柴一峰,馬濤,黃文學(xué),劉湘云,張茂亮

?

夾脊盤龍刺并溫針灸為主治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

柴一峰,馬濤,黃文學(xué),劉湘云,張茂亮

(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,棗莊 277100)

觀察夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床療效。將80例AS患者隨機(jī)分為治療組、對照組,每組40例。治療組予夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸治療;對照組用柳氮磺胺吡啶(SASP)治療。觀察病情活動指數(shù)(BASDAI)、患者總體評價、患者軀體功能(BASFI)、腫脹關(guān)節(jié)總數(shù)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度評估(BASMI)、實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)血沉(ESR)、血小板(PLT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組患者治療后病情活動指數(shù)、軀體功能等臨床指標(biāo),以及ESR、PLT和CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善(＜0.05);治療2個療程后,治療組療效更為顯著,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸治療能有效緩解AS患者的臨床癥狀,減輕活動期的炎癥反應(yīng),是一種治療AS的有效的方法。

脊柱炎,強(qiáng)直性;穴,夾脊;盤龍刺;溫針療法;薰洗

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)的慢性全身性炎癥性疾病,導(dǎo)致脊柱等受累部位骨性強(qiáng)直,晚期致殘率高。本病好發(fā)于青年男性,據(jù)初步統(tǒng)計(jì),我國患病率為0.3%左右。目前尚無根治方法,單純中、西藥內(nèi)服副反應(yīng)較大。我院針灸科在辨證論治和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,根據(jù)AS病程多遷延日久、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特征,采用夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸療法治療AS 40例,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為2008年2月至2013年12月在我院針灸科就診的AS患者,隨機(jī)分為兩組。治療組40例中,男32例,女8例;年齡17～45歲,平均(26±10)歲;病程最短3個月,最長16年,平均(6.1±1.8)年。對照組40例中,男35例,女5例;年齡16～43歲,平均(27±10)歲;病程最短3個月,最長18年,平均(6.5±2.0)年。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在12～60歲之間者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡＜l2歲或＞60歲者;③晚期患者,關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,關(guān)節(jié)功能Ⅳ級者;④重疊其他風(fēng)濕病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎等;⑤合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;⑥妊娠或哺乳期婦女,精神病患者等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 盤龍刺溫針法

主穴取夾脊穴、身柱、至陽、命門?；颊呷「┡P位暴露頸、背、腰部皮膚,取患者雙側(cè)第10胸椎以上華佗夾脊穴,左右交叉選穴,采用盤龍刺法(華佗夾脊穴的一種刺法,沿脊柱取華佗夾脊穴從上向下左右交叉取穴。如取第1胸椎左側(cè)夾脊,后取第2胸椎右側(cè)夾脊,左右交替,因其狀如龍盤于柱故得名盤龍刺法),刺左不刺右,刺右不刺左,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,隔日換針對側(cè)。

穴位常規(guī)消毒后,用長40～50 mm毫針,刺入1～1.5寸,針尖向脊柱方向透刺,針尖如能觸及椎體最好,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,患者有沉重、走竄、觸電樣等感覺,醫(yī)者也會感到手下沉緊,此時勿再深入;針刺其余各穴按常規(guī),操作得氣后,在夾脊穴及督脈穴的針柄上插上長1.5 cm的艾條,每次選4～6穴,在穴位處墊上硬紙片,防止艾灰脫落燙傷,待艾條燃盡針柄冷卻后,去艾灰出針,以消毒干棉球壓迫針孔,每次治療30 min。每日1次,12次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息3 d。

2.1.2 中藥熏蒸

中藥組成為狗脊18 g,獨(dú)活20 g,桑寄生18 g,牛膝18 g,川烏18 g,威靈仙18 g,透骨草15 g,青風(fēng)藤15 g,穿山龍10 g,雷公藤15 g(先煎),地鱉蟲15 g。取上藥放入全身熏蒸艙藥鍋內(nèi),加清水3000～4000 mL浸泡30 min,加熱煎煮至沸騰,囑患者更衣躺坐在熏蒸艙里,頭部外露,根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)溫度(一般為38～41℃)進(jìn)行熏蒸,每次30 min。每日1次,12次為1個療程。

由于熏蒸時出汗較多,應(yīng)注意補(bǔ)充水分及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。

2.2 對照組

口服柳氮磺吡啶,第1星期0.5 g,每日2次;第2星期起增加到1.0 g,每日2次,連續(xù)服用3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

在治療前、治療1個療程后、治療2個療程后分別采用國際AS評價組(assessment in ankylosing spondylitis,ASAS)推薦的AS療效評價標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)(ASAS20)方案[2]進(jìn)行臨床觀察。包括①病情活動指數(shù)(BAS-DAI);②患者總體評價;③患者軀體功能(BASFI);④腫脹關(guān)節(jié)總數(shù);⑤骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度評估(BASMI),包括胸廓活動度、Schober實(shí)驗(yàn)、指地距、腰椎側(cè)屈、后仰度、后枕墻距;⑥實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo),包括血沉(ESR)、血小板(PLT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。

顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動。

有效:主要癥狀基本消除,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)。

無效:與治療前相比較,各方面均無進(jìn)步。

并且對兩組患者治療前后主要關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對比,如胸部擴(kuò)展程度、指地距、枕墻距、Schober試驗(yàn)和VAS評分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析(方差不齊時用秩和檢驗(yàn)),兩兩比較用檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級資料用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組顯效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分改善比較

表2結(jié)果顯示,兩組各項(xiàng)指標(biāo)的癥狀積分在1個療程后與治療前比較、2個療程后與1個療程后比較均有改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);組間比較顯示,1個療程后治療組BASDAI、總體評價、BASMI和脊柱炎癥積分改善更明顯,與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);2個療程后,治療組各項(xiàng)癥狀積分改善更明顯,與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸對AS患者癥狀的改善程度優(yōu)于單純服用柳氮磺吡啶。

3.4.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表3結(jié)果顯示,兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療2個療程后均明顯下降,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);且治療組的CRP、PLT下降更明顯,與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀積分改善比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療1個療程后比較2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性、中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變,主要表現(xiàn)是疼痛和運(yùn)動障礙,目前尚無特效治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“骨痹”范疇。其發(fā)病多由于先天稟賦不足,腎督虧虛,骨脈失養(yǎng);繼而感受風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲,內(nèi)外合邪,痹阻經(jīng)絡(luò),筋骨失養(yǎng)發(fā)為本病。其病位在脊柱、關(guān)節(jié),與肝、腎、督脈關(guān)系密切。華佗夾脊穴自頸椎向下沿脊柱兩側(cè)循行排列至腰椎,內(nèi)夾督脈,外鄰膀胱經(jīng),具有溝通兩經(jīng)的作用,故針刺夾脊穴可行氣活血、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究夾脊穴局部有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈,針之可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,直接阻斷局部炎癥介質(zhì),增加局部血流量,改善組織循環(huán),還有明顯鎮(zhèn)痛作用[4]。盤龍刺是針刺華佗夾脊穴的一種方法,左右交錯針刺,多用于治療與脊柱相關(guān)的疾病,因此對AS有較好療效。督脈循脊背,入絡(luò)腦,督脈為“陽脈之?！?而身柱、至陽、命門分別位于督脈的上、中、下部,刺身柱能治脊背強(qiáng)痛,至陽能疏通脊背中部的經(jīng)氣,命門能振奮腰部陽氣。因此,筆者從夾脊穴和督脈入手,通過溫針灸調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣而恢復(fù)諸陽經(jīng)的功能,以實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”之目的?，F(xiàn)代研究證明,應(yīng)用溫針灸可使施術(shù)局部發(fā)熱,提高局部組織溫度,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部微循環(huán),直接起治療作用[5-6],故溫針灸治療AS能解除椎旁肌肉緊張,使局部肌肉痙攣緩解,對早期的纖維增生與韌帶鈣化反應(yīng)有阻滯作用,能預(yù)防椎間骨橋形成,避免脊柱畸形發(fā)生[7]。

熏蒸療法屬中醫(yī)外治方法之一,熏蒸時,藥物煎煮中產(chǎn)生大量藥蒸氣,中藥有效成分呈離子狀態(tài),以離子特性滲透皮膚,進(jìn)入體內(nèi);運(yùn)用中藥熏蒸,充分利用熱效應(yīng)改善給藥途徑,擴(kuò)張毛孔,使蒸氣中的藥物成分通過全身大面積皮膚吸收,直達(dá)病所,增加了局部的藥物濃度,使藥物產(chǎn)生最大效能。熏蒸療法具有增加血液循環(huán)、改善局部代謝、促進(jìn)炎性物質(zhì)排泄作用,能增強(qiáng)人體體液免疫和細(xì)胞免疫能力,解除肌肉痙攣[8]。臨床起效快,作用明顯,且避免了消炎止痛藥物對胃腸道的損害及不良反應(yīng)的發(fā)生。方中狗脊、桑寄生、獨(dú)活、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)督,祛風(fēng)除濕;雷公藤、川烏、威靈仙、青風(fēng)藤散寒止痛,通絡(luò)除痹;穿山龍、地鱉蟲、透骨草活血通絡(luò),舒筋止痛。諸藥合用起到補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛風(fēng)除痹、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用,從而達(dá)到治療疾病的目的。研究結(jié)果表明,治療組顯效率明顯高于對照組,兩組病情活動指數(shù)、軀體功能、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度等指標(biāo)均有所改善,ESR、PLT和CRP均有下降,其中治療組的療效更為顯著,說明夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸能有效緩解AS患者的臨床癥狀,減輕活動期的炎癥反應(yīng),具有較好的臨床療效。

[1] 沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診斷概要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006: 188-189.

[2] 蔣明,David YU,林孝義,等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社, 2004:1019.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局,1993:l10.

[4] 郭艷明.針灸配合穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎38例[J].山西中醫(yī), 2007,23(2):34-35.

[5] 秦元,趙毅,沈雪勇,等.不同型號傳統(tǒng)銀質(zhì)針溫針灸在人體內(nèi)的溫度特性比較[J].上海針灸雜志,2014,33(3):189-191.

[6] 卿鵬,胡靜.肩三針溫針灸配合遠(yuǎn)端穴位透刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):855-856.

[7] 周昭輝,陳振虎,徐展瓊.溫針灸夾脊穴治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(3):13.

[8] 孔德勝,李忠信.中藥熏蒸配合手法按摩治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(6):5-7.

Clinical Observations on Coiling-dragon Warm Needling at Huatuo Jiaji Points as Main Treatment for Ankylosing Spondylitis

277100,

To investigate the clinical efficacy of coiling-dragon warm needling at Huatuo jiaji points plus Chinese herbal fumigation in treating ankylosing spondylitis (AS).Eighty AS patients were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received coiling-dragon warm needling at Huatuo jiaji points plus Chinese herbal fumigation and the control group, oral administration of salicylazosulfapyridine (SASP). An investigation was made of the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), the patients’ overall assessment, the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), the total number of swollen joints, the Bath Ankylosing Spondylitis Measurement Index (BASMI) and laboratory inflammatory indices: erythrocyte sedimentation rate (ESR), platelet (PLT) and C reactive protein (CRP).There was a statistically significant difference in the marked efficacy rate between the two groups (＜0.05). Clinical indices: disease activity index and functional index and laboratory indices: ESR, PLT and CRP improved somewhat in both groups of patients after treatment (＜0.05). After two courses of treatment, the therapeutic effect was better in the treatment group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05).Coiling-dragon warm needling at Huatuo jiaji points plus Chinese herbal fumigation can effectively relieve the clinical symptoms and reduce inflammatory reactions in the active stage in AS patients. It is an effective way to treat AS.

Spondylitis, ankylosing; Points, Huatuo jiaji; Coiling-dragon needling; Warm needling therapy; Fumigation

1005-0957(2014)12-1147-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1147

2014-03-25

柴一峰(1963 - ),男,副主任醫(yī)師