黃蜀,陳純濤,董亦秋,代慶嬌,王蒙蒙,洪勇

火針治療靜止期斑塊型銀屑病療效觀察

黃蜀1,陳純濤1,董亦秋1,代慶嬌1,王蒙蒙2,洪勇2

(1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,成都 610031;2.瀘州醫(yī)學(xué)院,瀘州 646000)

觀察火針治療靜止期斑塊型銀屑病的臨床療效。將120例靜止期斑塊型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組采用火針治療,對(duì)照組采用他扎羅汀乳膏外用。兩組治療30 d后統(tǒng)計(jì)療效并于治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。治療組愈顯率和總有效率分別為76.8%和94.6%,對(duì)照組分別為71.9%和96.5%,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組痊愈、顯效患者復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?；疳樦委熿o止期斑塊型銀屑病療效肯定,與他扎羅汀乳膏外用療效相當(dāng),并在降低復(fù)發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

針刺療法;火針療法;銀屑病

銀屑病是受多種因素影響的常見(jiàn)慢性紅斑、鱗屑性皮膚病。有研究表明,60%的銀屑病患者在30歲之前發(fā)病,平均發(fā)病年齡約在28歲[1],嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者采用火針治療靜止期斑塊型銀屑病患者60例,并與他扎羅汀乳膏外用治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)定性資料的樣本含量估計(jì)公式[2],選取120例靜止期斑塊型銀屑病患者,均為我院皮膚科門(mén)診患者。按就診前后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組在治療過(guò)程中脫失4例(1例為治療中皮損消退明顯不愿繼續(xù)治療,2例為治療中途無(wú)法安排時(shí)間繼續(xù)治療,1例為對(duì)疼痛敏感而中途退出治療),對(duì)照組脫失3例(2例為效果不明顯而自行停藥,1例為患者使用后瘙癢加劇而停用),共完成113例。治療組中男29例,女27例;平均年齡為(35±10)歲;平均病程為(3.04±1.63)年。對(duì)照組中男32例,女25例;平均年齡為(37±12)歲;平均病程為(2.84±1.59)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[3]中斑塊型銀屑病的診斷并具備以下條件。①年齡為18～70歲,病程不超過(guò)10年;②病情處于穩(wěn)定期,近2星期內(nèi)無(wú)新皮損出現(xiàn)者,男女不限,有生育能力的女性在試驗(yàn)期間及試驗(yàn)結(jié)束后1年內(nèi)不準(zhǔn)備懷孕者;③皮損局限,整個(gè)不超過(guò)全身皮膚的5%;④2星期內(nèi)未使用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑及細(xì)胞毒性藥物等治療本病的藥物;⑤自愿參加此項(xiàng)研究及遵守研究規(guī)定,了解并遵守隨訪(fǎng)計(jì)劃。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病患者;②凝血功能障礙的患者;③精神病患者;④合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病,糖尿病(血糖未有效控制者)及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病而不能進(jìn)行療效評(píng)定者;⑤孕婦。

2 治療方法

2.1 治療組

皮膚常規(guī)消毒后,選細(xì)火針,操作者一手持乙醇燈,另一手持火針把針尖燒紅至發(fā)白,快速垂直刺入皮損處,迅速出針,針刺深淺可根據(jù)皮損厚薄而定(一般不超過(guò)皮損基底部),由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺,間距0.5～1.0 cm,皮損肥厚明顯者間距0.3 cm。每5 d治療1次,共治療30 d。

2.2 對(duì)照組

采用他扎羅丁乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040124,重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格10 g/支),每晚臨睡前30 min將適量藥物均勻涂抹于皮損處,共治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

皮損及自覺(jué)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①靶皮損面積,治療前皮損面積記4分。0分為皮損全部消退;1分為皮損消退面積為75%～99%;2分為皮損消退面積為50%～74%;3分為皮損消退面積為25%～49%;4分為皮損消退面積＜25%。②紅斑,0分為無(wú)紅斑出現(xiàn);1分為淡紅色;2分為紅色;3分為深紅色;4分為紫紅色。③皮損高度,0分為皮損與正常皮膚平齊;1分為微高出正常皮膚表面;2分為皮損中度隆起;3分為皮損肥厚,隆起明顯;4分為皮損高度增厚,隆起極為明顯。④鱗屑,0分為無(wú)鱗屑;1分為以細(xì)微鱗屑為主;2分為大多數(shù)表面覆有鱗屑,鱗屑很厚成層;3分為幾乎全部覆有鱗屑,鱗屑很厚成層;4分為全部覆有鱗屑,鱗屑很厚成層。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以皮損積分變化為依據(jù)評(píng)定綜合療效,計(jì)算公式采用尼莫地平法,減分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:減分率≥95%。

顯效:減分率為70%～94%。

有效:減分率為30%～69%。

無(wú)效:減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

由表1可見(jiàn),治療組愈顯率和總有效率分別為76.8%和94.6%,對(duì)照組分別為71.9%和96.5%,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.4.2 兩組痊愈、顯效患者復(fù)發(fā)率比較

治療組43例痊愈、顯效患者治療后3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)復(fù)發(fā)10例,占23.3%;對(duì)照組41痊愈、顯效患者治療后3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)復(fù)發(fā)21例,占51.2%。兩組痊愈、顯效患者復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.5 不良反應(yīng)

治療組在治療過(guò)程中未出現(xiàn)暈針、感染等不良反應(yīng);對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)局部刺激反應(yīng),給予抗組胺等對(duì)癥治療。

4 討論

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)頑疾之一,其反復(fù)發(fā)作,病情頑固,易診斷難治療。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物治療,包括內(nèi)用藥物(維甲酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)、抗生素及免疫調(diào)節(jié)劑等)和外用藥(地蒽酚、焦油制劑、外用的皮質(zhì)激素等),雖上述藥物只能達(dá)到近期療效的目的,但副反應(yīng)較大,易反復(fù)。筆者在臨床上用火針治療銀屑病已有10載,療效確切,本試驗(yàn)旨在驗(yàn)證該法的療效。

火針屬于中醫(yī)外治法之一,古稱(chēng)“燔針”、“焠刺”,經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的發(fā)展,現(xiàn)代已廣泛用于皮膚科領(lǐng)域。有現(xiàn)代臨床研究[4]報(bào)道,火針治療可明顯改善患者的甲皺微循環(huán),從而起到抗炎的作用。銀屑病本屬熱性病癥,而火針直接作用于皮損處,為熱邪尋其出路,以熱引熱,使火熱之邪得以外泄、郁結(jié)之物得以消散?；疳槣囟瓤筛哌_(dá)700℃,作用于皮損,起到去腐生新的效果。此外,火針具有針刺和艾灸的雙重作用[5],雖作用于皮損局部,但其透熱力強(qiáng),能通過(guò)局部皮損使熱透里,促進(jìn)血液循環(huán)及機(jī)體的抗邪能力,從而降低復(fù)發(fā)率。

在此次試驗(yàn)中并未發(fā)現(xiàn)火針療法的不良反應(yīng),故可證明其安全性。此次研究證明火針治療斑塊型銀屑病療效確切,副反應(yīng)小,復(fù)發(fā)率低,使用安全,成本低,操作簡(jiǎn)便,易于推廣,是一種治療此病的理想方法。

[1] 邵娟,陳樹(shù)民.銀屑病與疾病恥辱感[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2007,23(5):419-422.

[2] 李曉松.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].第2版,北京:高等教育出版社,2008: 260.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 759-769.

[4] 陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].第1版,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:263-264.

[5] Fan YJ, Liu QG, Yin GZ. Therapeutic observation on swift needling with fire needle plus medication for herpes zoster[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):380-383.

Therapeutic Observation of Fire-needle Acupuncture for Stationary Plaque Psoriasis

1,-1,-2,-1,-2,2.

1.,610031,; 2.,646000,

To observe the clinical efficacy of fire-needle acupuncture in treating stationary plaque psoriasis.Totally 120 subjects with stationary plaque psoriasis were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each. The treatment group was intervened by fire acupuncture, while the control group was by external use of Tazarotene cream. The therapeutic efficacy was evaluated after 30-day intervention in the two groups, and then followed up 3 months later.The curative and markedly-effective rate and total effective rate were respectively 76.8% and 94.6% in the treatment group versus 71.9% and 96.5% in the control group, and the inter-group differences were statistically insignificant (＞0.05). Three months later, in comparing the relapse rate of the recovered and markedly-improved patients between the two groups, it showed a significant difference (＜0.05).The therapeutic efficacy of fire-needle acupuncture in treating stationary plaque psoriasis is confirmed, and this therapy has a relatively lower relapse rate compared with the external use of Tazarotene cream.

Acupuncture therapy; Fire-needle therapy; Psoriasis

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0652

1005-0957(2014)07-0652-02

黃蜀(1963 - ),女,主任醫(yī)師

2014-01-14