孫 葵 尹文強 黃冬梅 于倩倩 趙延奎

醫(yī)生是職業(yè)倦怠的高危人群［1-2］。在我國，當前客觀形勢對醫(yī)生工作提出了嚴苛要求，有研究表明，工作要求與職業(yè)倦怠存在正相關(guān)［3］，本研究從醫(yī)生自身角度出發(fā)，探討醫(yī)生個人心理因素在應對工作要求和預防職業(yè)倦怠中的作用機制。

2004 年，Lauthans等人首先提出了心理資本的概念，他認為心理資本是個體的一種積極心理狀態(tài)［4］。近年來，心理資本逐漸進入我國心理學研究領(lǐng)域，引起了心理學者的關(guān)注。如柯江林［5］等人在借鑒西方研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情提出了本土化的心理資本概念，并開發(fā)了本土化心理資本量表。在醫(yī)療領(lǐng)域，有研究者［6］曾對醫(yī)務人員心理資本與心理健康的關(guān)系進行了探討，發(fā)現(xiàn)心理資本對心理健康有預測作用。也有研究表明醫(yī)生心理資本水平對醫(yī)生在“為人處事”中的心理活動能力有較強的預測作用［7］。且已有研究證明，員工的心理資本水平與職業(yè)倦怠之間存在相關(guān)關(guān)系［8］，而對醫(yī)生群體，其心理資本與職業(yè)倦怠之間存在何種關(guān)系?高標準的工作要求會否影響醫(yī)生職業(yè)倦怠?提高心理資本水平能否提高醫(yī)生應對工作要求的心理能力，從而預防職業(yè)倦怠均需考證。

本研究在Demeoruti等人提出的職業(yè)倦怠工作要求－資源模型［9］的基礎(chǔ)上，將心理資本引入該模型，提出如下假設(shè)，心理資本既對醫(yī)生職業(yè)倦怠有直接影響，又可以在工作要求與職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應，如圖1。若該假設(shè)得以驗證，那么我們可以得出結(jié)論，幫助醫(yī)生建立強大的心理資本，使其以積極的心理狀態(tài)應對工作提出的各項要求，能夠有效預防和改善職業(yè)倦怠現(xiàn)象。

圖1 心理資本在工作要求與職業(yè)倦怠間的調(diào)節(jié)效應

1 對象與方法

1.1 對象 按照分層隨機抽樣原則(按經(jīng)濟發(fā)展水平好、中、差)從山東省抽取濟南、濰坊和德州3個城市，再從每個城市中按醫(yī)院級別隨機抽取各級醫(yī)院，按照一定比例分別從3個級別的醫(yī)院中抽取醫(yī)生，根據(jù)所抽取醫(yī)院規(guī)模大小，采用系統(tǒng)抽樣或整群抽樣的方法抽取醫(yī)生，共發(fā)放問卷2102份，回收有效問卷1910份(94.41%)。樣本含男性醫(yī)生962人，女性醫(yī)生948人;調(diào)查對象平均(35.98±8.90)歲;學歷:中專及以下者7.6%，大專22.8%，本科所占比例最大為46.0%，碩士19.6%，博士及以上者3.9%。

1.2 方法 利用課題組研制的醫(yī)生職業(yè)倦怠量表、工作要求量表和心理資本量表進行調(diào)查。其中，職業(yè)倦怠量表是課題組在Maslach等人開發(fā)的MBI［10］基礎(chǔ)上結(jié)合我國國情及醫(yī)生行業(yè)特征進行修訂后研制的。經(jīng)檢驗，職業(yè)倦怠分量表Cronbach＇s α =0.93，說明量表的信度較好，采用因子分析對量表的結(jié)構(gòu)效度進行檢驗，15個條目共萃取3個公因子，分別命名為情感耗竭(含5個條目)、去人格化(含5個條目)、成就感低落(含5個條目)，因子累計貢獻率為73.27%，表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。

工作要求量表是課題組自行研制的，量表的Cronbach＇s α=0.91，表明量表信度較高，對量表進行因子分析，共提取5個公因子，分別為工作負荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風險、學習要求，因子累計貢獻率為72.38%，表明量表結(jié)構(gòu)效度良好。

心理資本量表是參考柯林江［5］等人開發(fā)的本土心理資本量表，為了簡化只保留了因子負荷較高的項目，并結(jié)合醫(yī)生的職業(yè)特點進行了行業(yè)修訂，形成最終量表。該量表包括事務型心理資本和人際型心理資本兩部分，事務型心理資本量表 Cronbach＇s α =0.91，因子分析共提取奮發(fā)進取、堅韌頑強、樂觀希望、自信勇敢4個公因子，主要是對事業(yè)所持態(tài)度，因子累積貢獻率為81.10%;人際型心理資本量表Cronbach＇s α=0.91，因子分析共提取包容寬恕、謙虛誠穩(wěn)、感恩奉獻、尊敬禮讓4個公因子，主要內(nèi)涵為工作中人際關(guān)系的處理，因子累積貢獻率為76.24%。表明兩者信效度均較好。

1.3 統(tǒng)計處理 利用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析，主要分析方法:描述性分析、相關(guān)分析和分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 心理資本與職業(yè)倦怠、工作要求的關(guān)系 見表1。將職業(yè)倦怠量表所含的各條目得分之和衡量醫(yī)生職業(yè)倦怠水平，職業(yè)倦怠量表從0～6分采用7點計分法，從0～6表示條目所描述的現(xiàn)象在日常工作中出現(xiàn)的頻率，0表示“從不”，6表示“總是”，從0～6分程度遞增，職業(yè)倦怠所含條目均為負向題目，因此得分越高說明倦怠程度越高，取中數(shù)3分為中等水平，職業(yè)倦怠共包含15個條目，故將各條目得分相加后其中等水平為45分。由表1可知，從描述性分析結(jié)果來看，醫(yī)生職業(yè)倦怠平均得分(39.10±12.38)分，接近中等水平，當前形勢下，醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀較為嚴峻，應引起管理者重視。

表1 心理資本與職業(yè)倦怠、工作要求的相關(guān)(r)

醫(yī)生心理資本量表包含事務型心理資本和人際型心理資本兩部分，該量表從1～6采用6點計分法，1表示“非常不同意”，6表示“非常同意”，該量表所含條目均為正向題目，故得分越高說明醫(yī)生心理資本水平越高，心態(tài)越積極。同理，將各部分所含條目得分相加衡量醫(yī)生心理資本水平，從1～6分取中數(shù)3.5分為中等水平，兩者各包含12個條目，中等水平為42分。由表1可知，事務型心理資本得分為(50.30±9.85)分，人際型心理資本得分為(54.23±9.20)分，均高于中等水平。

工作要求量表采用5點計分法，1表示“非常不符合”，5表示“非常符合”，本量表條目均為負向題目，故得分越高說明醫(yī)生感受的工作要求越高，取中數(shù)2.5分作為中等水平，同理可以計算出工作要求各維度的中等水平得分，由表1可知，工作負荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風險、學習要求均超過中等水平，特別是工作負荷、病人期望、職業(yè)風險得分較高?？梢?，醫(yī)生普遍感到工作要求較高。

表2 心理資本對醫(yī)生職業(yè)倦怠影響的分層回歸分析

由表1可知，工作要求各因素中除學習要求與職業(yè)倦怠無相關(guān)關(guān)系外，工作負荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風險與職業(yè)倦怠的相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。事務型心理資本和人際型心理資本均與職業(yè)倦怠存在負相關(guān)(P﹤0.01)。事務型心理資本和人際型心理資本與工作要求各因素間存在相關(guān)關(guān)系(P﹤0.01)。

2.2 心理資本、工作要求對醫(yī)生職業(yè)倦怠的作用 采用分層回歸分析方法驗證本研究提出的假設(shè)。以醫(yī)生職業(yè)倦怠作為因變量，分層逐步引入各階層變量進行分析。第一步，引入性別、年齡等人口學變量，第二步，引入工作要求所含工作負荷、情緒控制、職業(yè)風險等因素，第三步，引入事務型心理資本和人際型心理資本，第四步，將心理資本和工作要求的乘積項作為交互作用項，將其進行中心化處理后引入方程。通過分析各步R2的變化推測各因素對職業(yè)倦怠的預測作用。

經(jīng)檢驗，各因素的方差擴大因子VIF均小于5，說明因素間不存在明顯共線性［11］。由表2可知，第一步，R2=0.02，說明人口學變量對職業(yè)倦怠影響微弱;第二步，在控制了人口學變量后工作要求各因素對職業(yè)倦怠的解釋力度增加了26%，說明工作要求對職業(yè)倦怠有較強的預測作用;第三步，在控制了人口學變量和工作要求各因素后，△R2=0.11，事務型心理資本和人際型心理資本對方程的解釋力度增加了11%，說明心理資本對職業(yè)倦怠有主效應;第四步，引入心理資本與工作要求的交互作用項后，因素對方程的解釋力度增加了1%。如果兩個變量的關(guān)系受到第三個變量的影響，說明第三個變量在前兩個變量間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應［12］。因此，本研究結(jié)果表明心理資本在工作要求與職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應。

上述分析結(jié)果驗證了本研究提出的假設(shè)，即工作要求對職業(yè)倦怠有直接影響，結(jié)合相關(guān)及回歸分析結(jié)果可以看出，工作要求越高越易使醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠;心理資本越高醫(yī)生職業(yè)倦怠水平越低，反之越高，且心理資本越高其應對工作要求的心理能力越強，從而越能有效遏制職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3 討論

3.1 醫(yī)生的工作要求嚴苛，其對職業(yè)倦怠有預測作用 從工作要求所含各因素得分情況可知，各因素得分均超過中等水平，當前醫(yī)生普遍感到工作要求較為嚴苛。在當前形勢下，由于醫(yī)療保障制度的不斷完善、居民經(jīng)濟狀況的改善加之人們健康觀念的不斷改善等因素使得居民醫(yī)療服務需求得以釋放，多數(shù)醫(yī)院的就診人次日趨增長，醫(yī)生工作負荷較重。與此同時，患者對醫(yī)療服務要求越來越高，醫(yī)患之間矛盾較為突出，社會、媒體對醫(yī)生群體的要求更為苛刻，這一客觀現(xiàn)實對醫(yī)生提出了更高更嚴苛的期望和要求，使得醫(yī)生工作的風險性特征更為突出，而遇到不理性患者醫(yī)生只能“忍氣吞聲”控制自己的情緒。“高負荷，高要求，高期望，高風險，高控制”是當前對醫(yī)生工作要求的客觀寫照。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，工作負荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風險四因素與職業(yè)倦怠間存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)均為正數(shù)，說明工作負荷越重、在工作中越需要控制自己情緒、病人期望越高、職業(yè)風險越高則醫(yī)生的倦怠程度越高。從分層回歸分析結(jié)果可知，工作要求所含各因素均對職業(yè)倦怠有預測作用。綜上可知，在當前醫(yī)生感到工作要求較為嚴苛的客觀形勢下，如若不尋求有效的應對策略將會使醫(yī)生群體的職業(yè)倦怠現(xiàn)象日趨嚴峻。而工作要求因素均是客觀存在的，通過任何個人的主觀努力都很難改變，因此，從醫(yī)生個體角度尋求應對途徑十分重要。

3.2 醫(yī)生心理資本水平較高，其對職業(yè)倦怠既有直接作用又在工作要求與職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應 從醫(yī)生心理資本水平得分可知，醫(yī)生事務型心理資本和人際型心理資本得分均在中等水平以上，說明醫(yī)生心理資本水平較高。事務型心理資本和人際型心理資本均與醫(yī)生職業(yè)倦怠存在負相關(guān)關(guān)系，說明醫(yī)生心理資本水平越高則醫(yī)生職業(yè)倦怠水平越能得到有效控制。分層回歸分析結(jié)果顯示，心理資本既對職業(yè)倦怠起直接作用，又在工作要求和職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)解效應。擁有強大的心理資本可以使醫(yī)生能以更積極的心態(tài)應對工作，有效調(diào)節(jié)高工作要求給其帶來的壓力，從而避免職業(yè)倦怠的發(fā)生。因此，在工作要求既定的情況下，本研究尋求到了一條預防和控制醫(yī)生職業(yè)倦怠的有效路徑，即通過提高醫(yī)生的心理資本水平來實現(xiàn)。本研究結(jié)論可看做是對職業(yè)倦怠的工作要求－資源模型的補充。

心理資本即員工在工作中“做人”“做事”的心理活動能力，而“做人”與“做事”往往是關(guān)聯(lián)的，本研究結(jié)果也證實事務型心理資本與人際型心理資本兩者呈正相關(guān)。如果醫(yī)生在工作中具有較強的為人處事能力，工作積極向上，能游刃有余地完成工作，則其工作應對能力必定較強。本研究描述性分析結(jié)果顯示，醫(yī)生的心理資本水平總體較高，但仍有較大提升空間。對管理者而言，可通過多種渠道進一步提升醫(yī)生的心理資本水平，如在選拔人才時進行心理測驗，以了解應聘者心理資本水平，從心理角度分析其能否勝任醫(yī)生工作。在工作中通過各種渠道關(guān)注醫(yī)生心理健康，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生群體中的高危群體，鎖定關(guān)鍵人群從而給予特別關(guān)注。同時，管理者也要努力在醫(yī)院內(nèi)營造良好的組織氛圍，使得員工在工作中能相互包容、精誠合作、相互學習，營造奮發(fā)向上的組織氛圍。管理者自身也要努力提升自己的管理水平，使自己在工作中能真正“服眾”。在工作中要積極為醫(yī)生提供進修學習的機會，不斷提升自己的專業(yè)水平，從容應對工作，提升工作自信心，從而預防和降低醫(yī)生的職業(yè)倦怠水平。

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