王世廣,毛雪文,周小平,趙杰,洪秋陽

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針刺配合艾灸與針刺配合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效比較

王世廣,毛雪文,周小平,趙杰,洪秋陽

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101300)

比較針刺配合艾灸與針刺配合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將150例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組75例,治療組采用針刺配合艾灸治療,對照組采用針刺配合神燈治療,均治療2個(gè)療程。比較兩組治療前后VAS評分及臨床體征分級與評分。兩組治療后VAS評分和臨床體征評分均較治療前明顯改善(＜0.05)。治療組總有效率為93.3%,對照組為78.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。針刺配合艾灸較針刺配合神燈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效明顯。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;針刺;艾條灸;針灸療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病[1]。以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。目前西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑和生物制劑。此病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致,其主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛,麻木,重著,屈伸不利,可伴有低熱、乏力、體重減輕,甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱,終致關(guān)節(jié)僵硬、畸形。為比較針刺配合艾灸和針刺配合神燈在改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀體征及綜合療效方面的差異,筆者采用隨機(jī)對照試驗(yàn)作臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例為2012年1月至2014年3月我院門診患者,共150例,按就診順序,使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為治療組和對照組,每組75例。治療組中男26例,女49例;年齡20～64歲,平均(54±7)歲;病程6個(gè)月至20年,平均(15.1±3.5)年;關(guān)節(jié)功能障礙分級[2]1級者46例,2級者22例,3級者7例。對照組中男27例,女48例;年齡21～67歲,平均(55±6)歲;病程8個(gè)月至23年,平均(16.3±4.1)年;關(guān)節(jié)功能障礙分級1級者43例,2級者24例,3級者8例。兩組患者性別、年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修正的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①晨僵至少1 h,持續(xù)至少6星期;②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6星期;③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6星期或以上;④對稱性關(guān)節(jié)腫脹;⑤手X線攝片具有典型的類風(fēng)濕改變而且必須包括糜爛或骨質(zhì)脫鈣;⑥類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑦類風(fēng)濕因子陽性。具備上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受其他治療方法的患者進(jìn)入臨床觀察前必須中斷其他相關(guān)治療30 d以上;③志愿參與本課題研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①晚期患者,關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,關(guān)節(jié)功能Ⅳ級者;②重疊其他風(fēng)濕病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎者;③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合艾灸治療。針刺主穴取命門、足三里、肝俞、腎俞、脾俞、曲池、太溪,上肢配肩髃、臂臑、天井、合谷、外關(guān)、陽池、腕骨,下肢配犢鼻、合陽、委中、申脈、昆侖、丘墟、陽陵泉、梁丘、解溪。根據(jù)辨證,風(fēng)痹加風(fēng)池、膈俞、血海、太沖,寒痹加關(guān)元,濕痹加陰陵泉,熱痹加大椎。穴位皮膚常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×25～40 mm一次性針灸針,進(jìn)針得氣后,施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。

艾條溫和灸腎俞、命門、足三里,以局部皮膚紅暈熱透為度。

2.2 對照組

采用針刺配合神燈照射治療。針刺穴位及操作同治療組。采用神燈照射腎俞、命門、足三里,神燈照射距離皮膚30 cm,照射30 min。

兩組治療均每日1次,每星期5次(星期六、日息),2星期為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后主要癥狀、體征,VAS評分,臨床體征分級與評分,分別在初診及療程結(jié)束時(shí)觀察比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痹病的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

治愈:癥狀全部消失,關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常,主要理化檢查指標(biāo)正常。

顯效:主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動,理化檢查指標(biāo)基本正常。

有效:主要癥狀基本消除,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,或者失去的工作或勞動能力有所恢復(fù),主要理化檢查有所改善。

無效:與治療前相比各方面均無進(jìn)步。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床體征分級與評分比較

表1結(jié)果顯示,兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度、晨僵時(shí)間評分均較治療前降低(＜0.05),雙手握力均提高(＜0.05),說明治療后兩組均能明顯改善患者的癥狀體征。治療組治療前后差值與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明治療組在改善癥狀體征方面優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后臨床體征分級與評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表2顯示,兩組治療后VAS評分均較治療前降低(＜0.05),治療組治療前后差值與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3顯示,治療組總有效率為93.3%,對照組為78.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病,好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié),青壯年多發(fā),女性多于男性,是臨床常見病[5]。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因還不明確,多數(shù)人認(rèn)為是由于自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂和不正常的反應(yīng)對機(jī)體產(chǎn)生損害引起。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥治療只能止痛,不能根治,長期服藥易產(chǎn)生依賴性和對人體腎臟產(chǎn)生影響,中醫(yī)藥治療此病具有明顯優(yōu)勢。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?！备鶕?jù)中醫(yī)學(xué)“痛則不通”、“通則不痛”及“久病多虛”、“久病多瘀”、“久痛入絡(luò)”、“久必及腎”的理論,經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血不通、脈絡(luò)絀急是其病機(jī)。本病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),本虛以年老體虛,氣血陰陽臟腑的虧損,終致肝腎虧虛;標(biāo)實(shí)是感受風(fēng)寒濕邪之氣,筋脈痹阻,病情日久,正氣不足以推動血液運(yùn)行,運(yùn)血無力則血行不暢,或久病入絡(luò),終致瘀血形成,形成虛實(shí)相兼的復(fù)雜病機(jī)。治以祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)、祛瘀為法,佐以扶正。

命門穴是人體督脈上的要穴,其功能包括在腎陰與腎陽兩個(gè)方面作用。該穴對各臟腑的生理活動,起著溫煦、激發(fā)和推動作用。施以艾灸可以強(qiáng)腎固本,溫腎壯陽,強(qiáng)腰膝固腎氣,延緩人體衰老,疏通督脈上的氣滯點(diǎn),加強(qiáng)與任脈的聯(lián)系,促進(jìn)真氣在任督二脈上的運(yùn)行。肝俞、腎俞、脾俞為膀胱經(jīng)背部俞穴,其中肝俞有疏肝之功,配腎俞、太溪有滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎的作用。脾俞健脾和胃,利濕升清。腎俞主要作用為益腎助陽,強(qiáng)腰利水,與命門配用有壯元陽、助運(yùn)化、利水濕的作用。太溪穴為足少陰之原穴,有滋陰益腎、壯陽強(qiáng)腰之功。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴,有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用,為強(qiáng)壯保健要穴。《席弘賦》中載足三里可治腰酸、膝腫等。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,陽明經(jīng)主潤宗筋,為多氣多血之經(jīng),有散寒祛風(fēng)、行氣活血、通利關(guān)節(jié)的功效。《治病十一證錄》中記載:“肘膝痛時(shí)刺曲池,進(jìn)針一寸是相宜,左病針右右針左,依此三分瀉氣奇。”以及局部的針刺取穴,以應(yīng)通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血之功。聯(lián)合應(yīng)用上述穴位,再配合艾灸以達(dá)到扶正祛邪通絡(luò)、散寒溫陽、除濕祛風(fēng)的目的。

針灸治療具有鎮(zhèn)痛和雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能[6-8],亦有臨床研究表明針灸治療對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、握力、晨僵、血沉、類風(fēng)濕因子滴度均有改善,且無明顯副反應(yīng)。艾灸治療是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法,歷史悠久,療效明顯。艾灸有補(bǔ)益元陽、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕的作用[9-12],是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法。學(xué)者們認(rèn)為艾條灸作用機(jī)制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用。神燈照射治療可以改善局部血液循環(huán),舒筋通絡(luò),使氣血運(yùn)行通暢,從而減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)功能障礙[13]。但目前尚無試驗(yàn)證明神燈有補(bǔ)益正氣、強(qiáng)腎固本之功,故在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程中神燈的療效明顯不及艾灸。

神燈穴位照射是利用其熱、光化學(xué)、電磁效應(yīng)直接刺激經(jīng)絡(luò)穴位來治療疾病,與艾灸治療起到相似作用。但臨床試驗(yàn)觀察,艾灸有著神燈不可替代的作用,所以在科學(xué)技術(shù)越來越發(fā)達(dá)的今天,艾灸在治療中起著不可替代的作用。當(dāng)然隨著神燈治療進(jìn)一步改進(jìn),充分發(fā)揮其對環(huán)境的污染小,減輕呼吸系統(tǒng)疾病患者痛苦的作用,這樣無論對患者還是醫(yī)者都是有利的。

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Observations on the Efficacies of Acupuncture plus Moxibustion Versus Acupuncture plus TDP Lamp in Treating Rheumatoid Arthritis

101300,

To compare the clinical efficacies of acupuncture plus TDP lamp versus acupuncture plus moxibustion in treating rheumatoid arthritis.One hundred and fifty patients were randomly allocated to treatment and control groups, 75 cases each. The treatment group received acupuncture plus moxibustion and the control group, acupuncture plus TDP radiation. Both groups were treated for two courses. The VAS scores and the clinical sign grades and scores were compared between the two groups before and after treatment.The VAS score and the clinical sign score improved in both groups after treatment compared with before (＜0.05). The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 78.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The effect was better in the treatment group than in the control group.Acupuncture plus moxibustion is more effective than acupuncture plus TDP lamp in treating rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture; Moxa stick moxibustion; Acupuncture and moxibustion therapy

1005-0957(2014)12-1144-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1144

2014-04-20

北京市順義區(qū)科委項(xiàng)目(2011-003)

王世廣(1962 - )男,主任醫(yī)師

毛雪文(1984 - ),女,2011級碩士生,Email:mxw89757@126.com