湯傳慶

(安慶市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)2科，安徽 安慶 246000)

慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心功能減退、心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者猝死[1]。目前的研究認(rèn)為腦利鈉肽(BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)于慢性心力衰竭的治療具有重要的意義[2]。厄貝沙坦被認(rèn)為是一種有效的改善心功能藥物[3]。我院近年來(lái)通過(guò)厄貝沙坦佐治慢性心力衰竭，取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2014年1月收治并確診的慢性心力衰竭患者共180例為研究對(duì)象。按照患者入院順序，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組男49例，女41例；年齡45～78歲，平均(58.5±7.4)歲；HYHA分級(jí)，II級(jí)23例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)21例。觀(guān)察組男48例，女42例；年齡45～79歲，平均(58.8±7.7)歲；HYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)47例，Ⅳ級(jí)19例。兩組在年齡、性別、HYHA分級(jí)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括利尿、限鹽、β受體阻滯劑等治療。觀(guān)察組在常規(guī)治療的同時(shí)，使用厄貝沙坦佐治。每日1次，每次75 mg，連續(xù)服用8周。如果服用7 d后，無(wú)副作用，或收縮壓>100 mmHg，劑量可以增加至150 mg/d，每日1～2次。

1.2.2CRP和BNP檢測(cè)方法 在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行CRP和BNP檢測(cè)。抽取靜脈血5 ml，分別采用免疫比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP和BNP。檢測(cè)均由同一技師完成，以降低測(cè)量誤差。

1.3療效評(píng)定 療效評(píng)定分為顯效、有效、無(wú)效。其中：心功能改善Ⅱ級(jí)以上或心功能恢復(fù)到I級(jí)，為顯效；心功能從Ⅳ級(jí)改善到Ⅲ級(jí)，或Ⅲ級(jí)改善到Ⅱ級(jí)，為有效；心功能分級(jí)未改善甚至惡化，為無(wú)效?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)與治療總例數(shù)的百分比。同時(shí)開(kāi)展6分鐘步行實(shí)驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)注差表示，t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用例(百分比)表示，卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀(guān)察組總有效率為95.56%,明顯高于對(duì)照組的81.11%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 兩組治療后的6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果均較治療前明顯改善，觀(guān)察組改善更為明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較(m)

注：*表示治療后與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.3兩組治療前后CRP和BNP比較 兩組治療后的CRP和BNP均較治療前顯著改善，觀(guān)察組改善更為明顯，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CRP和BNP水平比較(mg/L)

注：*表示治療后與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭是一個(gè)“進(jìn)行性”過(guò)程，將會(huì)加重心肌損害、引發(fā)心律失常。腦利鈉肽主要由腦分泌，心室也可以分泌部分腦利鈉肽[4]。對(duì)于慢性心力衰竭患者，腦利鈉肽的合成將會(huì)增多。CRP由炎癥因子誘導(dǎo)。慢性心力衰竭患者的CRP和BNP要較之正常人群更高[5]。因此，降低患者CRP和BNP對(duì)于預(yù)防和治療慢性心力衰竭具有重要的意義。

厄貝沙坦可以抑制Ang I向Ang II的轉(zhuǎn)變，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)的拮抗作用顯著大于AT2[6]。因此，厄貝沙坦可以阻斷Ang II和AT1的結(jié)合，起到類(lèi)似降壓的作用，并且有效降低CRP和BNP水平。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)使用厄貝沙坦8周后，觀(guān)察組的CRP和BNP均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了厄貝沙坦可以有效的降低患者CRP和BNP。

從6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組6 min步行距離為(315.2±32.9)m，顯著高于對(duì)照組的(254.6±44.1)m。厄貝沙坦治療慢性心力衰竭有效的提升了患者步行距離。從兩組的療效來(lái)看，觀(guān)察組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的81.11%(P<0.05)。

綜合本研究的結(jié)果來(lái)看，厄貝沙坦佐治慢性心力衰竭可以有效的提升治療有效率，改善患者6min步行狀況，并且顯著降低CRP和BNP水平，因此在慢性心力衰竭的治療中具有很強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值，值得臨床推廣使用厄貝沙坦佐治。

[1] 林令君，王曉俐，呂曉霞，等.葡萄糖和厄貝沙坦對(duì)單核巨噬細(xì)胞系凝集素楊氧化型低密度脂蛋白受體表達(dá)的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012，20(2)：107-110.

[2] 張芳，黃東博，解衛(wèi)春，等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的臨床效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013,13(18)：3538-3541.

[3] 李晨昊，吳金義，張蕾，等.不同劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(2):758-760.

[4] 胡麗娟，杜宇，孫欣，等.厄貝沙坦通過(guò)MAPK-ERK1/2信號(hào)通路影響乳腺癌MCF-7細(xì)胞增殖[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，212,28(6)：607-608.

[5] 李國(guó)富，周家瓊，詹龍亮，等.厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他丁治療45例陣發(fā)性房顫的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志，2012,27(4)：471-474.

[6] 于洪偉，劉奇峰，劉閨男，等.厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者血清骨橋蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)雜志，2013,13(17)：3339-3342.