徐和甜，劉 鵬，王 賀

解放軍第201醫(yī)院燒傷整形科，遼寧遼陽(yáng) 111000

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種創(chuàng)傷、代謝性疾病增多，慢性難愈合創(chuàng)面也逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于病程長(zhǎng)，大多數(shù)患者不接受外科手術(shù)，臨床上只能采用多種保守治療方法。近年來(lái)，解放軍第201醫(yī)院燒傷整形科采用醫(yī)用臭氧治療慢性難愈合創(chuàng)面，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月—2013年10月，將我院收治的45例慢性難愈合創(chuàng)面患者行醫(yī)用臭氧治療設(shè)為醫(yī)用臭氧組，其中男29例，女16例，年齡49～76歲，平均(46±22)歲;燒傷后創(chuàng)面13例，糖尿病皮膚潰瘍9例，各種手術(shù)后遺留創(chuàng)面9例，壓瘡7例，血管性疾病4例，癌性創(chuàng)面3例。病程(1.3±0.56)年。創(chuàng)面面積(1 cm×1 cm)～(5 cm×5 cm)，創(chuàng)面深度:肌腱、骨質(zhì)無(wú)外露。將同期43例僅行常規(guī)包扎換藥患者設(shè)為傳統(tǒng)換藥組，其中男31例，女12例，年齡47～78歲，平均(44±20)歲;燒傷后創(chuàng)面16例，糖尿病皮膚潰瘍7例，各種手術(shù)后遺留創(chuàng)面6例，壓瘡9例，血管性疾病3例，癌性創(chuàng)面4例。病程(1.5±0.46)年。創(chuàng)面面積(0.8 cm×1.2 cm)～(5 cm×5 cm)，創(chuàng)面深度:肌腱、骨質(zhì)無(wú)外露。兩組患者創(chuàng)面分布于軀干及四肢。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，t值分別為0.36、0.79，均 P ＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后常規(guī)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，每10 d進(jìn)行一次分泌物培養(yǎng)。醫(yī)用臭氧組常規(guī)換藥，換藥1次/d。根據(jù)傷口情況及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，3%雙氧水及0.9%生理鹽水局部沖洗、包扎，根據(jù)藥敏局部適當(dāng)應(yīng)用抗生素。傳統(tǒng)換藥組于患者入院后創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)，行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，選擇大于創(chuàng)面2～3 cm手術(shù)貼膜紙貼于創(chuàng)面上方，以一次性靜脈輸液針(剪去針頭)留于貼膜下，注意貼膜與創(chuàng)周皮膚緊密貼附，注入O2－O3混合氣，臭氧濃度30～80 g/L，以止血鉗封閉輸液針，保留30～40 min(期間可二次補(bǔ)充O2－O3混合氣)。手足等肢端創(chuàng)面采用消毒后的保鮮袋封閉，同法注入O2－O3混合氣。去除手術(shù)貼膜紙或保鮮袋后，常規(guī)換藥，可配合成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其他促進(jìn)創(chuàng)面愈合類藥物，1次/d，10次為一療程，視創(chuàng)面情況可重復(fù)3～4個(gè)療程，本組病例最長(zhǎng)使用4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:感染完全控制，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面上皮化，完全愈合;顯效:感染基本控制，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面愈合多于1半;無(wú)效:創(chuàng)面、感染無(wú)改善，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢測(cè) 創(chuàng)面細(xì)菌檢測(cè)是反應(yīng)臭氧可有效殺滅多種臨床感染性病原體的指標(biāo)，治療前傳統(tǒng)換藥組與醫(yī)用臭氧組細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率分別為81.4%、84.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療10 d后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率(%)

2.2 兩組治療效果分析 傳統(tǒng)換藥組與醫(yī)用臭氧組有效率及治愈率分別為69.8%、93.3%;30.2%、51.1%，醫(yī)用臭氧組優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果分析

2.3 兩組創(chuàng)面治療情況 傳統(tǒng)換藥組與醫(yī)用臭氧組各項(xiàng)指標(biāo)總體比較，醫(yī)用臭氧組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

慢性創(chuàng)面指經(jīng)1個(gè)月治療未愈合的皮膚組織缺損［1］，臨床常見(jiàn)且治療難度大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，甚至遷延不愈。形成原因主要有:局部缺血缺氧、感染、異物、放射性纖維化、吸煙、重復(fù)性創(chuàng)傷以及癌癥等［2］，而局部缺血缺氧、感染是慢性創(chuàng)面形成的主要原因。治療上主要有保守療法和手術(shù)療法，由于患者病程長(zhǎng)，往往伴有慢性疾病，大多數(shù)患者不接受手術(shù)治療。保守治療方法較多，其主要目的是通過(guò)創(chuàng)面局部換藥控制感染，并可加入生長(zhǎng)因子等藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合;或者通過(guò)創(chuàng)面負(fù)壓吸引技術(shù)(VAC)改善創(chuàng)面血供。

臭氧是無(wú)色、有刺激性氣味的氣體，是非常好的消毒劑，對(duì)急、慢性細(xì)菌、病毒、真菌感染非常有效。有研究表明，高濃度臭氧可有效殺滅多種臨床感染性病原體，包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌［3］。可使傷口表面快速清潔，減少細(xì)菌及顆粒污染，從而消除炎癥，創(chuàng)造傷口愈合的理想條件［4］。1915年外科醫(yī)生A.Wolff率先局部應(yīng)用臭氧治療嚴(yán)重感染傷口，取得滿意效果［5］。同時(shí)，臭氧治療還能夠改善患者代謝和免疫功能，刺激合成多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)康復(fù)［6］，恢復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體的天然修復(fù)能力。

Valacchi等［7］研究發(fā)現(xiàn)，皮膚與臭氧慢性接觸后，角質(zhì)層中的抗氧化物質(zhì)進(jìn)行性減少，可導(dǎo)致皮膚深層組織細(xì)胞的級(jí)聯(lián)性變化，表現(xiàn)為增生、適應(yīng)和炎性反應(yīng)。適當(dāng)?shù)穆越佑|臭氧具有改善局部組織氧合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療作用。

臭氧濃度過(guò)高，80 g/L時(shí)可抑制細(xì)胞增殖，不利于創(chuàng)面愈合，而臭氧濃度(20～40 g/L)可刺激細(xì)胞增生。因此，在感染嚴(yán)重時(shí)可采用高濃度臭氧。感染控制后應(yīng)降低臭氧濃度，促進(jìn)纖維連接蛋白、膠原Ⅲ/Ⅰ、透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素的合成，從而起到促進(jìn)潰瘍愈合的作用［8］。

慢性創(chuàng)面治療難度大，尤其是拒絕手術(shù)的患者，臨床只能在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上以創(chuàng)面換藥為主，由于病程長(zhǎng)，創(chuàng)面局部往往存在不同程度的微生物感染，且大多耐藥。本組采用手術(shù)貼膜及消毒后的保鮮袋在創(chuàng)面局部形成密閉氣室，注入O2－O3混合氣，操作簡(jiǎn)單，是簡(jiǎn)便、可行的臭氧氣浴方法。從本組病例的臨床觀察看，醫(yī)用臭氧治療慢性難愈合創(chuàng)面，獲得滿意療效，是一種保守治療的可行方法，能有效地提高治療效果。

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［5］郭亞兵.醫(yī)用臭氧治療慢性乙型肝炎［J］.肝博士雜志，2005，23(5):13－14.

［6］陳輝，許華，熊源長(zhǎng).醫(yī)用臭氧研究進(jìn)展［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30(3):358 －260.

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［8］Bocci V.臭氧治療學(xué)［M］.李慶祥，王燕申，譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:143－145.