戴宏武，陸通安

1.福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院急診科，福建 寧德 355000;2.福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院ICU，福建寧德 355000

近年來，腦梗死的發(fā)病率及致死、致殘率一直居高不下，成為威脅人類健康的頭號殺手。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸(UA)、纖維蛋白原(Fg)、超敏C－反應蛋白(hs－CRP)可準確反映患者是否患有缺血性腦血管疾病和病情的嚴重程度，可作為臨床診斷的重要指標［1］。為探索 UA、Fg、hs－CRP 與急性腦梗死的關系，福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院將80例確診為急性腦梗死患者與80名體檢健康者的血液檢測結果做對比分析?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月—2014年4月我院急診科及經(jīng)急診收住神經(jīng)內(nèi)科或ICU的80例急性腦梗死患者以及80名前來我院接受體檢并體檢健康的成年人作為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組由80例急性腦梗死患者組成，對照組由80名體檢健康者組成。觀察組中，男42例，女38例，年齡47～59歲，平均(51.2±2.7)歲。根據(jù)病情嚴重程度不同［2］分為輕型35例、中型27例和重型18例;根據(jù)腦梗死灶區(qū)不同［3］分為腔隙梗死灶30例、小梗死灶28例和大梗死灶22例。對照組中男42例，女38例，年齡45～61歲，平均(52.1±2.2)歲。兩組患者性別構成比和年齡分布的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標準 觀察組所有患者均符合國家腦梗死的診斷標準［4］，病情分型根據(jù)中國人腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度進行劃分;所有入選人群均排除精神疾病和嚴重的心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能受損、局部炎癥、急性感染性疾病史、腫瘤等［2］。

1.3 血液采集 觀察組于發(fā)病次日晨起后，空腹狀態(tài)下靜脈采血3 ml于真空采血管中并立即送檢。對照組于同日清晨，空腹采血3 ml并送檢［3］。

1.4 儀器 血尿酸儀器選用東芝TBA2000;纖維蛋白原儀器選用全自動凝血分析儀ACLTP7;超敏C－反應蛋白儀器選用特定蛋白儀A15。所有檢測試劑均采用儀器配套的試劑。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)的收集與處理均由專業(yè)人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，對數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，結果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血液檢測結果比較 檢測后，觀察組中UA、Fg、hs－CRP的濃度明顯高于對照組，且hs－CRP的差異最明顯。見表1。

表1 觀察組與對照組血液檢測結果比較(±s)

表1 觀察組與對照組血液檢測結果比較(±s)

組別 例數(shù) UA(μmol/L) Fg(g/L) hs－CRP(mg/L)觀察組80 336.1±97.3 6.7±1.7 7.8±3.8對照組 80 300.2±82.1 3.2±0.8 1.4±1.9 t值2.522 2 16.661 9 13.473 7 P值0.012 7 0.000 0 0.000 0

2.2 觀察組輕型、中型和重型3組血液監(jiān)測結果比較 通過對比檢測結果可得出，病情嚴重程度與hs－CRP與Fg的濃度有著密切關系，但與UA濃度的關系不大，輕型患者的UA濃度在與中型和重型患者的UA濃度相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義;而3組患者的Fg、hs－CRP濃度在組間分別進行比較時P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同病情程度患者的UA、Fg、hs－CRP濃度對比(±s)

表2 不同病情程度患者的UA、Fg、hs－CRP濃度對比(±s)

病情程度 例數(shù) UA(μmol/L) Fg(g/L)hs－CRP(mg/L)35 336.4±95.5 4.4±0.6 6.1±2.4中型 27 337.6±96.6 5.8±1.2 7.7±3.9重型 18 335.8±96.3 6.9±1.9 8.8±6.1輕型、中型比較 P值輕型0.961 2 0.000 0 0.000 0輕型、重型比較 P值 0.931 2 0.000 0 0.000 0中型、重型比較 P值0.942 2 0.007 2 0.391 4

2.3 觀察組中，腔隙梗死灶、小梗死灶和大梗死灶3組患者的血液檢測結果比較 分析檢測結果發(fā)現(xiàn)，大梗死灶患者的UA、Fg、hs－CRP濃度均高于小梗死灶和腔隙梗死灶患者，且隨著腦梗死灶的不斷變大，3項檢測項目的濃度指標呈逐漸增大趨勢，且3組患者的各項檢測指標在不同組別間的比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

誘發(fā)腦梗死的主要原因是負責供應血液至腦部的動脈發(fā)生了粥樣硬化或形成了血栓，使動脈腔道狹窄或閉塞，導致急性局部腦供血不足，稱為動脈硬化血栓形成性腦梗死，此種發(fā)病原因占腦梗死發(fā)病率的50%以上［4］;另一種發(fā)病原因是由于異物經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)進入供應血液至腦部的動脈或直接進入腦動脈，造成血流量驟減甚至血液阻斷，使得相應受支配區(qū)域中的腦組織發(fā)生軟化壞死，此病癥被稱為腦栓塞，占腦梗死的15% ～20%［5］。

表3 不同腦梗死灶患者血液檢測結果比較(±s)

表3 不同腦梗死灶患者血液檢測結果比較(±s)

梗死灶分類 例數(shù) UA(μmol/L) Fg(g/L)hs－CRP(mg/L 30 325.5±97.3 4.2±0.2 6.2±1.9小梗死灶 28 339.9±98.8 5.7±0.9 7.8±3.2大梗死灶)腔隙梗死灶22 350.5±99.1 8.7±2.1 9.1±3.3

UA為人體內(nèi)嘌吟類物質(zhì)的產(chǎn)物。近期研究顯示，血液中的UA水平與急性腦血管疾病存在線性關系，因為UA的升高可導致紅細胞變形能力的喪失，缺血和缺氧又使得UA參與炎癥反應，加速了動脈的硬化，但UA水平與神經(jīng)功能受損沒有發(fā)現(xiàn)特定的聯(lián)系。Fg是凝血因子，與hs－CRP同屬于機體急性炎癥期的標志性產(chǎn)物，也能夠加速動脈粥樣硬化的形成［6］。

綜上所述，對急性腦梗死患者實施UA、Fg、hs－CRP水平的實時監(jiān)測，能夠準確判斷患者病情的走向和發(fā)展方向，為臨床治療提供有效的參考指標，值得臨床推廣應用。

［1］尹占霞，趙丹陽.血尿酸與急性腦梗死相關性研究—360例急性腦梗死患者相關因素分析［J］.軍事醫(yī)學，2011，35(6):461－463.

［2］祁玲，劉強.HMGB1在急性腦梗死患者外周血中的表達及其免疫學作用［J］.中國免疫學雜志，2013，29(11):1186 －1189.

［3］白媛媛，穆紅，菊鵬，等.血清同型半胱氨酸和超敏C－反應蛋白水平與急性腦梗死發(fā)病的關系［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(22):3421－3422.

［4］王崢，陳偉賢，陸小偉，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白a、超敏C－反應蛋白水平的改變及其臨床意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2012，25(5):383 －384.

［5］韓冰，宋利春.血尿酸水平與急性腦梗死相關性分析［J］.中國微生態(tài)學雜志，2010，22(3):270 －271.

［6］肖文，李倉霞，薛海龍，等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D－二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11(3):266 －268.