周亞鋒,嚴(yán)偉,殷建權(quán)

?

不同灸頻隔附子餅灸治療腎陽虛型前列腺增生癥臨床觀察

周亞鋒,嚴(yán)偉,殷建權(quán)

(浙江省人民醫(yī)院,杭州 310024)

比較不同灸頻的隔發(fā)酵附子餅灸治療腎陽虛型良性前列腺增生癥的臨床療效差異。將80例患者隨機(jī)分為對照組、治療1組(每日1次)、治療2組(每日2次)、治療3組(隔日1次),于治療前及治療后分別觀察國際前列腺癥狀積分(I-PSS)、中醫(yī)癥狀積分、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)的變化。各治療組均能不同程度地改善I-PSS和中醫(yī)癥狀積分,提高Qmax及減少PVR,其中治療1組療效明顯優(yōu)于其余3組。對照組及各治療組總有效率分別為70.0%、85.0%、80.0%、65.0%。不同灸頻的隔發(fā)酵附子餅灸對腎陽虛型前列腺增生癥均有不同的臨床療效,綜合分析表明每日1次為最佳灸頻。

前列腺肥大;腎陽虛;隔附子餅灸;灸頻

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyper -plasia,BPH)主要表現(xiàn)為排尿困難和尿潴留,屬于中醫(yī)學(xué)“癃”、“閉”范疇,是中老年男性泌尿系統(tǒng)的常見病。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)BPH以腎氣不足,腎陽虧虛證型發(fā)生率最高[1]。前期研究表明隔附子餅灸關(guān)元穴能顯著改善腎陽虛型BPH患者的臨床癥狀[2-3]。本研究擬在比較不同灸頻的隔發(fā)酵附子餅灸治療腎陽虛型BPH的臨床療效差異,以明確最佳灸頻。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年至2011年在本院門診或住院的符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)及不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的前列腺增生患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入治療1組、治療2組、治療3組和對照組,每組20例。各組患者在年齡、國際前列腺癥狀積分(I-PSS)、中醫(yī)癥狀積分、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 治療前各組基本資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)臨床確診為腎陽虛型前列腺增生癥[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①I-PSS總分≥15分;②PVR＞50 mL;③年齡在50～85歲的男性患者;④患者神志清楚,能夠理解問卷內(nèi)容;⑤簽定知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺增生不屬于腎陽虛型者;②前列腺癌患者;③PSA＞4 ng/mL;④前列腺炎患者;⑤BPH需進(jìn)行手術(shù)治療者;⑥進(jìn)行過膀胱頸、前列腺手術(shù)或激光、微波、射頻、支架、消融等特殊治療;⑦患者有神經(jīng)性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌、膀胱息肉和大憩室、尿道狹窄和尿路感染等非BPH所致的下尿路解剖或功能梗阻;⑧嚴(yán)重慢性疾病者;⑨同時(shí)應(yīng)用其他藥物或其他療法治療前列腺增生而影響結(jié)果判定者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用隔附子餅灸治療?；颊咂脚P,取關(guān)元穴,將專業(yè)模具制成的直徑4 cm、高3 cm的圓錐形艾炷,置于直徑為4 ㎝、厚約0.8 cm的發(fā)酵附子餅施灸關(guān)元穴,治療45 min。其中治療1組每日灸1次,治療2組每日灸2次,治療3組隔日灸1次,各灸30 d。

發(fā)酵附子餅是將生附子打粉過60目篩,加壓蒸制 3 h,經(jīng)生物發(fā)酵2星期,測定pH值介于4～5、含醇量達(dá)到3%～5%后出料,加入糊精適量,拌勻后放置1 d,然后制成直徑為4 ㎝、厚約0.8 cm的藥餅備用。

2.2 對照組

口服前列康片組(浙江康恩貝制藥廠生產(chǎn)),每次4粒,每日3次,服用30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

I-PSS、中醫(yī)癥狀評分、Qmax、PVR。PVR經(jīng)腹壁B超測定。上述指標(biāo)均在治療前及療程結(jié)束后1星期內(nèi)評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評定根據(jù)I-PSS、中醫(yī)癥狀積分、PVR 3方面的改善情況來評價(jià)。積分變化計(jì)算公式采用尼莫地平法,[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

顯效:I-PSS及中醫(yī)癥狀積分均減少≥70%,PVR＜50 mL。

好轉(zhuǎn):I-PSS及中醫(yī)癥狀積分均減少30%～69%,PVR減少。

無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,治療前后采用配對檢驗(yàn),兩組之間的比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn),兩組間療效、不良反應(yīng)采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后觀察指標(biāo)比較

治療后各治療組均能不同程度地改善I-PSS和中醫(yī)癥狀積分,提高Qmax及減少PVR,而其中治療1組療效明顯優(yōu)于其余3組。詳見表2。

表2 各組治療前后觀察指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與治療3組比較4)＜0.05,5)＜0.01

3.4.2 各組臨床療效比較

表3 各組臨床療效比較 (n)

各組總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.700,＜0.05),詳見表3。各組均無病例脫落、退出及不良反應(yīng)。

4 討論

良性前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“癃”、“閉”范疇。近年來針灸療法在治療BPH上以其簡便有效、副反應(yīng)少的特點(diǎn)引起廣泛關(guān)注[5-8]。本試驗(yàn)所采用的發(fā)酵附子餅是對傳統(tǒng)附子餅的改良,將生附子打粉后經(jīng)加壓蒸制,發(fā)酵酸化處理,能有效促使生物堿類成分的溶出[9];前期研究已表明,隔發(fā)酵附子餅灸關(guān)元穴對腎陽虧虛型BPH及其引起的排尿困難有很好的治療作用,且在改善前列腺癥狀、最大尿流率、膀胱殘余尿量及腎陽虛癥狀方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)隔附子餅灸[10]。

口鎖堂等[11]認(rèn)為,在施灸的用材、部位和施灸方法確定的情況下,要產(chǎn)生一定的灸效,必須達(dá)到一定的灸量。然而不同療效的產(chǎn)生需要不同的灸量,諸多研究表明[12-15],在臨床上并不是灸量越強(qiáng)療效就越好。當(dāng)?shù)竭_(dá)一定的施灸時(shí)間后,灸量的療效就到達(dá)最高值呈飽和狀態(tài),繼續(xù)延長施灸時(shí)間并不能使療效增加,反而降低療效。因此,最佳施灸量的界定,對于規(guī)范治療方案、提高臨床療效至關(guān)重要。

在前期隔發(fā)酵附子餅灸臨床研究的基礎(chǔ)上,對影響灸效的施灸頻度進(jìn)行研究,結(jié)果表明,各治療組均能不同程度地改善國際前列腺癥狀積分和中醫(yī)癥狀積分,提高最大尿流率及減少膀胱殘余尿量,而其中治療1組(每日1次)療效明顯優(yōu)于其余兩組,從而確定了每日1次是隔附子餅灸治療腎陽虛型BPH的最佳灸頻。然后構(gòu)成灸量的主要因素除施灸頻度(兩次治療的銜接)外,尚有每次施灸的量(壯數(shù))或者持續(xù)時(shí)間(即1次治療的效應(yīng))、療程(產(chǎn)生臨床療效所需要的效應(yīng)積累)等多因素組成。目前臨床上進(jìn)行單因素研究的較多,而將上述因素作為一個整體進(jìn)行考察即多因素研究的甚少。若能夠從整體出發(fā)進(jìn)行考察,明確這些影響因素的主次地位及其交互關(guān)系,從而找出最優(yōu)灸量的隔附子餅灸方案,可為腎陽虛型BPH隔附子餅灸療法的規(guī)范化和推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 范紅力.良性前列腺增生癥證候臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2008,12(3):401-402.

[2] 嚴(yán)偉,殷建權(quán).隔藥灸治療腎陽虛型前列腺增生36例[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,48(8):351.

[3] 嚴(yán)偉,殷建權(quán),李桂敏,等.隔發(fā)酵附子餅灸治療腎陽虛型前列腺增生性排尿困難臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010, 25(12): 2187-2189.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:49-50.

[5] 陳蓓琳,黃文燕,張載義,等.骶部俞穴深刺為主治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):26-27.

[6] 劉清國,王朝陽,李軍.針刺治療良性前列腺增生的臨床研究[J].中國針灸,2003,23(4):200-202.

[7] 許軍峰,楊兆鋼.不同針刺深度對前列腺增生癥大鼠重量指數(shù)的影響及形態(tài)學(xué)觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(3):15-17.

[8] 毛紅蓉,鄒燃.溫針灸治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(7):69-70.

[9] 蔡寶昌,龔千峰.中藥炮制學(xué)專論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:124.

[10] 嚴(yán)偉,殷建權(quán),李桂敏,等.隔發(fā)酵附子餅灸治療腎陽虛型前列腺增生性排尿困難臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2010,25(12): 2187-2189.

[11] 口鎖堂,吳煥淦,劉慧榮,等.灸量的認(rèn)識及意義[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):935-937.

[12] 李守棟.艾灸的不同刺激量對雷公藤甲素副作用的影響[J].甘肅中醫(yī),2007,20(1):49-50.

[13] 李守棟,顧一煌.不同刺激量艾灸拮抗雷公藤甲素毒性反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(7):308-309.

[14] 劉農(nóng)虞,張蕊,張京英,等.不同灸質(zhì)、灸量、灸法刺激家兔“足三里”穴對胃電活動的影響[J].針刺研究,1997, 22(3): 173-175.

[15] 劉農(nóng)虞,張京英,張蕊,等.不同灸質(zhì)、灸量對動物血中5-羥色胺、組織胺含量的影響[J].中國針灸,1995,15(5):29-30.

Clinical Observation of Aconite-cake-partitioned Moxibustion at Different Frequencies for Benign Prostatic Hyperplasia Due to Kidney-yang Deficiency

310024,

To compare the therapeutic efficacies of aconite-cake-partitioned moxibustion at different frequencies in treating benign prostatic hyperplasia due to kidney-yang deficiency.Eighty patients were randomized into four groups: control group, treatment group 1 (moxibustion once per day), treatment group 2 (moxibustion twice per day), and treatment group 3 (moxibustion once every other day ). The International prostate symptom score (I-PSS), TCM syndrome score, maximum flow rate of urine (Qmax) and bladder residual urine volume (PVR) were observed before and after intervention.After treatment, the improvement of the International prostate symptom score and TCM syndrome score, increase of Qmax and decrease of PVR were found in the three treatment groups, while the therapeutic efficacy in treatment group 1 was more significant than that in the rest groups. The total effective rate was 70.0% in the control group, 85.0% in treatment group 1, 80.0% in treatment group 2, and 65.0% in treatment group 3.Aconite-cake-partitioned moxibustion at different frequencies can produce therapeutic efficacies to different extent in treating benign prostatic hyperplasia due to kidney-yang deficiency, and the comprehensive analysis shows that the optimal frequency is once per day.

Prostatic hyperplasia; Kidney-yang deficiency; Aconite-cake-partitioned moxibustion; Frequency of moxibustion

1005-0957(2014)12-1105-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1105

2014-04-28

浙江省中醫(yī)藥管理局課題(2009SA003)

周亞鋒(1981 - ),主治醫(yī)師,碩士