李若彤

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000)

心血管疾病在全球范圍內(nèi)均是嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病，其有著高發(fā)病率及高病死率，也是導(dǎo)致癱瘓的最主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)在發(fā)達(dá)的工業(yè)化國(guó)家，導(dǎo)致死亡的原因有40%為心血管疾病。近年來在我國(guó)，心血管疾病亦成為危害人們身體健康的首位原因。心血管疾病的臨床特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，在表現(xiàn)出明顯的臨床表現(xiàn)之前機(jī)體未出現(xiàn)特別的癥狀，此期可以存在幾年乃至數(shù)十年。一旦臨床癥狀明顯，即相關(guān)病理改變已發(fā)生多年，隨著動(dòng)脈粥樣硬化患者的增多，不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率明顯上升，進(jìn)一步威脅人們的健康，加大經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。臨床上，尋找早期預(yù)測(cè)診斷心血管疾病的特異性指標(biāo)，從而進(jìn)行防治，一直是重視的課題，通過相關(guān)檢查指標(biāo)預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生的幾率，并作出預(yù)防。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2013年1月心內(nèi)科門診診治的血脂異?；颊?00例及門診體檢的健康人群40例作為研究對(duì)象，依據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防止指南將診斷為血脂異?；颊叻譃闃O高危組、高危組、中危組及低危組，其中極高危組患者16例，男性例，女性例，年齡在43-78歲之間；高危組患者34例，男性例，女性例，年齡在43-78歲之間；中危組患者20例，男性例，女性例，年齡在43-78歲之間；低危組患者30例，男性例，女性例，年齡在43-78歲之間；門診體檢中心選取的健康對(duì)照組患者40例，男性例，女性例，年齡在43-78歲之間。各組間的年齡、性別等一般情況無明顯差異，有可比性。血脂異常患者，均排除有肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病以及結(jié)締組織疾病引起的血脂升高患者，在進(jìn)入研究之前一月內(nèi)未進(jìn)行過相應(yīng)的降脂治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照 2007 年中國(guó)成人血脂異常防治指南，診斷血脂異?；颊?，具體標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇<5.18mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<3.37mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇≥l.0mmol/L、甘油三酯<1.70 mmol/L 為正常范圍，其中任何一項(xiàng)超出正常范圍，即診斷為血脂異常。所有患者常規(guī)進(jìn)行身高、體重測(cè)量，詳細(xì)詢問病史，睡前及次日清晨測(cè)血壓。

同樣依據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南，評(píng)估患者是否合并急性冠脈綜合征或缺血性心臟病合并糖尿病，以及有無原發(fā)性高血壓(高血壓)及其他心血管發(fā)病高危因素等，將血脂異常患者分為極高危組、高危組、中危組及低危組。

1.2 研究方法

1.2.1儀器與檢測(cè)方法

所有入選者均空腹 12 h 后次日清晨抽肘正中靜脈血于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血脂各項(xiàng)指標(biāo)，包括：TG、TC、 LDL-C、 HDL-C、apoA1、apoB。 所有血脂異?；颊咴\斷均符合 2007 年中國(guó)成人血脂異常防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并測(cè)量身高，體質(zhì)量，血壓，詢問有無家族性早發(fā)心血管病史及煙酒嗜好， 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，比較各組年齡，體質(zhì)量指數(shù)，血脂單項(xiàng)指標(biāo)，包括 TG、TC、LDL-C、HDL-C、apoA1、apoB、非高密度脂蛋白膽固醇 (non-HDL-C)及血脂比值(TC/ HDL-C、LDL-C/ HDL-C、apoB/ apoA1)。 其中 non-HDL-C 按照 Frost 公式計(jì)算，non-HDL-C=TC-HDL-C。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，組間兩兩比較用q檢驗(yàn)，單項(xiàng)血脂水平及血脂比值與心血管發(fā)病危險(xiǎn)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂異常組患者與健康對(duì)照組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血脂異常組患者的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(n-HDL-C)、載脂蛋白B(apoB)、TC/HDL-C、apoB/ apoA1、LDL-C/HDL-C的值均較健康人群顯著升高，且在血脂異常極高危組中apoB/apoA1 比值顯著高于低中高危組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1 各組血脂指標(biāo)的比較情況

注：與對(duì)照組比較，p<0.05；與極高危組比較，p<0.05

2.2 血脂異常組各項(xiàng)血脂指標(biāo)與心血管疾病危險(xiǎn)度之間的相關(guān)性

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組血脂異?；颊叩男难芗膊“l(fā)病危險(xiǎn)度與患者血脂的TG、TC、LDL-C、apoB、non-HDL-C、TC/ HDL-C、LDL-C/ HDL-C、apoB/ apoA1均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 血脂異常各組血脂指標(biāo)與心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)度的相關(guān)性

3 討 論

3.1 心血管疾病

經(jīng)過大量的研究，一致認(rèn)為心血管疾病的成因主要有兩方面，其一是與日常飲食習(xí)慣相關(guān)，脂類和醇類物質(zhì)食入過多，超過機(jī)體常規(guī)代謝的量；其二與缺乏一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)，沒有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來促進(jìn)脂類物質(zhì)的代謝，長(zhǎng)期體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)積聚，進(jìn)入血管逐漸堵塞毛細(xì)血管。就血脂與心血管疾病的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血脂異常患者除單項(xiàng)血脂中 TC 和 LDL-C 外， 血脂比值TC/HDL-C、apoB/ apoA1、LDL-C/HDL-C亦比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，且與心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)分層呈正相關(guān)， 提示血脂比值也是血脂異常的一種體現(xiàn)。 大量研究表明血脂比值對(duì)冠心病的早期預(yù)防和診斷有較大的臨床價(jià)值， 優(yōu)于單項(xiàng)血脂指標(biāo)。

3.2 血脂異常

大量研究均已證實(shí)高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化及CHD等心腦血管病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂異常的影響因素本身有兩方面，一方面機(jī)體的一些原發(fā)性、遺傳性疾病或者環(huán)境因素導(dǎo)致；一方面繼發(fā)于機(jī)體的其他疾病，此類血脂異常經(jīng)過控制原發(fā)性疾病后可以進(jìn)行糾正。了解血脂水平與心血管疾病的相關(guān)性，對(duì)預(yù)防、診斷、控制血脂和相關(guān)心血管疾病有著重要的臨床價(jià)值。

3.3 血脂與心血管疾病的相關(guān)性

通過對(duì)血脂異常的患者及健康人群的研究，結(jié)果表明經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血脂異常組患者的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(n-HDL-C)、載脂蛋白B(apoB)、TC/HDL-C、apoB/ apoA1、LDL-C/HDL-C的值均較健康人群顯著升高，且在血脂異常極高危組中apoB/apoA1 比值顯著高于低中高危組患者；在血脂異?；颊咧信c心血管疾病相關(guān)的指標(biāo)主要有三酰甘油(TG)、TC、LDL-C、n-HDL-C、apoB、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。血脂與心血管疾病之間的關(guān)系尤為密切。

3.3.1總膽固醇與心血管疾病的相關(guān)性

國(guó)內(nèi)外的大量臨床研究資料表明，血清膽固醇水平與冠心病之間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。

3.3.2甘油三酯與心血管疾病的相關(guān)性

1987年Stockholm 研究證實(shí)甘油三酯水平的增高是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其后大量醫(yī)學(xué)研究資料進(jìn)一步證實(shí)甘油三酯水平的增高同樣是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 低密度脂蛋白膽固醇與心血管疾病的相關(guān)性

大量的臨床資料證明血漿低密度脂蛋白膽固醇升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病呈明顯正相關(guān)性。

3.3.4高密度脂蛋白膽固醇水平與心血管疾病的相關(guān)性

高密度脂蛋白膽固醇的生理功能是轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，進(jìn)而促使膽固醇在肝臟的分解代謝。

3.4 血脂異常與高血壓發(fā)生發(fā)展的關(guān)系

臨床上高血壓與高血脂通常共同存在，兩者之間有著相同的遺傳環(huán)境、代謝異常及共同的機(jī)制相互影響，相互作用。大量研究證明血總膽固醇水平的高低與血壓呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，但是相關(guān)機(jī)制尚未明確，考慮與多種機(jī)制有關(guān)。

3.4.1載脂蛋白E的作用

一種推測(cè)，究其原因?yàn)檩d脂蛋白E基因表型的作用，載脂蛋白E等位基因是高脂血癥的重要遺傳易患因素，攜帶載脂蛋白E基因的人群普遍存在收縮壓較高的情況，高血壓患者的載脂蛋白E基因頻率增高，在除外機(jī)體本身的肥胖指數(shù)及年齡等影響因素，數(shù)據(jù)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。載脂蛋白E本身是脂蛋白的配體，是一種結(jié)構(gòu)和功能蛋白，調(diào)節(jié)著機(jī)體的血脂代謝。近年來亦有關(guān)于血管緊張素Ⅱ-1型受體的C等位基因與高血壓的研究，表明兩者的密切關(guān)系，C等位基因的攜帶者可以促進(jìn)高膽固醇血癥患者罹患高血壓。高血壓與脂代謝紊亂的共同遺傳分子生物學(xué)關(guān)聯(lián)機(jī)制尚需深入探討。

3.4.2血脂異常影響細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)

血脂異常能夠直接影響細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，通過影響細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子的能力，參與高血壓的發(fā)病

3.4.3血脂異常影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋于血管腔的表面，是血管的一個(gè)生理屏障，同時(shí)也參與調(diào)節(jié)血管收縮、血管結(jié)構(gòu)重塑及穩(wěn)定血流穩(wěn)定性。

3.5 血脂異常與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系

血脂異常與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究均已證實(shí)其發(fā)病及病情進(jìn)展同血低密度脂蛋白膽固醇的水平呈現(xiàn)正相關(guān)性，與高密度脂蛋白膽固醇呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，本研究中的血脂異常組患者的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白膽固醇(n-HDL-C)、載脂蛋白B(apoB)、TC/HDL-C、apoB/ apoA1、LDL-C/HDL-C的值均較健康人群顯著升高，且在血脂異常極高危組中apoB/apoA1 比值顯著高于低中高危組患者；在血脂異?；颊咧信c心血管疾病相關(guān)的指標(biāo)主要有三酰甘油(TG)、TC、LDL-C、n-HDL-C、apoB、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明，apoB/apoA1作為預(yù)測(cè)致死性心血管事件的指標(biāo)有重要的臨床價(jià)值，符合了國(guó)外相關(guān)研究中的通過評(píng)估apoB/apoA1來預(yù)測(cè)急性心肌梗死疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能性。

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