡性循環(huán)，產(chǎn)生了焦慮、抑郁等的負(fù)性情緒，影響了心理健康水平。

［1］Greenspoon P J，Saklofske D H.Toward an integration of subjective well－ being and psychopathology［J］.Social Indicators Research，2001，54(1):81-108

［2］周喜華.高校青年教師的生存質(zhì)量與主觀幸福感［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(6):872-874

［3］戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:13-19

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):83-86

［5］金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL－90評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):260-263

［6］張慧清，陳志英.老年人生活自理能力與心理健康的相關(guān)性研究－以廣西重陽老年公寓351名老人為調(diào)查對象［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16(3):130-132

［7］李建丁，葉依群.社區(qū)老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(29):61-62

［8］欒文敬，楊帆，串紅麗，等.我國老年人心理健康自評及其影響因素研究［J］.西北大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會科學(xué)版，2013，42(3):75-83

［9］韓美林.外傷性截癱患者康復(fù)期心理健康狀況及相關(guān)因素研究［J］.臨床合理用藥，2012，5(6C):21-22

［10］郁娟.新農(nóng)村女性的心理健康與主觀幸福感［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(9):1115-1118

［11］劉芳，李維青，買躍霞.主觀幸福感與心理健康關(guān)系的內(nèi)隱社會認(rèn)知研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(4):470-473

［12］王麗萍，張本，姜濤，等.唐山地震孤兒30年后心理健康狀況調(diào)查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(8):558-563

［13］陳昕，李亞軍，趙鶴亮，等.唐山地震所致截癱患者主觀幸福感與人格特征相關(guān)研究［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(11):980-982，986