吳 倩 黃 平 李志榕

精神分裂癥是臨床上較為常見(jiàn)的精神疾病。Bleuler、Freud和Kraepelin都強(qiáng)調(diào)人格因素在精神分裂癥中的重要性［1］。目前，精神分裂癥患者在治療和康復(fù)的過(guò)程中普遍體驗(yàn)著較高水平的病恥感，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生活質(zhì)量，造成其社交回避，影響患者的治療依從性。本次研究選取170例康復(fù)期精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)精神分裂癥患者的病恥感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，探討患者人格特征與病恥感之間的關(guān)系，為減輕患者的病恥感體驗(yàn)，開(kāi)展臨床治療干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取方便抽樣方法，患者來(lái)源于我院2012年1—12月的住院患者，發(fā)放問(wèn)卷213份，經(jīng)嚴(yán)格篩查，剔除無(wú)效問(wèn)卷(包括明顯規(guī)律性答題的、超過(guò)5道題目沒(méi)有完成的)，最終得到有效問(wèn)卷170份，其中男100例(58.5%)，女70例(41.2%);年齡16 ～60 歲，平均(27.39 ±7.77)歲;受教育程度在初中及其以下的90例(52.9%)，高中或中專的52例(30.6%)，大專及以上的 28例(16.5%);未婚 82例(48.2%)，已婚82 例(48.2%)，離婚或者喪偶 6 例(3.5%);有工作的50例(29.4%)，無(wú)業(yè)120例(70.6%);家庭人均月收入少于 800元的 36例(21.2%)，800～1500的 70例(41.2%)，多于 1500元的 64 例(37.7%);主動(dòng)入院 38 例(22.4%)，被動(dòng)入院 90 例 (52.9%)，強(qiáng)制入院 42 例(24.7%);首次住院40例(23.5%)，住院2次或3次的94例(55.3%)，住院3 次以上的36 例(21.2%)。

入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD－3有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)期即將出院的住院患者;②年齡16～65歲;③有自知力(陽(yáng)性和陰性量表中的自知力評(píng)分≤3分)，且其主治醫(yī)生診斷有閱讀和書寫能力;④知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 由研究者和患者共同填寫，主要包括:患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、首發(fā)年齡、入院方式、住院次數(shù)等內(nèi)容。

1.2.2 Link病恥感系列量表 該量表由3個(gè)量表組成，分別是歧視－感知量表、病恥感應(yīng)對(duì)量表、病恥感情感體驗(yàn)量表，共46個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，3個(gè)量表的內(nèi)部一致性分別是 0.82 ～0.86，0.63 ～0.84，0.62 ～0.70［2］。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)研究采用歧視－感知分量表來(lái)評(píng)價(jià)精神疾病患者及其家屬對(duì)于他人貶低或歧視態(tài)度的感知狀況。

1.2.3 艾森克人格問(wèn)卷 該量表的中文版由陳仲庚等于1981年修訂，共有88個(gè)條目，包括精神質(zhì)(P)、外傾性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)3個(gè)人格維度和說(shuō)謊量表(L)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。主要采用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、相關(guān)分析、t檢驗(yàn)等分析方法。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者病恥感狀況 見(jiàn)表1?；颊摺百H低－歧視感知”維度的平均得分為(2.5794±0.5511)，高于量表中點(diǎn)2.5分;應(yīng)對(duì)方式中“保密”、“退縮”維度的平均得分為(2.5804 ±0.4363)和(2.5103 ± 0.3979)，高于量表中點(diǎn)2.5分，但“教育”、“挑戰(zhàn)”、“分離”3個(gè)維度平均得分都低于量表中點(diǎn)2.5分;在情感體驗(yàn)方面，“誤解”和“不同/羞恥”兩個(gè)維度平均得分都高于量表中點(diǎn)2.5分。

2.2 精神分裂癥患者的病恥感與人格特征的相關(guān)研究 見(jiàn)表2。

表1 研究對(duì)象病恥感及各維度得分狀況

表2 精神分裂癥患者病恥感與EPQ分之間的相關(guān)(r)

由表2可見(jiàn)，精神分裂癥患者的E分與其病恥感的退縮、教育、挑戰(zhàn)、誤解維度呈顯著負(fù)相關(guān);N分與病恥感的各項(xiàng)維度均呈顯著正相關(guān);P分與病恥感的各項(xiàng)維度也均呈顯著正相關(guān);L分與病恥感的貶低－歧視感知、保密、退縮呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者病恥感現(xiàn)狀分析 本次研究顯示，精神分裂癥患者普遍感知到較高水平的病恥感，在5種應(yīng)對(duì)方式中，患者多數(shù)選擇保密、退縮的應(yīng)對(duì)方式，他們普遍感受到自己不能被他人理解，感到與別人的不同，也感受到疾病帶來(lái)的羞恥感。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者［4-7］的研究也證實(shí)精神分裂癥患者及其家屬存在高水平的病恥感。當(dāng)公眾普遍采取一種歧視的態(tài)度來(lái)看待精神分裂癥患者時(shí)，患者通常只能做出被動(dòng)的反應(yīng)性的策略［8］，他們擔(dān)心疾病的暴露會(huì)讓自己失去應(yīng)有的公正對(duì)待，無(wú)法坦蕩地接受自己患病的事實(shí)，因而大多數(shù)會(huì)采取退縮或者回避他人及社交的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，雖然這些方式能使個(gè)體避開(kāi)可能的消極評(píng)估和拒絕，但也使他們失去了獲得群體支持的機(jī)會(huì)，從而加深了患者的病恥感情感體驗(yàn)。

3.2 精神分裂癥患者病恥感與其人格特征的相關(guān)分析 本次研究結(jié)果顯示，患者的人格特征與其病恥感狀況存在相關(guān)。EPQ－E分與退縮、教育、挑戰(zhàn)、誤解分別呈顯著負(fù)相關(guān)，這表明人際關(guān)系冷淡、個(gè)性內(nèi)向、富于內(nèi)省的患者更容易感到自己不被人所理解，為了增強(qiáng)自尊心，他們會(huì)通過(guò)各種努力使自己獲得更公正的對(duì)待;EPQ－N分與病恥感的3個(gè)維度貶低－歧視感知、病恥感應(yīng)對(duì)、病恥感情感體驗(yàn)都呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，這說(shuō)明經(jīng)常有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、不善于自我控制的患者，通常體驗(yàn)到更強(qiáng)烈的病恥感，也更認(rèn)可病恥感的應(yīng)對(duì)方式，認(rèn)為自己與他人是不同的，常常感受到疾病帶來(lái)的羞恥感;而EPQP分與病恥感的3個(gè)維度也呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，P分得分高的患者通常表現(xiàn)為孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，感覺(jué)遲鈍，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險(xiǎn)，這樣的患者通常與公眾對(duì)精神分裂癥的刻板印象相符，更容易引發(fā)公眾對(duì)他們的拒絕和歧視;EPQ－L分顯示與貶低－歧視感知呈正相關(guān)，可能在某種程度上反映了患者對(duì)病恥感體驗(yàn)的掩飾，本身也可能就是病恥感的一種體現(xiàn)。

1999 年Satcher通過(guò)研究提出，病恥感是未來(lái)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)域最大的障礙［9］。一系列相關(guān)研究也顯示，病恥感影響了患者及其相關(guān)人員的治療依從性、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等等，對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響。眾多研究顯示，病恥感是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等眾多學(xué)科的復(fù)雜問(wèn)題［10］。精神分裂癥患者的病恥感與其人格特征存在著相關(guān)［11］，除了系統(tǒng)的藥物治療，精神衛(wèi)生專業(yè)人員還有必要開(kāi)展積極有效的心理治療，針對(duì)患者的人格特征，進(jìn)行有針對(duì)性的教育輔導(dǎo)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

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