桑久華

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艾灸配合刺絡拔罐治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

桑久華

(上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200072)

觀察艾灸配合刺絡拔罐法治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將120例腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為A組、B組、C組和D組,每組30例。A組采用艾箱灸治療,B組采用刺絡拔罐治療,C組采用艾箱灸配合刺絡拔罐治療,D組采用口服布洛芬治療。4組均治療4星期,并于治療后4星期進行隨訪,比較各組治療前后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分、Fairbank評分及VAS評分。C組治療后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分與A組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。B組治療后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分與A組和D組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。4組患者治療后Fairbank評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。4組患者隨訪時Fairbank評分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。4組患者治療后及隨訪時Fairbank評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。C組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。C組治療后及隨訪時VAS評分與A組、B組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。艾灸配合刺絡拔罐是一種治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針灸療法;灸法;刺血療法;骨關(guān)節(jié)炎,腰椎;拔罐

腰椎骨關(guān)節(jié)炎(lumbar osteoarthritis,LOA)是臨床上常見病和多發(fā)病,據(jù)國內(nèi)外文獻報道,LOA的患病率為15%～40%,占骨關(guān)節(jié)炎患者的16.5%以上。本病多發(fā)于中老年人,60歲以上占50%以上,癥狀多以腰痛伴活動受限為主,嚴重影響患者的日常生活[1]。臨床上廣泛使用非甾體藥物治療LOA,雖然起效快,具有強效、均衡的鎮(zhèn)痛及抗炎效果,但不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的病理發(fā)展,長期使用可導致軟骨損傷及嚴重的胃腸道副反應[2-3]。筆者自2012年1月至2012年12月采用艾灸配合刺絡拔罐治療LOA患者30例,并與單純艾灸治療30例、單純刺絡拔罐治療30例及口服布洛芬治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 4組患者一般資料比較

120例LOA患者均為上海市閘北區(qū)彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)針傷科門診患者,按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組、C組和D組,每組30例。4組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標準

參照2003 年中華醫(yī)學會風濕病學分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南制定旳腰椎骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4]。符合以下條件第5項或前4項中的3項者。①腰痛常放射至臀及大腿,后伸時產(chǎn)生疼痛或疼痛加劇;下肢可有痙攣性或放射性疼痛,但多只波及膝關(guān)節(jié)以上;腰部僵直,晨起時嚴重,活動后減輕。②腰椎后伸時疼痛,前曲時減輕。③小關(guān)節(jié)處有固定壓痛點,壓痛點深在。④下肢無神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征。⑤影像學表現(xiàn),重度LOA患者側(cè)位X線攝片可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊、骨贅形成和關(guān)節(jié)突增粗變大,但對早期骨關(guān)節(jié)炎的改變無法檢出。CT掃描顯示腰椎關(guān)節(jié)骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄不平(關(guān)節(jié)軟骨變薄),關(guān)節(jié)突增生肥大,關(guān)節(jié)囊鈣化,關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)面軟骨下骨骨質(zhì)疏松或硬化。

1.3 排除標準

①有明顯血液系統(tǒng)異常者;②有消化性潰瘍病史或癥狀患者;③本研究開始前4星期內(nèi)參加過其他藥物試驗或使用過其他對臟器有損害的藥物者;④對同類藥物過敏或?qū)儆谶^敏性體質(zhì)者;⑤孕婦、哺乳期患者;⑥腦部疾患,判定能力異常者;⑦有代償性心功能不全及嚴重高血壓患者;⑧依從性差者。

1.4 剔除標準

①入選后未參加或未能完成治療;②治療后出現(xiàn)嚴重不良反應;③治療后出現(xiàn)其他不可預測事件,影響試驗進行者;④癥狀明顯加重而行其他方法治療者。

2 治療方法

2.1 A組

采用木制10孔的艾箱,每個孔內(nèi)裝入3 g甲級艾絨,點燃后蓋上箱蓋,將艾箱放置于患者腰部,待艾絨燃燒完畢,放置20～30 min。每日1次,共治療4星期。

2.2 B組

取雙側(cè)脾俞、腎俞、大腸俞。采用75%乙醇棉球消毒皮膚,每次選2～4穴,先用梅花針叩刺局部,以皮膚紅潤稍有滲血為好。將火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸著后,每次留罐7 min后起罐。每星期治療2次,共治療4星期。

2.3 C組

采用艾箱灸配合刺絡拔罐治療,操作方法及療程同A組和B組。

2.4 D組

口服布洛芬(芬必得緩釋膠囊,中美史克制藥有限公司,國藥準字H20013062)0.3 g,每日2次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

4組患者均在治療前后及治療后4星期采用魁北克腰痛障礙評分量表[5]、Fairbank腰痛評估表[6]及視覺模擬評分量表(VAS)進行評分,并分別在治療前后分別抽取晨起空腹靜脈血測定C反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用重復測量資料方差分析的方法,進行球形檢驗和方差齊性檢驗,采用法多重比較。等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 4組患者治療前后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分比較

A組有2例未完成魁北克腰痛障礙評分,B組有4例,D組有2例。由表2可見,4組患者治療前魁北克腰痛障礙評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。4組患者治療后魁北克腰痛障礙評分均有降低。C組治療后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分與A組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。B組治療后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分與A組和D組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 4組患者治療前后及隨訪時魁北克腰痛障礙評分比較 (±s,分)

注:與C組比較1)＜0.01

3.3.2 4組治療前后及隨訪時Fairbank評分比較

表3 4組患者治療前后及隨訪時Fairbank評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組治療后比較2)＜0.05

A組有2例未完成Fairbank評分,B組有3例,D組有2例。由表3可見,4組患者治療前Fairbank評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。4組患者治療后Fairbank評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。4組患者隨訪時Fairbank評分與同組治療后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。4組患者治療后及隨訪時Fairbank評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

3.3.3 4組患者治療前后及隨訪時VAS評分比較

由表4可見,4組患者治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。C組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。C組治療后VAS評分與A組、B組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。隨訪時A組脫落4例,B組脫落4例,D組脫落2例。C組隨訪時VAS評分與A組、B組和D組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表4 4組患者治療前后及隨訪時VAS評分比較 (分)

注:與C組比較1)＜0.01;與同組治療前比較2)＜0.01

3.4 4組患者治療前后CRP及ESR改變

4組患者治療前后CRP及ESR均處于正常值范圍內(nèi),有7例患者在治療過程中發(fā)生CRP及ESR數(shù)值明顯變化,最終確定由其他因素引發(fā),與LOA無直接關(guān)聯(lián)。

4 討論

目前,腰椎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理仍不十分清楚。針灸療法治療骨關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法,具有方法簡便、安全性高、不良反應少等優(yōu)勢[7-11]。治療方法雖然很多,但是療效評價缺乏統(tǒng)一量化標準,不能全面反映病情。

艾箱灸配合刺絡拔罐法治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎是閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科原主任高曉保老師的治療經(jīng)驗,效果明顯,患者接受度較高。本次研究采用析因分析的方法,對高老師的經(jīng)驗進行了驗證,并與非甾體消炎藥物進行比較。本次研究采用魁北克腰痛障礙評分量表、Fairbank腰痛評估表療效評定標準以及疼痛視覺模擬評分(VAS)對LOA療效進行評價。結(jié)果顯示,艾箱灸法、刺絡拔罐法、艾箱灸配合刺絡拔罐法在不同評價標準下,對于LOA均有一定療效,艾箱灸配合刺絡拔罐治療對于改善LOA患者魁北克腰痛障礙評分及VAS評分均優(yōu)于藥物治療(＜0.01)。停止治療4星期后,艾箱灸聯(lián)合刺絡拔罐法組對于減輕LOA疼痛的作用優(yōu)于其他3組,說明兩種方法聯(lián)合具有較持久減輕LOA疼痛的作用。此外,本次研究各組納入病例數(shù)量較少,且有部分病例脫落,需要進一步擴大樣本量進行研究。

[1] 李寧華,薛慶云,張毅,等.中國六城市中老年人群腰椎骨關(guān)節(jié)炎患病危險因素地區(qū)調(diào)查:6128名資料分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(47):9508-9512.

[2] 戎利民,馮豐.腰椎骨關(guān)節(jié)炎源性腰痛的診斷和治療[J].新醫(yī)學,2009,40(9):569-570.

[3] 甄建國.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2073-2074.

[4] 栗占國.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7 (11):702-704.

[5] 鄭錦洪.中文版魁北京腰痛障礙評分量表的信效度檢測[D].汕頭大學,2010.

[6] 張鳴生,林仲民,鐘思琳,等.腰腿痛評價量表的可行性研究[J].中華理療雜志,2000,23(4):197-200.

[7] Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(6):349-351.

[8] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):390-393.

[9] 夏樟秀,歐伊娜,孫趙峰,等.天灸治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(6):423-424.

[10] 任建宏.火罐療法合強骨膠囊治療腰椎骨關(guān)節(jié)病35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2011,17(3):74-75.

[11] 樊遠志,龔利,嚴雋陶,等.針刺推拿配合康復訓練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(1):30-32.

Clinical Study of Moxibustion plus Pricking-cupping Bloodletting for the Treatment of Lumbar Spine Osteoarthritis

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To investigate the clinical efficacy of moxibustion plus pricking-cupping bloodletting in treating lumbar spine osteoarthritis.One hundred and twenty patients with lumbar spine osteoarthritis were randomly allocated to groups A, B, C and D, 30 cases each. Group A received moxa-box moxibustion; group B, pricking-cupping bloodletting; group C, moxibustion plus pricking-cupping bloodletting; group D, oral administration of ibuprofen. All the four groups were treated for four weeks and followed up at four weeks after the end of treatment. The Quebec Back Pain Disability Scale scores, Fairbank’s scores and the VAS scores were compared between the four groups before and after treatment and at the follow-up.There was a statistically significant difference in the Quebec Back Pain Disability Scale score between group C and group A or D at the end of treatment and the follow-up (＜0.01). There was no statistically significant difference in the Quebec Back Pain Disability Scale score between group B and group A or D at the end of treatment and the follow-up (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in Fairbank’s score in all the four groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in Fairbank’s score between at the end of treatment and at the follow-up in all the four groups (＜0.05). There was no statistically significant difference in Fairbank’s score between the four groups at the end of treatment and the follow-up (＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in group C (＜0.01). There was a statistically significant difference in the VAS score between group C and group A, B or D at the end of treatment and the follow-up (＜0.01).Moxibustion plus pricking-cupping bloodletting is an effective way to treat lumbar spine osteoarthritis.

Acupuncture therapy; Moxibustion; Pricking bloodletting therapy; Osteoarthritis; Lumbar vertebra; Cupping

1005-0957(2014)05-0456-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0456

2013-11-17

桑久華(1975 - ),男,主治醫(yī)師