彭 妍

廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543001

患兒下腹部外科疾病，如腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)、先天性尿道下裂、隱匿型陰莖等，常常需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。由于患兒一般不能配合手術(shù)治療，因此，手術(shù)麻醉時(shí)常以靜脈全身麻醉或靜脈全身麻醉輔以骶管麻醉為主。對(duì)患兒進(jìn)行安全、系統(tǒng)的麻醉后護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院泌尿外科行下腹部手術(shù)靜脈全身麻醉后的161例患兒護(hù)理觀察及處理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年5月—2013年12月我科手術(shù)患兒161例納入本次研究。對(duì)所有患兒全麻后進(jìn)行安全護(hù)理?；純壕鶠槟行?；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(3.4±2.5)歲；其中包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)73例，睪丸鞘膜積液42例，腹股溝斜疝35例，先天性尿道下裂8例，隱匿型陰莖3例。本次研究均告知患兒家屬，并取得家屬同意后進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)體位護(hù)理：患兒由于其生理解剖特點(diǎn)，如舌大頸短等[1]，外加靜脈全身麻醉后患兒呼吸相對(duì)較弱，口腔分泌物不易排除，因此術(shù)后患兒返回病房時(shí)應(yīng)取平臥位，肩部墊一小軟枕，并將患兒頭部偏向一側(cè)，既可防止患兒上呼吸道梗阻發(fā)生，又能使分泌物易于從口角流出從而減少誤吸的可能。(2)吸氧護(hù)理：患兒由于全身氧儲(chǔ)備較成年人少，且靜脈全身麻醉后由于麻醉藥的殘余作用容易導(dǎo)致患兒呼吸抑制，為預(yù)防患兒低氧血癥的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般為1～3 L/min[2]，直至患兒完全蘇醒為止。(3)監(jiān)測(cè)護(hù)理：患兒回到病房后應(yīng)常規(guī)予以心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)心率、血氧飽和度及血壓應(yīng)密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 呼吸道管理 患兒呼吸道管理是患兒靜脈全身麻醉后護(hù)理的重點(diǎn)，病房與麻醉醫(yī)生的交接班內(nèi)容及評(píng)估是整個(gè)管理的基礎(chǔ)(如麻醉過(guò)程中靜脈全身麻醉藥的用量、患兒呼吸道的通暢度情況、是否出現(xiàn)咽喉部異常聲響、生命體征情況等)。保持術(shù)后患兒正確的頭頸部體位及吸氧能保證患兒呼吸道的通暢度及較高的血氧飽和度，防止呼吸道梗阻及低氧血癥的發(fā)生。密切的生命體征觀察監(jiān)測(cè)及對(duì)家長(zhǎng)陪護(hù)的宣傳教育(如對(duì)患兒呼吸、口唇顏色、分泌物的觀察方法和及時(shí)呼叫護(hù)士等)是保證患兒平穩(wěn)過(guò)度到蘇醒期的關(guān)鍵。搶救物品的準(zhǔn)備充分是保證靜脈全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥搶救成功的關(guān)鍵，因此應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備好吸痰裝備、患兒面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、插管喉鏡、與患兒年齡匹配的大中小氣管導(dǎo)管及搶救藥物，一旦出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 液體管理 患兒的液體容量耐受較成人差，輸液量的安全范圍也較窄，因此，患兒靜脈全身麻醉后的輸液量及速度應(yīng)根據(jù)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及術(shù)中出入量精確計(jì)算后進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]，并通過(guò)觀察患兒的尿量及眼球睫膜是否存在水腫初步判斷液體量是否過(guò)多或過(guò)少，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)輸液量進(jìn)行調(diào)整，并控制好輸液速度。

1.2.4 疼痛護(hù)理 患兒術(shù)后疼痛是客觀存在的，術(shù)后呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的許多并發(fā)癥都可能與傷口疼痛及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。因此，對(duì)患兒進(jìn)行疼痛治療不僅是單純減輕患兒術(shù)后疼痛，更主要的是可減少患兒靜脈全身麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高圍手術(shù)期的安全性[4]。一般靜脈全身麻醉輔以骶管麻醉都有一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，但作用時(shí)間也僅有6～8 h，術(shù)后家屬陪伴給予安全的玩具或播放適宜患兒的動(dòng)畫片以轉(zhuǎn)移其注意力，在疼痛較明顯或哭鬧較厲害時(shí)按醫(yī)囑給予適量曲馬多等對(duì)呼吸抑制較弱的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并密切觀察患兒呼吸情況。如患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件許可，可與其家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的協(xié)商，建議其通過(guò)麻醉科對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，從而可取得48 h較理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1.2.5 體溫護(hù)理 患兒體溫調(diào)節(jié)能力較弱，容易受外界環(huán)境因素的影響而明顯波動(dòng)。因此，患兒靜脈全身麻醉術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)測(cè)量體溫，如出現(xiàn)體溫過(guò)低應(yīng)注意保溫，有條件的可進(jìn)行輸液加溫，以防止患兒蘇醒延遲或其他低體溫引起的并發(fā)癥[5]。如出現(xiàn)體溫過(guò)高應(yīng)及時(shí)查明原因，并通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的降溫處理。

1.2.6 心理護(hù)理 患兒蘇醒期躁動(dòng)是患兒靜脈全身麻醉后常見(jiàn)的精神癥狀。有數(shù)據(jù)表明，2～5歲患兒靜脈全身麻醉后躁動(dòng)的發(fā)生率最高，達(dá)到27.3%[6]，并且學(xué)齡前兒童靜脈全身麻醉后躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于學(xué)齡兒童。主要表現(xiàn)為意識(shí)不清、幻覺(jué)、躁動(dòng)，甚至?xí)馔獍蔚袅糁迷谏砩系母鞣N管道，如吸氧導(dǎo)管、輸液管、尿管、心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此，術(shù)后應(yīng)妥善固定好心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線和各種引流管道?；純撼霈F(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行安撫指導(dǎo)，通過(guò)家長(zhǎng)的安撫可明顯降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，還應(yīng)對(duì)患兒采取防止墜床、自傷的措施，必要時(shí)用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，并準(zhǔn)備好安全的玩具給蘇醒期患兒或播放適宜患兒的動(dòng)畫片以吸引其注意力，緩解躁動(dòng)情緒，同時(shí)也可明顯減輕患兒家屬的焦慮情緒，改善醫(yī)患關(guān)系。

2 結(jié) 果

161例患兒均順利且平穩(wěn)地度過(guò)了手術(shù)期，生命體征平穩(wěn)，無(wú)一例患兒出現(xiàn)意外。患兒術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)變化情況見(jiàn)表1。

表1患兒術(shù)后各項(xiàng)參數(shù)變化情況

注：術(shù)畢回病房2 h后相比術(shù)畢回病房時(shí)的體溫、心率、平均動(dòng)脈壓更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

患兒靜脈全身麻醉手術(shù)是我科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。由于患兒的年齡、解剖、生理特性不同于成人，手術(shù)結(jié)束后藥物仍將影響機(jī)體一定時(shí)間，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐窒息等意外，甚至威脅到患兒的生命。因此，術(shù)前做好溝通宣傳教育，讓家屬充分了解配合治療，并對(duì)患兒進(jìn)行必要的安撫非常重要，可緩解患兒躁動(dòng)情緒，同時(shí)也可明顯減輕患兒家屬的焦慮情緒。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好呼吸道的監(jiān)測(cè)，并有針對(duì)性的觀察患兒的體溫、輸液、疼痛及精神狀態(tài)，及時(shí)告知醫(yī)生給予處理?；純禾K醒后按照疾病護(hù)理常規(guī)和手術(shù)要求加強(qiáng)觀察與護(hù)理，這樣才能降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生，提高圍手術(shù)期的安全性，使患兒順利康復(fù)。

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